妊娠呕吐中医治疗方法

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。

一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。

西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。

2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。

妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。

1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。

2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。

3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。

4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。

妊娠剧吐妊娠早期出现恶心、呕吐、厌食，甚至食入即吐，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，多见于年轻孕妇，属中医的“妊娠恶阻”。

【临床表现】1、停经：一般在停经40天前后出现。

2、恶心呕吐：初为早孕反应，逐渐加重，甚至呕吐频繁不能进食或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。

3、脱水症状：如口感、尿少。

4、严重者血压下降，明显消瘦，极度疲乏，言语无力，甚至可出现黄疸、尿闭、意识模糊、昏睡。

5、妇科检查：阴道和子宫颈着色、质软、子宫大小与孕周相符。

【临证护理】1、病情观察：观察和记录呕吐物的量、色、质、呕吐次数，尿色、尿量，进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。

2、一般护理：①按妇科一般护理常规进行。

②呕吐频繁者卧床休息，病室环境安静、整洁、舒适、空气清新，避免异味刺激。

③保持口腔清洁，每次呕吐后用淡盐水漱口并及时清除呕吐物。

④遵医嘱及时送尿检。

⑤针对不同的心理特点，消除不良思想顾虑，保持情绪稳定，安心静养。

3、辨证施护①肝胃不和者可采用转移注意法、情志疏导法调理情志。

②脾胃虚弱者可指压双侧内关、轻揉足三里穴，或轻轻按摩脾、肾俞穴。

亦可生姜陈皮煎水代水饮。

③气阴两虚者：不能进食的遵医嘱补充液体，或以参须、麦冬泡水代茶饮。

【饮食护理】1、以富有营养、清淡易消化食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。

2、注意色、香、味的调配，促进食欲。

3、忌食辛辣、味厚、油炸之品。

4、重症者须禁食。

【用药护理】1、对服药呕吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次顿服。

2、服药前或进食前，可用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。

3、按医嘱输液纠正脱水、酸中毒、低钾血症等，必要时用镇静剂，嘱病人卧床休息【并发症护理】观察患者进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。

【健康指导】1、注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。

怀孕恶心呕吐降逆止呕外治法
*导读：妇女怀孕后出现恶心呕吐、厌食油腻、头晕乏力，或食入即吐者，称为妊娠呕吐，又称妊娠恶阻。

中医认为，本病多为冲脉之气上逆，循经犯……
妇女怀孕后出现恶心呕吐、厌食油腻、头晕乏力，或食入即吐者，称为妊娠呕吐，又称妊娠恶阻。

中医认为，本病多为冲脉之气上逆，循经犯冒，胃失和降所致，当以降逆止呕、调和脾胃为治，现介绍几则外治法，方法简单，副作用小。

填脐疗法（每日换药1次，连续2-3天）
1、葱白1根，生姜3片，共捣烂为泥湖状，敷于肚脐，外用纱布、胶带固定。

2、花椒、陈皮各3克，共研细末，用清水适量调为稀糊状外敷于肚脐，外用纱布、胶带固定。

3、丁香、茴香各3克，共研细末，用清水适量调为稀糊状外敷于肚脐，外用纱布、胶带固定。

敷足疗法（每日换药1次，连续2-3天）
1、半夏、干姜、胡椒各3克，共研细末，用清水适量调为糊状敷于双足底心涌泉穴，外用纱布、胶带固定。

2、吴茱萸5克，研为细末，用清水适量调为糊状敷于双足心涌泉穴，外用纱布、胶带固定。

3、紫苏叶、生姜各适量，共捣为泥糊状，用面粉及蛋清适量调匀，外敷于双足底心涌泉穴，外用纱布、胶带固定。

生姜疗法
1、生姜切片，分别贴敷于双侧内关穴（位于前臂掌侧，腕横纹上2寸），胶布包扎固定，每日敷12小时，连敷2-3天。

2、将生姜捣泥，敷于肚脐，胶布固定，每日换药1次，连续2-2天。

3、鲜桔叶、生姜各适量，共捣为泥糊状，用蛋清适量调匀，外敷于双足底心涌泉穴，每日换药1次，连敷2-3次。

湖北省远安县中医院
主任医师胡献国。

妊娠剧吐中医诊治【摘要】妊娠剧吐是在妊娠早期，出现以恶心、呕吐为主要症状的一组症候群。

发病率约O.35%～0.47%。

严重呕吐者可致电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至损伤肝肾功能。

中医学亦称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。

【关键词】妊娠剧吐诊断中医治疗临床资料146例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组96例，其中，初孕者67例，经孕者29例。

