剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治（完整版）中国是剖宫产大国，居高不下的剖宫产率加上国策二胎的开放，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠亦会成为一个常见及多发性疾病，故剖宫产术后再次妊娠管理十分的重要。

作为我国专家自主发布的诊疗共识和规范，中国版CSP 共识的制定和修订，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。

但由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。

现将本共识内容进行简要解读。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，不能从临床表现上加以区分。

所以要做出临床诊断，必须借助辅助检查。

CSP 首选超声次选MRICSP 的诊断方法专家共识中首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

关于典型的超声表现共识中已经给与了明确的答复。

次选MRI，能够比超声更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因MRI 费用问题，不作为首选的诊断。

CSP 虽为特殊的异位妊娠但其妊娠部位仍在宫内部位，在指南中也指出血清β-hCG 对于CSP 的诊断并无特异性。

在共识中同时也强调了对于异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。

β-hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果时也是非常重要。

CSP 分Ⅲ型CSP 的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。

2016 年共识改变了2000 年Vial 等的两分法（内生型和外生型），较2012 年共识对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型更具有临床的可操作。

在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP 分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度，以及妊娠囊外凸的程度。

妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，如果厚度>3 mm，则为Ⅰ型。

我们认为该型风险相对较低，处理上多选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫术。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见的疾病，尤其是在中国这个剖宫产大国，随着国家政策的放开，二胎政策的实施，这种疾病的发病率也在逐步上升。

因此，对于剖宫产术后再次妊娠的管理十分重要。

中国版CSP共识是我国专家自主发布的诊疗共识和规范，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。

但是，由于缺乏有效的、高质量的循证医学证据，还需要在临床实践中不断完善。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，因此需要借助辅助检查来进行临床诊断。

CSP共识的专家们首选超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

次选MRI，虽然能够更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因费用问题，不作为首选的诊断。

CSP共识中对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。

在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度以及妊娠囊外凸的程度。

根据这些特征，CSP共识将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，分别对应不同的治疗方案。

Ⅲ型中存在一种特殊的超声表现CSP，即包块型。

其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起。

包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失。

包块型多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。

需要注意的是，在少数情况下，对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。

在这种情况下，除了提高诊断的准确性外和医学讨论外，鉴于CSP的凶险程度，对分型有争议的患者，原则上归入更严重的分型。

CSP的鉴别诊断中，2016年共识对临床常见的与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠容易混淆的妊娠进行了鉴别。

其中，子宫颈妊娠因其妊娠囊位于宫颈与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处相邻，诊断起来还是十分困难。

剖宫产瘢痕妊娠诊疗与治疗共鸣中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP)是指孕卵栽种于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特别的异位妊娠。

近10余年，跟着剖宫产率的逐年增添，CSP发病呈上涨趋向。

若CSP患者未能获得提早诊疗和适合办理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康伤害。

假如CSP连续妊娠至中后期，则发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破碎及出血的风险大大增添，所以为了更好的诊治CSP,降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参照国内外有关文件，拟订了《剖官产瘢痕妊娠诊疗与治疗共鸣》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照履行，并在实践中不停累积经验，逐渐完美。

1CSP临床分型CSP有两种不一样形式，一种是胚囊栽种在上次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有连续妊娠的可能，但经常至中、后期发生胎盘植入及严重出血等并发症。

另一种是胚囊完整栽种在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕初期即发生出血甚至子宫破碎，危险性极大。

2CSP的病理过程1.胚胎初期停止发育，胚囊剥离：（1)子宫出血：胚囊剥离可惹起子宫出血,因着床处肌层单薄且为瘢痕组织，肌壁缩短不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或连续，时多时少，或忽然大批出血，甚至迅猛如泉涌，致使血压降落、休克。

（2)出血局部淤积:出血与停止发育的胚囊混杂形成包块，包块随出血增添而增大，最后致使子宫破碎，腹腔内出血。

(3)出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可致使宫腔积血，简单误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等(4)出血淤积颈管：出血末实时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。

2.胚胎连续发育：（1)初期子宫破碎:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，因为囊腔扩充,打破微薄的肌层，甚至浆膜层，致使子宫破碎及腹腔内出血。

（2)中、后期出血：若胚囊连续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之有关的妊娠中后期和临盆期并发症，如后期流产、子宫破碎、临盆后胎盘不剥离或剥离而大出血等。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法摘要：目的：本文主要分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及治疗方法。

根据30例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：分析表明有29例是通过超声确诊的，诊断率为 96.67％；7例通过药物流产完成，21例通过药物结合清宫完成。

1例通过经腹行子宫瘢痕切术，清除绒毛，修复子宫，保留生育功能。

1例行子宫次全切。

结论：只有通过超声才是发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首先诊断的方法，通过药物结合清宫来完成的是治疗的主要途径。

