倪海厦伤寒论笔记（二五五）辨阳明病脉证并治法猪苓汤治疗肾结石、膀胱结石

倪海厦伤寒论笔记（二五四）辨阳明病脉证并治法白虎加人参
汤
《伤寒论》第222条辨：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

”
【原文解释】如果口渴想喝水，口干舌燥，就是用白虎加人参汤来治疗
嘴巴很口渴，喝水又不能止渴，这就知道津液伤到了，津液伤到很严重的时候，也就是口干舌燥很严重，就是用白虎加人参汤。

所以，我们平常在外面吃东西，吃完以后，就开始口渴，口干舌燥，我们就知道是吃了味精。

所以，我们自己在家里炒菜，不要放味精。

本来不用吃白虎汤的，吃了味精口干舌燥，结果就要吃白虎汤了。

西医说的糖尿病，也就是我们说的消渴证，喝了水又不能止渴。

因为消渴症的患者，喝进去的水不能进入到血液里面去，喝进去，就从小便尿掉了，所以，糖尿病的人小便多就是这么一回事。

水不能进入到血液里面，那么，血里面的水就不够，所以，就会燥渴。

燥渴想喝水，这是身体自救的信号。

关键的问题是喝了水又不能进入到血里去，这样血的浓度就会高。

我们知道糖是造血的原材料，所以，血糖就会高。

西医治疗糖尿病就是用什么降糖药，或者是打胰岛素，这些东西是把糖分沉淀在底下，这时候在手指上查血，血糖正常。

时间久了，常年累月的用降糖药，打胰岛素，最后这些糖都会下沉到脚上，糖尿病足就是这样得来的。

中医治疗糖尿病，就是想办法增加血液里面的水，这才是从根本上解决。

白虎汤加人参汤一下去，血糖就下来了。

白虎加人参汤就是热伤上焦，专门针对上焦的热。

倪海厦肾结石的经验
（实用版）
目录
1.倪海厦简介
2.肾结石的症状和影响
3.倪海厦治疗肾结石的经验
4.倪海厦治疗肾结石的方法
5.倪海厦治疗肾结石的案例
正文
倪海厦，是一位在美国执业的知名中医师，拥有丰富的临床经验。

在这篇文章中，我们将探讨倪海厦在治疗肾结石方面的经验。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其症状包括腰腹部疼痛、血尿、尿急等。

如果不及时治疗，肾结石可能会引起严重的并发症，如肾积水、肾功能衰竭等。

倪海厦在治疗肾结石方面有着丰富的经验。

他认为，肾结石的成因多种多样，包括饮食不当、生活习惯不良、遗传因素等。

因此，治疗肾结石的方法也应该因人而异，因病而异。

倪海厦通常采用中西医结合的方法治疗肾结石。

他强调，治疗肾结石的关键在于清除结石，同时改善患者的体质，防止结石的再次形成。

他常用的治疗方法包括中药汤剂、针灸、按摩等。

倪海厦曾经治疗过一位患有肾结石的患者。

这位患者经过多次西医治疗，但结石仍然反复发作。

在倪海厦的治疗下，他通过服用中药汤剂，配合针灸和按摩，最终成功地排出了结石，并且至今没有再次发作。

第1页共1页。

【每⽇⼀诵】伤寒论第125条第125条太阳病，⾝黄，脉沉结，少腹硬。

⼩便不利者，为⽆⾎也。

⼩便⾃利，其⼈如狂者，⾎证谛也，抵当汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝黄脉沉结，少腹硬，⼩便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。

