髌骨骨折标准张力带

７８　世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１４期　

髌骨骨折三种内固定方法的比较　

李宏林，刘中明，史国徽，杨春峰，王子龙　

（辽宁省朝阳县人民医院骨科，辽宁朝阳１２２０００）　・临床研究・　

摘要：目的比较ＡＯ张力带，髌骨钛镍记忆合金，空心钉结合钢丝固定治疗髌骨骨折的疗效。方法对１８４例髌骨骨　

折采用张力带内固定７２例、钛镍记忆合金内固定３９例、空心钉加钢丝内固定７３例，比较三者间的优良率。结果随　

诊８～２８个月，平均１７个月。按陆裕朴等疗效评定标准：ＡＯ张力带内固定，优４４例、良１８例、可８例、差２例，　

优良率：８６．１１％；钛镍记忆合金固定优１２例，良１６例，可８例、差３例，优良率７１．７９％；空心钉加钢丝内固定，优　

４９例、良２２例、可２例，优良率９７．２６％。经统计学处理Ｐ＜０．０５，三组对比具有统计学差异。结论空心钉结合钢丝固定，　

能够达到满意的对位及维持对位效果，有利于骨折的愈合，优于Ａ０张力带固定（克氏针钢丝），前二者效果优于钛　

镍记忆合金。　

关键词：髌骨骨折；空心钉；ＡＯ张力带；钛镍记忆合金；内固定　中图分类号：１１６８　文献标识码：Ｂ　０引言　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１４．０４９　

自２０００年６月至２０１２年４月，笔者共收治髌骨骨折　

１８４例，分别采用ＡＯ张力带内固定７２例，钛镍记忆合金　

内固定３９例，空心钉加钢丝内固定７３例。报告如下：　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组共１８４例，男１３６例，女４８例；年龄１９～６８岁，　

平均年龄５０岁。损伤原因：跌跪伤９１例，车祸伤８４例，　

砸伤９例。其中闭合伤１７３例，开放性损伤１１例。骨折成　

两部分１８例，占９．７９％，粉碎性骨折１６６例，占９０．２１％。　

骨折断端间距均大于０．５ｅｍ。　

１．２手术方法　

１．２．１　空心钉加钢丝内固定组　

本组共７３例，采用联合阻滞麻醉，患者平卧位，患肢　

大腿根部以气压止血带止血，不做常规驱血。①切口：取患　

可吸收线替代钢丝张力带治疗髌骨骨折体会

摘要 目的：探讨改良张力带可吸收线内固定治疗髌骨移位骨折的疗效和并发症。方法：对34例移位性髌骨骨折以2mm克氏针结合双股2号可吸收线形成张力带结构固定，观察其疗效和并发症。结果：术后随访32例，随访时间3~18个月，平均9.6个月。临床疗效Bostman评分优良率90.6%，疗效差者9.4%。术后均无其他并发症。术后3~6个月内X线示解剖复位者76.5%，功能复位者23.5%。骨折愈合时间6~36周，平均10.7周。结论：可吸收线替代钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效好，并发症少。

关键词 髌骨骨折 可吸收线

髌骨骨折是常见的关节内骨折，手术方法很多，常用的是克氏针结合钢丝张力带内固定，它操作简便，固定可靠，临床效果良好。但临床长期应用中经常并发克氏针移位，内固定失效，穿破皮肤引起感染。根据张力带原理，将张力侧变压力侧的动态固定方式，以两枚克氏针作骨折内固定，防止骨片旋转，可吸收线对抗股四头肌牵拉力，治疗髌骨骨折。本院自2005年8月开始，治疗髌骨骨折34例，简化了手术过程，缩短了手术时间，并有效的防止传统的克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症，简化了取内固定的操作。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组34例，男21例，女13例；年龄17~69岁。骨折类型：横断型8例，斜断型5例，下级骨折9例，粉碎性骨折12例。

1．2 手术方法 取髌前内侧或横行弧形切口，切开皮下组织，沿髌前筋膜浅层翻开皮瓣，以能暴露髌骨上下极为准，显露骨折断端，清除关节内积血。于膝关节伸直位将髌骨前面骨皮质复位，然后将手指通过扩张部裂隙伸入关节腔，触摸髌骨关节面平整后，两侧以巾钳固定。将膝关节屈曲30度，以2根直径2ｍｍ克氏针，自上极周边缘穿入，于下极周边缘穿出，2针各位于髌骨内1/3与外侧1/3交界处，将钢针尾端露出针孔即可，用双股2号可吸收线穿过针尾绕过髌骨前面，再经同一针另一端后面绕至髌前拉紧，在髌骨上极拉紧打结。另一针同法固定。缝合髌前组织及扩张部，缝合切口。

