全科专业住院医师 出科考核标准

专业基地住院医师规范化培训参考标准国家住培评估要求住培基地认定标准培训内容标准细则基地名称：全科专业基地基地主任：教学主任：基地秘书：第一部分专业基地国家评估要求附件1住院医师临床能力考核（病史采集部分）评分表考核老师/督导/专家 签名： 日期： 年 月 日附件2全身体格检查评分标准(100分)培训对象姓名：专业：年级：得分：病人姓名：住院号：主要诊断：评分标准满分得分一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

0.53.检查脉搏，至少计数30秒。

0.54.观察病人呼吸频率，计数30秒。

0.55.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

3.0 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

0.5头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

0.59.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

0.513.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

0.514.检查调节反射。

0.515.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

0.516.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

0.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

0.519.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

1.0颈部[8.0]颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（全科医学科、助理全科）为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。

一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——全科医学专业临床实践能力考核评估。

二、制定依据根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《全科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。

三、考核对象按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成全科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。

四、考核内容根据《全科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对全科多发病、常见病的独立诊治能力。

临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。

综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。

五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning andDecision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。

住院医师规范化培训中医全科临床实践能力考核第一站：接诊能力(分值为20分)(1)考核内容包括病史采集、体格检查、中医诊断能力、辅助技能(心电图判读，影像阅片，化验单解读)等。

(2)考核方式考生根据病例，模拟问诊过程，同时借助SP或模拟病人进行相关的病史采集，进行体格检查等操作，阐述望诊、闻诊、舌诊、脉诊的具体操作方法和临床意义等。

第二站：医案分析(分值为20分)(1)考核内容临床验案分析。

(2)考核方式考生根据给出的从文献中选取的典型医案，写出理法方药并对医案进行分析。

第三站：基本技能和操作(分值为20分)(1)考核内容中医适宜技术(常用穴位定位、针法、推拿、灸法、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴數、刮痞、小夹板固定术等的操作)，临床急救技能(常用的急救设备操作、单人心肺复苏术、电击除颤术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、洗胃术、海姆立克急救法、外科清创术等)。

(2)考核方式中医适宜技术，临床急救技能各随机抽考一项进行模拟操作。

第四站：全科综合(分值为40分)(1)考核内容中医全科门诊接诊，病历书写及健康问题(慢病患者、儿童、妇女、老年人等不同群体的疾病、预防、康复、心理、营养、家庭事件等不同问题)的处理。

(2)考核方式借助SP病人完成接诊全流程，书写中医全科SOAP病历，注意体现接诊、病历书写的完整性、规范性，中医思维的运用，中医辨证及理法方药，突出中医全科健康管理的特点、医患沟通及人文关怀。

注意事项参加考核的学员需持身份证按照考点要求参加临床实践能力考核，自备白大衣。

2.中医全科第一站：接诊能力(分值为20分)(1)考核内容包括病史采集、体格检查、中医诊断能力、辅助技能(心电图判读，影像阅片，化验单解读)等。

(2)考核方式考生根据病例，模拟问诊过程，同时借助SP或模拟病人进行相关的病史采集，进行体格检查等操作，阐述望诊、闻诊、舌诊、脉诊的具体操作方法和临床意义等。

第二站：医案分析(分值为20分)(1)考核内容临床验案分析。

住院医师过程考核内容
住院医师的过程考核内容主要包括以下几个方面：
1. 专业理论知识：要求住院医师熟悉医学方面的法律法规或行为标准，以及他们与病人及家属的沟通能力，将专业理论知识应用到实践中。

2. 临床实践能力：考核住院医师对所学科目的掌握程度，了解该科目常见病的病因和临床表现、诊断病理以及处理方法；掌握常用药物的物理特性、了解临床表现以及能够合理地应用到实践中；可以识别突发病症的病因以及应急处理措施；了解临床病例的要求，掌握书写的技巧。

3. 考勤情况：住院医师需要完成规定的轮转时间，具体以带教老师的评价为采分点。

4. 工作态度：包括勤奋好学、团结同事、尊敬师长、关心集体等方面，评价来源于带教老师及全科同事。

5. 医德医风：以病人为中心，以仁爱之心为病人服务，评价主要来自带教老师和科室同事。

6. 临床能力：包括详细询问病史及正确专科查体的能力；病例分析能力，包括诊断、鉴别诊断、病情变化分析、正确处理方案、预后转归估计等；实际操作能力，非手术科室考腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片或专科检查操作的某一项，手术科室考无菌操作、常见病的手术步骤、注意事项、应急处理等。

7. 职业道德：根据有关规定或医院的行为准则，考核住院医师的道德伦理观、价值观以及日常行为。

住院医师的过程考核的具体内容和标准可能会根据医院的规定和实际情况有所差异。

医院会根据实际情况制定出合理的培训手册，根据培训手册对住院医师进行考核。

HEALTH EDUCATION卫生教育CHINA HEALTH INDUSTRYD0I：10.16659/ki.1672-5654.2020.33.146全科医学科主导的出科考核在全科住培屮的应用陈非，季俊江苏大学附属昆山医院全科医学科，江苏昆山215300［摘要］全科住院医师规范化培训是我国医改的重要工作之一。

目前我国的全科住培还处于起步阶段,面临着如何平衡专科培训和全科理念、如何培养全科住院医师的核心胜任力、如何加强过程考核、如何发挥全科医学科在全科住培的作用等问题。

全科医学科主导的出科考核较好地解决了上述问题,在未明显增加考核老师的工作量的情况下，延长了考核时间，使出科考核更加全面，更具全科理念;通过加强过程考核，更好地培养和评价学员的核心胜任力；同时它也是全科教研室进行教学质量考核的有效工具，能够为全科住培实施提供巨大支持。

基于此，该文对全科医学科主导的出科考核在全科住培中的应用进行了分析，结合相关问题提出了一系列观点，以供参考。

［关键词］全科医学科；全科住院医师；出科考核；评价体系［中图分类号］R197［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2020)11(C)-0146-03The Application of General Practice Leading Examination in General Practice TrainingCHEN Fei,JI JunDepartment of General Medicine,Kunshan Hospital,Jiangsu University,Kunshan,Jiangsu Province,215300China[Abstract]The standardized training of general resident physicians is one of the important tasks of our country's medical reform.At present,our country's general practice residency training is still in its infancy,and it is still facing how to bal­ance specialist training and general practice concepts,how to cultivate the core competence of general practitioners,how to strengthen process assessment,and how to make use of general practice in general practice.The general practice led by the examination of the department has better solved the above problems.It greatly prolongs the assessment time without obvi­ously participating in the workload of the assessment teachers,making the subject assessment more comprehensive and the concept of general subjects.It also strengthens process assessment to better train and evaluate the core competence of stu­dents.At the same time,it is also an effective tool for the general teaching and research section to conduct teaching quality assessment and can provide great support for the implementation of general residential training.Based on this,this article analyzes the application of general practice-led examinations in general practice residential training,and puts forward a se­ries of viewpoints in combination with related issues for reference.[Key words]Department of General Medicine;Residents of General Practice;Examination of Departments;Evaluation System全科住院医师规范化培训是我国培养全科医师的主要渠道之一,如何提高全科住院医师规范化培训的质量是我们需要不断探讨的话题。