耳鼻喉科学第八版课件
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第一篇鼻科学及颅面疾病概述鼻-位于颅面正中部,是人体感觉器官,是呼吸的门户,承担着重要的生理功能。
人类采用科学方法对鼻-鼻窦进行的研究始于15世纪初期,玻利维亚人Carpi GB首次对额窦进行了解剖学观察,在以后的300年时间里Ingressia G(意大利),Casserio GF(意大利),Zuckerkandi E(奥地利),Haller A(法国),Onodi A(匈牙利),Killian G(德国)等科学家从各个角度对鼻-鼻窦进行了解剖学研究。
18世纪中期,第一本《鼻和鼻窦解剖学》出版,作者是匈牙利人Mihalkovics VG,由此奠定了鼻科学的发展基础。
随着1871年达尔文《人类起源和性选择》论文的发表,人们对鼻-鼻窦的组织发生学、比较解剖学也有了较深的了解。
这些知识的原始积累一直成为当代鼻科学(特别是鼻外科)的重要指引。
与解剖学研究有所不同的是,鼻-鼻窦生理学的研究进展比较缓慢。
19世纪末期确定了鼻的三大功能:呼吸、嗅觉、空气滤过与加温加湿作用,20世纪进一步阐明了鼻腔阻力、气体流动、鼻肺反射、纤毛输送系统、免疫反应、以及对下呼吸道的影响等一系列功能,但是直到今天我们仍然不能准确、全面地描述上述功能的作用原理与相互间的调节。
例如三个鼻甲各自在鼻腔内的位置、形状、组织学结构都是不同的,其生理功能究竟有何不同,一旦缺失会对鼻腔产生什么影响?人类的鼻窦除了减轻头部重量和协助发音,是否还有其它功能?鼻粘膜特异性和非特异性保护功能是如何进行自身调节的?哪些因素(神经因素、化学因素)通过何种途径参与着血管、腺体的活动和炎细胞的趋化…等等。
对鼻-鼻窦生理学研究滞后的主要原因是由于缺乏精确的研究手段,例如直到今天人们还不能对嗅觉进行准确的定量检测。
因此鼻-鼻窦的生理学对人类来说还是一个深深的谜。
鼻,解剖学发育的巨大差别、组织结构的多样和复杂、以及对外界的开放性,决定了它成为全身疾病最高的发病部位。
1鼻咽癌的诊断P1551)流行病学:好发于广东、广西、福建等,有地区及家族聚集、种族易感性等。
2)临床症状、体征:①出血:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。
晚期出血较多,可有鼻血;②鼻部症状:鼻塞,始为单侧,进行性,继而双侧;③耳部症状:肿瘤好发于咽隐窝者,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口。
引起该侧耳鸣、听力减退、耳闭塞感,及渗出性中耳炎表现;④头痛:为常见症状,早期头痛部位不固定,间歇性。
晚期]则为持续性偏头痛,部位固定;⑤颅神经症状:由于鼻咽癌向周围浸润,任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,表现为面部麻木、复视、反呛、伸舌偏斜等;⑥颈部淋巴结肿大:多以颈淋巴结肿大为首发症状,常出现在颈深部上群淋巴结,进行性增大,触诊质硬,活动度差或不活动,无压痛;⑦远处转移:鼻咽癌可转移至全身各个部分,但以骨、肺、肝多见。
且可多个器官同时发生转移,因转移的部位不同而出现相应的表现。
3)辅助检查:①间接鼻咽镜检查:好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁,常呈小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血;早期病变不典型,仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满;②纤维鼻咽镜或鼻咽内镜检查:取组织病理活检可明确诊断;③EB病毒血清学检查④影像学检查:CT、MRI有助于了解肿瘤侵犯范围及颅底骨质破坏的程度。