⾝黄，脉沉结，少腹硬，⼩便⾃利，其⼈如狂者，⾮胃中瘀热，为热结下焦⽽为蓄⾎也，与抵当汤以下蓄⾎。

清·吴谦《医宗⾦鉴》此承上条详其脉证，互发其义也。

太阳病，⽆论中风、伤寒，但⾝黄脉⼤，腹满⼩便不利兼头汗出者，乃湿热之黄，⾮瘀⾎也。

今⾝黄，脉沉结，少腹，⼩便⾃利，其⼈如狂者，则是⾎证，⾮湿热也，故宜抵当汤以攻其⾎。

⽅有执⽈：谛，审也。

⾔如此为⾎证审实，⽆复可疑，必须抵当汤，勉⼈勿⼆之意。

程知⽈：⾝黄，脉沉结，少腹，三者皆下焦蓄⾎之证。

然尚与胃热发黄证相近，故当以⼩便辨之。

其少腹满⽽⼩便不利者，则为⽆形之⽓病，属茵陈证也；其少腹⽽⼩便⾃利者，则为有形之⾎证，属抵当⽆可疑矣。

汪琥⽈：按本⽂云：⼩便不利者之下，仲景不⾔治法。

成注云：可与茵陈汤。

『补亡论』云：与五苓散。

后条辨云：属茵陈五苓散。

此三⽅可选⽽⽤之。

清·柯琴《伤寒来苏集》太阳病发黄与狂，有⽓⾎之分。

⼩便不利⽽发黄者，病在⽓分，⿇黄连翘⾚⼩⾖汤症也。

若⼩便⾃利⽽发狂者，病在⾎分，抵当汤症也。

湿热留于⽪肤⽽发黄，卫⽓不⾏之故也。

燥⾎结于膀胱⽽发黄，营⽓不敷之故也。

沉为在⾥，凡下后热⼊之症，如结胸、发黄、蓄⾎，其脉必沉。

或紧、或微、或结，在乎受病之轻重，⽽不可以因症分也。

⽔结、⾎结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。

⼩便不利是⽔结，⼩便⾃利是⾎结。

如字，助语辞。

若以如字实讲，与蓄⾎发狂分轻重，则谬矣。

清·黄元御《伤寒悬解》⾝黄，脉沉结，少腹硬，是皆⾎瘀之脉证。

倪海厦伤寒论笔记（二三五）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第208条辨：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。

若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤。

若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

”【原文解释】阳明病，脉象迟，汗出而不怕冷，身体沉重，短气，腹部胀满，喘息，若发潮热的，这是表症即将解除而已成里实，可以攻下里实；若手足不断汗出的，这表面大便已经硬结，用大承气汤主治。

若出汗较多，轻微发热而怕冷的，这是表症未解，病人不发潮热，不能用承气汤攻下。

若腹部胀满厉害、大便不通的，可用小承气汤轻微泻下来和畅胃气，而峻泻药攻下不可用。

这个条辨就是讲阳明病，如果有表证，要先解其外再去攻里。

这个就是外证要解掉了，本来是恶寒，现在不恶寒了，汗出。

当外证还没有完全去掉的时候，会有身体感觉沉重的现象，有腹满，短气，喘，有潮热，这是阳明证。

前面告诉我们太阳证快要去掉了，阳明证要出来了。

这个时机，就可以攻里。

攻里我们有很多种处方。

如果是手脚不断地出汗，这个时候，我们就知道了，大便已经硬掉了，就是用大承气汤。

如果是汗多，还有一点点怕冷，有一点点发热，这是提示，表证还没有完全解掉，这个时候，不可以用承气汤。

如果是肚皮胀满，大便又拉不出来，可以用小承气汤来轻微的通一下，千万不可以用大泄下。

我们先讲实证，如果胃炎，肠炎，是不能攻的，不要乱攻。

在《金匮要略》里面有一张处方叫大黄甘草汤，胃的下方有二斗食物，这二斗食物可以保证我们的生命延续七天，也就是在七天之内，如果找不到食物吃，只喝水也能活七天，活这七天就是靠胃的下方的二斗食物。

但是，如果是吃了坏死的食物，那这坏死的食物在胃里面呆七天，那怎么可以呢？我们如何来清除胃的下方坏死食物，就是用大黄甘草汤来清除。

那么，我们怎么知道是坏死的食物？朝食暮吐，也就是早上吃进去的东西，黄昏的时候吐出来，这就代表食物在胃里面没有消化掉，这就是大黄甘草汤。

倪海厦伤寒论讲义：辨太阳病脉证并治法（3）（72）「伤寒」,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。