■嘧露目密厨　

达唑仑２　ｍｇ、舒芬太尼２　ｇ）并泵注速度２　ｍｌ／ｈ，单次快进剂　

量２ｍｌ／次。每８　ｈ停止输注１　ｈ￣２　ｈ，观察意识恢复情况。基本　

治疗均为：气管内吸氧３　５　ｍｌ／ｍｉｎ，２０％甘露醇２５０　ｍｌ静脉滴　

注，每８　ｈ　１次；ＳＢＰ持续大于１８０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝　

０．１３３　ｋＰａ）以上，予速尿２０　ｍｇ静脉注射，无好转即持续静脉　

泵人硝酸甘油，控制ＳＢＰ于１３０　１８０　ｍｍ　Ｈｇ，并观察瞳孔变　

化，判断有无颅内再出血及脑疝。自主意识及肌力恢复后拔除　

气管导管。　

１．３观察项目持续监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２，６　ｈ查动　

脉血气１次，记录意识恢复及气管拔管时间，记录镇静药物使　

用总剂量，计算单位时间（每小时）药物使用剂量和给药次数。　

１．４统计学方法计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表　

示，结果经ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。　

２结果　

Ａ组３例，Ｂ组２例，患者术后７２ｈ自主意识未恢复行气　

管切开。其余病例术毕至气管拔管时间Ａ组平均为２３　ｈ　

（１８　ｈ一６５　ｈ），Ｂ组平均拔管时间２２ｈ（１７　ｈ一５８　ｈ），组间比较无　

统计学差异。２组患者ＳｐＯ　均未低于９４％，ＰａＣＯ　均小于　

６．０　ｋＰａ，无呼吸抑制发生。咪达唑仑每小时平均用量Ｂ组明　

显低于Ａ组（尸＜０．０１），每小时追加镇静药物次数Ｂ组明显低　

于Ａ组（尸之０．０１）。　

表１　单位时间用药量及追加次数（　±ｓ。ｎ＝２０）　

注：　与Ａ组井日比Ｐ＜０．０１。　

３讨论　颅脑创伤术后常伴有不同程度的意识障碍，术后常需要　

长时间保留气管导管。而气管导管对呼吸道刺激较大，易引起　

呛咳和躁动，血压波动较大，有引起脑压急剧升高和颅内再出　

血的风险。所以保留气管导管的患者需要适宜的镇静。传统的　

观点认为神经危重患者应尽量避免使用镇静剂，因担心可能　会影响意识的判断。所以对术后１２　ｈ或术后第２日意识未恢　

复的患者，不论昏迷的程度即选择气管切开。我们选择昏迷较　

髌骨下极骨折手术治疗——不可忽视的小知识

髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，其大多是由外力所致，占全身骨折的1%，多发生于20-50岁人群中，且男性较多。髌骨下极在髌骨远1/4处，关节面无覆盖，长度约为1.5cm，髌骨下极骨折在临床不常见，其在髌骨骨折中占9.3%-22.4%，根据其分型大多为粉碎性骨折。骨折后病人的髌骨高度丢失，对其正常关节解剖及生物学都会造成破坏，所以及时予以有效的治疗很关键。临床中对髌骨下极骨折病人主要采用手术治疗，目的在于恢复其膝关节功能，那么对于髌骨下极骨折手术治疗你了解多少？

一、髌骨下极骨折的特点

髌骨是伸膝装置的重要组成部分，其完整性与膝关节动静态稳定性及股四头肌力量有密切关系，有资料显示，人在下山或下楼其膝关节弯曲45°-60°时，髌骨表面压力会明显增加，其作用力可达到3200N，相当于人体重的4-5倍，所以一旦发生骨折就需要进行内固定以满足其早期功能训练。髌骨下极是松质骨，无关节面覆盖，一般情况下髌骨下极骨折会伴随有关节囊及支持带的撕裂，会对伸膝装置造成完全损伤，主要是由直接或间接损伤所致，其骨折块很小大多为粉碎性骨折，其很难进行解剖复位及固定，所以应用手术治疗时若手术方式不恰当会导致髌骨高度丢失，出现关节粘连、髌骨关节磨损退变等，会对伸膝装置功能造成严重的影响。

二、髌骨下极手术治疗方法有哪些？

1、髌骨下极切除术

对于髌骨下极粉碎性骨折严重的患者其经过复位及固定比较困难，所以对这类病人可以应用髌骨部分切除髌韧带修复重建进行治疗，有文献指出175个髌骨下极骨折病人应用髌骨部分切除术治疗后，经过随访有80.3%的病人恢复了良好的功能，虽然其有较好的效果，但是髌骨部分切除术会使髌骨和胫骨结节之间的距离变小，导致低位髌骨的发生，这就会对正常髌骨关节的生物力学解剖关系造成破坏，同时也会增加膝关节运动时髌股关节面压应力，导致病人膝关节出现疼痛，股骨头肌萎缩，伸膝装置功能减弱进而导致退行性髌骨关节炎的发生，这反而会加重病情。应用髌骨部分切除术是为了保护伸膝装置以加快其骨折愈合速度，术后其膝关节要用石膏或支具进行固定，这会增加膝关节黏连的发生，从而影响膝关节功能恢复。因此对于严重粉碎性髌骨下极骨折不能应用手术复位固定的患者才会考虑应用髌骨下极切除术，这对大多数病人来说并不适用。