2鼻咽癌的治疗1)放射治疗:常采用60钴或直线加速器高能放疗;2)手术治疗:局部病灶清除,淋巴结清扫;3)化疗4)综合、分层综合治疗5)并发症治疗3喉阻塞的临床表现P2131)吸气性呼吸困难:由双侧略向上倾斜的声带边缘形成声门,是喉部最狭窄处。
正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因伴声带外展,声门开大,呼吸通畅,当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使已经狭窄的声门更窄,而出现吸气困难。
2)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的声门裂时产生振动和涡流而发生的喉喘鸣。
鼻腔易出血区血管组成:鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉,在鼻中隔前下部黏膜下相互吻合,形成动脉从,称为利特尔动脉丛,是鼻出血最常见的部位。
固有鼻腔外侧壁:(1)下鼻甲及下鼻道:1)单独水平状卷曲薄骨2)下鼻道顶呈穹隆状,顶端有鼻泪管开口3)外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质薄,是上颌窦冲洗最佳位置(2)中鼻甲及中鼻道:1)前组鼻窦开口于中鼻道2)中鼻甲基板,鼻丘,钩突,筛泡,筛漏斗,窦口鼻道复合体(3)上鼻甲及上鼻道:后组筛窦和蝶窦开口窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括:中鼻甲,钩突,半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然口。
该区域的解剖结构异常会影响前组鼻窦的通气和引流,导致鼻窦炎发生。
鼻窦分组及开口:前组鼻窦(上颌窦、筛窦前群、额窦)中鼻道;后组鼻窦:(筛窦后群上鼻道;蝶窦:蝶筛隐窝)鼻骨骨折的特点:(1)外鼻突出于面部中央,易受伤骨折(2)鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,易骨折(3)暴力大小和方向决定骨折类型(4)严重的鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折,软骨脱位(5)骨折处多有黏膜撕裂鼻骨骨折的临床表现:好发于鼻骨下半部(1)局部疼痛、肿胀、鼻出血(2)鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻)(3)触诊有骨擦感(4)鼻中隔偏曲、脱位等将导致比赛等症状鼻骨骨折的治疗原则:鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理,复位器不能超过内眦连线;鼻骨整复:半月内行之,一般宜在10天内进行;鼻中隔血肿、脓肿的处理:早期手术清除,彻底引流,术后鼻腔填塞,应用抗生素鼻息肉的临床表现:(1)双侧发病(2)持续进展性鼻塞,嗅觉障碍,闭塞性鼻音,打鼾(3)分泌物可为粘液性、浆液性,并发感染可成脓液性(4)阻塞咽鼓管造成耳鸣、听力减退(5)阻塞鼻窦引流引起鼻窦炎(6)鼻镜检查见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色淡黄或淡红、荔枝肉状半透明肿物(7)巨大鼻息肉造成“蛙鼻”畸形鼻息肉的鉴别诊断:(1)上颌窦后鼻孔息肉(2)鼻腔内翻乳头状瘤(3)鼻咽纤维血管瘤(4)鼻腔恶性肿瘤(5)鼻内脑膜脑膨出急性扁桃体炎的典型症状:1、全身症状:畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 2、局部症状:咽痛、痛常放射至耳部,吞咽困难,下颌下淋巴结肿大鼻出血的病因:1、局部原因(1)外伤:鼻外伤(骨折及异物)、手术(2)肿瘤(3)炎症:鼻腔及鼻窦炎症(4)鼻中隔疾病:偏曲、溃疡、糜烂、穿孔2、全身原因:凡引起动静脉压增高、凝血功能障碍或血管病变均可导致(1)急性发热性传染病(2)心血管疾病:高血压、血管硬化、充血性心力衰竭(3)血液病:①凝血机制异常:血友病等②血小板质或量的异常:白血病、再障、血小板减少性紫癜等(4)营养障碍或维生素缺乏:V-C、K、P、Ca缺乏(5)肝肾等慢性疾病和风湿热(6)中毒:磷、汞、砷、苯等(7)遗传性出血毛细血管扩张症(8)内分泌失调:青春发育期的月经期、子宫内膜异位症鼻出血的治疗:(一)一般处理:1.