年龄最小的22岁，最大的36岁。

孕6～8周的59例，孕9～10周的24例，孕11～12周的13例。

尿化验尿酮体(+)17例，(++)42例，(+++)27例，(++++)10例。

肾功有改变61例。

病因病机中医学认识妊娠剧吐的发生，主要是由于冲气上逆，胃失和降所致。

临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。

(1)脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。

冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。

若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。

(2)肝胃不和：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。

呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。

胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。

诊断(1)病史：有停经史、早孕反应。

(2)临床表现：恶心呕吐频繁，头晕、厌食，甚则恶闻臭气，食入即吐，不食亦吐。

严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可见血压下降，体温升高，脉搏加快，黄疸，嗜睡或昏迷。

(3)检查：妇科检查子宫增大与停经月份相符，子宫变软；尿妊娠试验阳性。

根据尿酮体、体温、脉搏、血压、血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质及肝、肾功能等的检测与心电图检查结果可判断病情的轻重。

鉴别诊断(1)葡萄胎：孕后阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，可伴有恶心呕吐，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，血HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状或蜂窝状图像，而无妊娠囊、胎芽、胎体及胎心搏动征。

经方心裁（176）小建中汤：崩漏、经期过长、经行胃痛、胎动不安、妊娠腹痛、后胃痛呕吐--马氏妇科小建中汤【原文】1．伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》（100）2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《伤寒论》（102）3．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》4．男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》5．妇人腹中痛，小建中汤主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

【功效】温中补虚，缓急止痛。

【医案】1．崩漏初诊：2005年7月20日。

薛某，34岁，月经提前7天，于7月12日来潮，至今9天未净，经量多，色暗红，夹血块。

倦怠乏力，怕冷，后尻下坠，无腹痛。

平素月经28～30天一潮，经量不多，6天净。

生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。

舌质淡嫩，苔薄腻，脉软。

治法：温经益气止血。

方剂：小建中汤加味。

桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 饴糖（冲）30g 炮姜5片大枣6个党参15g 荆芥炭10g 仙鹤草30g 赤石脂15g 补骨脂10g 阿胶（烊冲）10g，3剂。

二诊：2005年7月23日。

阴道出血已净，精神好转，后尻坠除，舌脉如上。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。

西医诊断：(1)功能性子宫出血。

(2)慢性盆腔炎。

治法：调气清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草6g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g，7剂。

中药治疗妊娠剧吐66例疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】中药；妊娠剧吐笔者2005年1月~2008年1月，采用中药内服治疗妊娠剧吐66例，获得较为满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 66例患者均由超声确诊为40~60天妊娠，出现择食、口苦恶心、晨吐、头晕目眩、寒热往来、脉滑利等症，本组患者中年龄最小20岁，最大35岁，平均25岁。

病程最短6天，最长28天。

第一次妊娠者51例，第二次妊娠者15例。

1.2 治疗方法基本方：柴胡9 g，黄芩12 g，法半夏9 g，太子参15 g，大枣3枚，藿香12 g，砂仁9 g（后下），竹茹9 g，甘草9 g，3剂为1个疗程。

加减法：脾虚者加炒白术20 g，茯苓15 g；气虚、四肢无力、面色萎黄者加炙黄芪15 g；口渴甚者去砂仁、太子参，加西洋参9 g，石斛15 g，麦冬15 g；呃逆、嗳气酸腐者加炒麦芽20 g，炒神曲12 g；便秘、腹胀者加炒枳壳9 g；小腹隐痛者加杭白芍20 g，延胡索12 g；腰膝酸软、带下耳鸣者加杜仲12 g，续断15 g，菟丝子12 g。

服用方法：将药先用温水浸泡1 h，煮沸15 min即可，待药液冷热合适时，分多次少量服用，若遇剧吐严重，恶闻食气者，可先服生姜2~3片或用生姜榨汁内服，待不呕再服上述汤药。

