剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。

由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。

因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。

一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。

2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。

3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。

二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。

非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。

药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。

观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。

这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。

手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。

手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。

刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。

刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。

保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。

显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。

不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。

手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。

手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。

因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。

三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。

2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。

文献报道发生率约1：1800-1：2216，近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。

临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。

虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。

因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。

虽然第一例CSP在1978年就由La rso n报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。

我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。

早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。

如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。

如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。

后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。

下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。

一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。

出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。

既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是M TX肌注杀胚治疗。

剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断及治疗摘要：目的：对2008年5月至2011年10月在庄河市妇幼保健院收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及治疗回顾分析。

结果：阴道b超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断率为100%。

常见的治疗方案有药物治疗、刮宫术、腹腔镜或开腹手术等。

结论：b超是诊断此病的可靠方法，治疗方案因人而异，遵循个体化原则。

关键词：剖宫产术后瘢痕妊娠阴道超声药物治疗手术治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0206-02剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。

是一种罕见的特殊类型异位妊娠。

[1]近年来csp发生率显著升高。

一方面是由于剖宫产率的升高，另一方面由于诊断技术的发展进步，以及临床医生对该病的重视。

因为csp有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，因此早诊断，及时的处理与保留患者的生育能力具有现实意义。

1 临床资料1.1 研究对象。

2008年5月至2011年10月，本院共收治的csp 患者20例，就诊年龄平均22-35岁，孕龄平均为6-9周，孕次2-4次。

20例患者剖宫产术式均为下段横切口，csp发生于剖宫产手术0.5年-4年。

1.2 临床表现。

18例均表现为阴道出血，其中出血量一次性≥600ml者4例，不规则阴道出血10例，阴道少量出血同时伴有下腹疼痛4例，无症状仅由超声检查发现者两例。

所有患者都有停经史。

对出血少者妇科检查通常无异常发现，查体宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大。

1.3 诊断。

经阴道彩色多普勒超声检查是目前广泛采用的检查手段。

国外研究认为阴道超声是诊断csp的金标准。

超声诊断标准为：①孕囊位于膀胱和子宫前壁之间。

②宫腔内无胚胎组织。

③矢状面观察可见在孕囊与膀胱之间菲薄甚至于无子宫肌层。

④切口妊娠血流灌注丰富。

剖宫产瘢痕妊娠如何治疗随着社会的进步，科学的发展，人们的生活质量得到了显著的提高，医学方面也随之发展，很多过去解不开的疑难杂症，在现当代社会中也有了明显的进展，但却也因此带来了挑战。

在现当代，越来越多的女性选择使用剖宫产，虽然对比传统方式有其优点，但也导致不少的问题出现，瘢痕妊娠就是其中的一种。

一、剖宫产瘢痕妊娠病因及症状在正常的情况下，女性怀孕后的受精卵是着床于子宫腔内的，但如果该孕妇上一次采取的是剖宫产，那么受精卵就有可能着床于上一次的剖宫产切口瘢痕处。

该情况时常发生在有过生育且上一次是剖宫产的妇女身上，是一种特殊类型的异位妊娠，且发生率较低，但却是剖宫产手术之后最严重的并发症之一，如果不及时治疗采取对策，孕妇很容易出现子宫破裂或是大量出血的情况，严重时甚至会威胁生命。

目前该病随着剖宫产率的提高，发病率也呈逐步上涨的趋势。

1.剖宫产瘢痕妊娠的病因目前剖宫产瘢痕妊娠并没有明确的病因，但有可能和一些问题相关。

（1）孕妇在剖宫产后，子宫切口有可能因为各种因素或是自身身体的情况，恢复情况不理想，瘢痕位置可能过大，或是局部可能出现有炎症的情况，这也就导致瘢痕有可能存在着些许的裂孔。

而受精卵如果运行过快或是发育缓慢的话，就可能在通过宫腔时未能正常着床，并在瘢痕的裂孔处着床。

（2）女性如果之前进行过有创手术，比如剖宫产或是刮宫等，都有可能对子宫内膜造成损害，进而演变成慢性炎症等，这些因素都会干扰受精卵在宫腔内的正常着床，致使发生剖宫产瘢痕妊娠的几率增加。

（3）此外，若是在宫内放置过节育器的，或是子宫肌瘤切除者，以及有盆腔炎症等症状的患者，也会增大该病的几率。

2.剖宫产瘢痕妊娠的症状（1）阴道出血是诊断的首要症状。

一般来说，剖宫产的患者再次怀孕后，会出现阴道出血症状，但出血量较小。

若是子宫破裂，则会大量出血。

（2）除此之外，部分患者会出现轻微的腹痛，或是下腹坠感，尿频等症状。

还有少数患者由于子宫破裂，会出现剧烈腹痛，同时心率可能加快，有休克等症状。