明确出血部位、查找出血点,用1%麻黄碱棉片或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔。
耳鼻咽喉科学课件(正文内容正式开始)耳鼻咽喉科学是医学领域中专门研究耳部、鼻部、咽喉部疾病的学科,它涵盖了多个疾病和相关治疗方法的知识。
本课件将系统介绍耳鼻咽喉科学的基本原理、常见疾病和临床治疗方案。
一、耳科学1. 耳部解剖学耳朵是人体感知声音的重要器官,它由外耳、中耳和内耳组成。
外耳包括耳廓和外耳道,中耳包括鼓膜和鼓腔,内耳包括耳蜗和前庭。
了解耳部的结构和功能对于理解耳科疾病的发生和治疗非常重要。
2. 常见耳科疾病耳科疾病包括感音神经性耳聋、中耳炎、耳鸣等。
通过介绍这些疾病的病因、症状和诊断方法,帮助同学们更好地了解耳科疾病的特点和治疗原则。
3. 耳科治疗方案针对不同的耳科疾病,针对给出相应的治疗方案。
比如对于感音神经性耳聋,可以采用助听器或人工耳蜗等康复措施。
对于中耳炎,可以采取药物治疗,或者行鼓膜穿刺引流等手术治疗。
二、鼻科学1. 鼻部解剖学鼻部包括鼻外形、鼻腔和鼻旁窦。
了解鼻部解剖结构对于理解鼻科疾病的发生和治疗具有重要意义。
2. 常见鼻科疾病鼻科疾病多与鼻腔和鼻旁窦有关,如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
介绍这些疾病的病因、症状和诊断方法,使同学们对鼻科疾病有更深入的了解。
3. 鼻科治疗方案针对不同的鼻科疾病,给出相应的治疗方案。
比如对于鼻窦炎,可以采用抗生素治疗、局部冲洗、鼻窦扩张等方法。
对于鼻中隔偏曲,可以通过手术矫正。
三、咽喉科学1. 咽喉解剖学咽喉是呼吸道和消化道交汇的部位,包括喉部、杓状软骨、会厌等。
了解咽喉的解剖结构是学习咽喉科学的基础。
2. 常见咽喉疾病咽喉疾病常见的有扁桃体炎、声带息肉等。
介绍这些疾病的发病机制、症状和诊断方法,帮助同学们更好地认识咽喉疾病。
3. 咽喉科治疗方案针对不同的咽喉疾病,给出相应的治疗方案。
例如,对于扁桃体炎,可以采取抗生素治疗或手术切除扁桃体等方法。
对于声带息肉,可以通过手术进行治疗。
综上所述,耳鼻咽喉科学是研究耳部、鼻部、咽喉部疾病的学科,了解它的基本知识对于同学们理解相关疾病和治疗方法具有重要意义。
耳鼻喉科学第八版课件参考。
(一)耳科学的发展
五十年代初期,我国的耳科学主要围绕慢性化脓性中耳炎及其颅内外合并症的手术治疗,总结成败经验。
五十年代中期,出现了以恢复与保存听力为目的鼓室成形术,20xx年我国就有了成功引用的报导,此后迅速在全国普遍开展,到六十年代形成高潮,经验总结和技术革新的报告迄今不断。
耳硬化症在我国的发病率不高,为其所做的内耳开窗术在20xx年开始,截止20xx年据不完全统计共进行300余例,成功率在80%以上。
20xx年镫骨撼动手术传入我国,曾流行一时。
终因术后镫骨易再固定而被镫骨切除术所取代。
现代听力学包括基础听力学临床听力学和康复听力学。
直止六十年代初我国才有临床听力学方下面的报导,内容只限于纯音电测听中的掩蔽问题阈上功能检查等。
七十年代以来,随着纯音测听日渐普及和专业学会的成立,杂志的出版,特别是一系列相关国家标准的颁布,命名临床听力学在我国迅速发展起来。
我国耳神经学从六十年代初起步,从前庭冷热和旋转诱发试验入手。
稍晚有了应用眼震电图代替裸眼观察眼球震颤的报导。
起初所用仪器是改装的心电或脑电记录仪。
八十年代才有了能用计算机处理眼震讯号的专用眼震记录仪。