如果有需要或者必要时采取子宫瘢痕病灶切除加子宫修补术，为挽救生命必要时行子宫切除术。

关键词：剖宫产；术后子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗方法剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP)是指受精卵，孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处，属于异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，因其发病隐匿，早孕期易误诊，行人工流产时常发生致命性大出血，严重威胁育龄妇女的生命健康与安全。

如果在生育的时候，采取的是剖宫产分娩，子宫壁上就会留下切口瘢痕。

有些人出现瘢痕子宫，是因为做过妇科手术，导致子宫壁上也出现了瘢痕。

按照不同的原因分类可以将瘢痕子宫产生的原因归结为切口缝合错位及感染，术后愈合不良，瘢痕宽大等可形成缝隙，或人流后损伤，切口疤痕裂开等原因，此外，瘢痕子宫还会引起女性不孕、增加孕期风险等[1]。

因此，针对瘢痕妊娠，患者需要引起重视。

当前临床中针对瘢痕子宫患者瘢痕妊娠的处理的方式选择已经成为临床关注的重点内容，同时也是临床研究的热点话题。

基于此，为更好地分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法，本文结合我院收治的瘢痕妊娠患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1-1一般资料选择我院妇产科2021年1月-2022年12月收治的符合CSP诊断标准的30例为研究组对象，年龄23-35岁，平均年龄30岁，既往妊娠次数2-10次，平均4次，流产次数0-4次，平均2次，剖宫产次数1-2次，两次剖宫产10例，均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1-6年，平均3年，均有停经史，停经天数39-77天，平均56天。

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１8．10．０01作者单位：210004南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：鲁景元E 蛳mail ：ljyxy249@·指南与共识Guidelines and consensus ·剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指既往有剖宫产手术史孕妇，此次妊娠受精卵着床于子宫前壁下段的既往剖宫产瘢痕部位，属一类特殊且高风险异位妊娠［1蛳2］。

根据妊娠时限不同，又可分为早期、中期和晚期CSP 。

早期CSP （妊娠12周末以前）可诊断为“早期妊娠、CPS ”，是目前CSP 诊断和治疗关注焦点，也是本共识讨论重点内容；中期CSP （妊娠13～27周末）诊断为“宫内中期妊娠、CPS 、胎盘植入”，若同时伴发胎盘前置，则应诊断为“宫内中期妊娠、CPS 、胎盘植入、胎盘前置状态”；晚期CSP （妊娠28周以后）如同时伴发前置胎盘，即构成“凶险性前置胎盘”，可导致孕产妇难以控制的严重出血及多种并发症，甚至死亡［3］。

1CSP 发病情况与治疗现状CSP 在至少有1次剖宫产术史育龄期女性群体中的发病率为1︰2216至1︰1800［4］，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%［5］，且呈逐年上升趋势［6］。

目前临床上尚未形成统一治疗方案。

可用于CSP 治疗的主要手段［7蛳12］：①全身及妊娠组织局部化疗；②超声监视下清宫术；③阴式或腹腔镜下子宫下段病灶切除术；④宫腔镜电切术；⑤子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization ，UAE ）；⑥子宫切除术等。

其中UAE 在CSP 治疗中的作用，正逐步受到广大临床工作者重视［13蛳14］。

剖宫产瘢痕妊娠诊断与介入治疗江苏共识江苏省妇幼保健协会妇产介入分会、江苏省医学会介入医学分会妇儿学组【摘要】在回顾我国剖宫产瘢痕妊娠（CSP ）诊疗现状基础上，对CSP 诊断、分型、鉴别诊断以及CSP介入治疗适应证、禁忌证、不同妊娠阶段介入辅助治疗策略、不良反应和并发症等作了全面阐述；同时结合江苏省CSP 介入治疗开展情况，制定了早期CSP 介入诊疗流程。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗摘要】目的：通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案进行分析了解，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持。

方法：随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。

结果：经查询所有患者既往均存在子宫下段剖宫产术史，在不同程度存在以下临床症状：异常停经、阴道出现不规则以及无痛性的出血症状，接受查尿妊娠试验，显示为阳性，通过超声确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。

治疗方案如下：药物联合清宫术治疗患者15例，3例患者为药物联合清宫术，2例患者接受手术治疗。

结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产科临床常见症状，近年来呈现出多发的趋势，严重影响患者健康以及生活质量，当前对此类患者早期可靠诊断方法为超声诊断，不但准确率高且操作简单，不会增加患者身体负荷，根据患者临床具体情况选择药物或者手术治疗，最大程度保障患者临床疗效，值得临床重视与推广。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗随着人们与外面接触渠道越来越多，生活方式出现了剧烈的变化，近年来人们选择剖宫产分娩方式比例不断升高，剖宫产分娩虽然能够降低产妇妊娠时候痛苦程度，但对产妇会造成一定的影响，其中剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是较为常见的远期并发症[1-2]。

为深入了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持，以回顾性方法归纳分析本院近年来收治此类患者的临床资料。

现归纳如下：1 资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。

患者年龄范围在24-38岁之间，其平均年龄为（32.2±0.8）岁。