2 结果2.1 疗效判定标准治愈：择食、口苦、恶心呕吐、头晕目眩、寒热往来诸症消失，纳食、精神佳。

有效：恶心呕吐消失，留有轻度头晕、厌油腻。

无效：用药3剂后诸症减轻不明显。

2.2 治疗结果治愈60例，占91.0%，有效3例，占4.5%，无效3例，占4.5%，总有效率95.4%。

在治疗中未发现不良反应。

治疗中1例因呕吐剧烈，药入即吐，出现脱水、酸中毒现象，给以输液，纠正酸中毒及电解质紊乱、呕吐好转后服前方而安，计为无效。

3 讨论现代医学认为，妊娠剧吐是因子宫特殊生理引起的反射刺激，由延髓呕吐中枢传达于胃壁所致。

综 述　妊娠呕吐和剧吐的中西医治疗研究进展刘　俐1,王　宇2,李晶明1,吴效科2(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)[关键词]　妊娠呕吐;妊娠剧吐;病因;中医治疗;西医治疗doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.02.025[中图分类号]　R714　[文献标识码]　A　[文章编号]　1008-8849(2023)02-0265-06[通信作者]　吴效科,E -mail :xiaokewu2002@vip.si⁃[基金项目]　国家重点研发计划-中医药现代化研究(2019YFC1709500);黑龙江中医药大学科研基金项目-博士创新基金(2019BS09) “恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》,但详细描述最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。

”若呕不能止,食入即吐可发展为气阴两虚的危重证候。

妊娠期恶心和呕吐(Nausea and vomi⁃ting of pregnancy,NVP)是一种常见的情况,症状从轻度到中度不等。

妊娠剧吐(hyperemesis gravidar⁃um,HG)通常被视为NVP 的严重形式,1897年杜布瓦首次介绍了这种“孕期有害呕吐”综合征。

据最新制定的国际共识,HG 被定义为:妊娠早期(孕16周前)开始出现恶心和呕吐后,严重到不能正常进食或饮水,甚至有脱水迹象,强烈限制日常生活活动的症状。

尽管妊娠呕吐和剧吐已经给孕妇的日常生活和心理造成了巨大的负担,医生由于缺乏对该病的认识而不能提供有效治疗措施。

鉴于妊娠呕吐在临床上得不到足够的重视,容易发展为妊娠剧吐,进一步危害母体和胎儿。

西医认为其发生多与遗传、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、心理因素、胃肠道因素等相关,临床用药安全性多需进一步研究,一线推荐使用药物仅有维生素B 6+多西拉敏。

第 1 页 怀孕呕吐怎么办 5款食疗方解决孕吐 怀孕是幸福也是比较辛苦的事，要想生下一个健康的宝宝，孕妇在怀胎十个月中要注意好多问题，这个不能吃，那个不能做，今天我们就来了解一下关于怀孕的一些知识吧。

★怀孕呕吐怎么办 1. 甘蔗汁半杯，鲜姑汁1汤匙。将甘蔗剥去皮，捣烂绞取汁、鲜姜洗净捣碎取汁，然后将两种汁倒在一起，和匀稍温后饮服。有和胃止呕之功。

2. 糯米汤：糯米120克，按常法熬汤饮，每天分四次温服，禁食硬、冷食物。具有益气、和中作用。

3. 黄连1.5克、苏叶3克。将黄连、苏叶泡水代茶，频频饮服。功能清热和胃。 第 2 页

4. 韭菜200克，鲜姜200克，白糖适量。将韭菜、生姜洗净切碎，捣烂取汁，用白糖调匀饮服。具有温中止呕之功。

5. 鲜芹菜根10克，甘草15克，鸡蛋1枚，先把鲜芹菜根、甘草洗净熬汤，水沸后打入鸡蛋后趁热服。功能清热，降逆。

★其他方法 一、中医食疗方缓解妊娠呕吐 1、 每次服1小勺蜂蜜，每日3次。 2、 鲜生姜1片，放口中咀嚼。 第 3 页

3、 甘蔗汁1杯，加生姜汁少许，一次服完，可视情况服次数。

4、 柚子皮20克，切碎，煎水代茶饮，每日一次。 5、 米醋60毫升，煮开，加入白糖30克，溶解后，打入鸡蛋一只，待鸡蛋熟，食蛋食醋。

★二、妊娠呕吐分补法和泻法 补法：内关穴，继以背部循压法，再点膈俞穴，可抑制胃气上逆。肾俞穴，能安胎补气。足三里穴，引胃气下降。泻法：太冲穴，有止呕作用。每穴平揉、压放各100次。

穴位：内关、膈俞、肾俞、足三里、太冲。 第 4 页

如有头痛者，加前额推运法。 点穴次序：由上而下，依次点穴。 治疗效果：轻者，呕吐数天，不治自愈。重者，点穴4～5次，即可治愈。

★怀孕不能吃什么 ★1、芦荟 怀孕中的妇女若饮用芦荟汁，会导致骨盆出血，甚至造成流产。芦荟本身就含有一定的毒素，中毒剂量为9-15克。大家一般可能会在食用后8-12小时内出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻、出血性胃炎等中毒反应。 第 5 页