七十年代前我国耳神经外科是以治疗耳源性颅内合并症梅尼尔病面瘫等为主。
颅内合并症的了病率逐渐降低,由于CTMRI的广泛应用诊断也明显简化准确。
治疗方面现多主张径乳突经路一次手术。
对多发性或远隔部拉者方采用开颅手术。
对梅尼乐病的手术治疗,我国从七十年初已经
开展,到目前报导较多者有内淋巴囊引流术,前庭神经切断术和各种破坏术。
由于诊断和疗效评定标准不够统一,结果难以比较。
面神经麻裨由于仪器和手段的长足进步,定性和定位诊断准确性更高。
对它的部分减压术首次报导于五十年代末。
七十年后发展较快,出现了全程减压内听道和迷路段减压膝状神经节减压和神经改道吻合,神经移植等手术,效果明显改观。
八十年代我国出现了针对半面肌痉挛的手术治疗。
(二)鼻科学的发展
鼻及鼻窦变态反应是我国建国早期就很重视的研究课题。
开始是总结中西医各种治疗方法的经验。
接着开展了对致敏花粉的调查,到目前为止已普查完29个省市或地区。
基本摸清了我国南北方致敏花粉的特征。
鼻外科在五十年代初期主要围绕鼻窦炎的手术治疗方法与结果讨论。
八十年代后期,鼻内窥镜及专用手术器械问世,国内仿制成功,鼻内窥镜手术迅速在许多城市医院开展。
手术除主要用于多发性鼻息肉,筛窦上颌窦炎以外,亦被用于做鼻腔泪囊造孔视神经管减压等。
经鼻径路做垂体瘤手术,我国从六十年代初就已开展,到七十年代末仅文献报导的已五十余例。
目前全国各地已普遍开展,手术方式有了多种改良,适应症也渐扩大。
近年来已有数篇依此检救垂体卒中成功的报导。
蝶窦局解的深入研究是应手术的需要而进行的,反过来它又提高了手术的准确性和安全性。
(三)咽科学的进展
急慢性扁桃体炎及其合并症是我国六十年代前讨论较多的课题,由于缺乏统一的公认的手术适应症,在相当长的时期内手术有些过多过滥。
七十年代以来发现扁桃体是产生免疫淋巴细胞和各种免疫球蛋白的器官,在胸腺蒌缩后,在维持人体正常免疫功能方面占重要地位。
在各大医院乱摘除扁桃体的现象已明显减少。
鼻咽癌在我国南方各省发病率较高,
建国以来曾多次做过大面积,甚至于是跨省区的流行病学普查。
基本摸清了发病原因和规律,确认EB病毒的致病作用,分离出EB病毒壳抗原等,并将其用于临床诊断和预后判断。
七十年代以来先后建立了类淋巴母细胞株,鼻咽癌上皮样细胞株和梭形细胞株。
这是我国学者在鼻咽癌研究方下面的重大成就,国际首创并被公认。
我国学者在鼻咽癌的病理,超微病理病理分型动物模型建立等方面都有独创性成果。
用乳胶球和贡压吸引法采取癌细胞供临床诊断,阳性率较高,已被推广应用。
目前在我国采用的高能放疗和分段放疗,5年生存率高达85%以上。
近几年针对复发癌和有颅内转移者还开展了手术治疗。
下咽(喉咽)癌较少见,常与喉癌或颈段食道癌伴发。
目前多在放疗后行喉咽切除或扩大喉全切除术,同时用带血管的肌皮瓣游离空肠结肠等修复手术后组织缺损,恢复其功能。
我国学者采用食管内翻剥脱法与国外流行的后纵膈双手钝性游离法相比,术后并发症明显减少。
(四)喉科学的进展
应用硬质喉直达镜氧管和支氧管镜取除各种呼吸道异物,治疗氧管结核肺出血支氧管扩张肺不张取活检诊断肺肿瘤等是五十年代初期,我国喉科学讨论的热点。
七十年代后期光导纤维内窥镜进入我国并迅速普及,扩大了医生们的视野,提高了一些疾病的早期诊断率。
喉癌在我国东北多发,尽管三十年代我国就有人用喉全切治疗,但是喉癌手术真正的发展与普及还是20xx年后,特别是近十几年的事。
在基础理论方面,我国学者曾对喉癌标本做过大块连续切片,借以对比病理和临床分期。
研究它的超微病理特征,探讨它与性激素自由基代谢,特别是各种癌基因的关系。
这些研究提高了对喉癌生物学特征的认识。
对癌和癌旁组织,转移淋巴结所做的病理,组化免疫组化,基因等方下面的对比研究,有助于了解喉癌局部扩展和转移的规律。
癌细胞株的体外培养和动物模型的复制成功为更深入的理论研究奠定了坚实的基础。
由于
纤维喉镜,喉的CT和MRI的应用使判定癌的侵犯范围与周围组织器官关系的准确度明显提高,使手术方式的选择更趋合理。