为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里；还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部分会气化上来,一部分会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。

被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样, 贫血是眼前发黑,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。

所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤证,后面会提到真武汤的时候,再说明。

白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。

伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。

起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水分来滋养,一发汗就没有水分了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。

倪海厦伤寒论笔记（一七九）五苓散伤寒论第156条辨：表以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

【原文解释】本来因为误下，形成胃脘部痞满，给予泻心汤治疗，痞满却不能消除，且见口干燥、心烦、小便不通畅，这是水饮内蓄所致，主治用五苓散。

有表证，该用解表的药，结果用攻下，这个攻下，有可能是用了承气汤或者是病人吃了一些坏死的食物造成下利。

这样造成了心下痞，病人有心下痞，正确的用药是给泻心汤，结果病人吃了泻心汤以后，心下痞还是痞，胃还是不舒服，而且还出现了口干舌燥，心烦，小便也困难，这就是要用五苓散了。

所以，五苓散对心下痞非常的好，对胃非常的好。

五苓散方：猪苓（十八铢，去黑皮）、白术（十八铢）、泽泻（一两六铢）、茯苓（十八铢）、桂枝（半两，去皮）。

上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

五苓散一定是用在口渴，小便不利时使用的，所以说，当你已经发表了，又攻下了，病人津液不够了，口渴，津液已经伤到了，不要再去发表了。

五苓散主要的功能就是去水而生水，会造成口渴，小便不利，除了表以外，主要原因是发表，一发表，发表的剂量开得不够，病人很多的汗水从肠胃里面跑到皮肤表面上去，有的透发出去，有的没有透发出去，就停留在肌肉皮肤表面上，没有完全透发。

所以，我们开发表的药，一定要让病人透发。

怕不能透发，吃了桂枝汤以后，比如说让病人慢慢的喝一点稀饭，再盖上被子，让他汗透发出来。

这个表水停在表面上，下不来，就要用五苓散。

五苓散是一个很常用的一个方剂。

我们在临床上只要看到病人有口渴，小便不利，就可以用五苓散了。

五苓散在用的时候，并不代表膀胱里面有结石，肾里面有结石，与猪苓汤不一样。

五苓散是表水没有透发用的。

倪海厦伤寒论笔记（二六五）辨阳明病脉证并治法宜麻黄汤
《伤寒论》第235条辨：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

”
【原文解释】阳明病，呈现浮脉，无汗而又喘促的，用麻黄汤发汗，就可痊愈。

阳明病，脉浮，无汗而喘，就用麻黄汤，所以，麻黄汤是非常好用。

麻黄汤是治喘，不单单是喘，其实咳嗽也是喘。

所以，我们学中医要扩大一点，不要仅限于字面上的东西，要知道如何去延伸。

所以，咳嗽也是喘，我们有大青龙汤，小青龙汤，很多处方里面都会用到麻黄。

麻黄是入肺。

无汗而喘者，因为病人还有表证，都可以使用麻黄汤。

意思就是只要有表证，看到的是桂枝汤证，就用桂枝汤去解，看到是麻黄汤证，就用麻黄汤去解。

阳明证要攻下，一定是要没有表证才可以攻下。

这是基本的原则。

遇到太阳中风，就用桂枝汤，病人是太阳伤寒，就算是病人有阳明证，看到了麻黄汤证，还是先用麻黄汤，把汗发掉以后，再去攻下。

千万不要来一个自己创立的麻黄汤合承气汤
这个条辨就是说，如果病人阳明病，又兼有脉浮，无汗而喘，喘就是伤寒，麻黄汤证，就需要发汗，发汗则愈。

宜麻黄汤，就是说在阳明病攻下前,，如果病人确定有表证，一定要先解表后再攻下。

这一条和上一条，都是用“宜”，而不是“主之”，也就是说，“宜”是首选，也可以用其他的方法来解。

倪师：猪苓汤就是治疗肾结石的专方伤寒经方让每个人都能读懂《伤寒杂病论》。

62篇原创内容公众号精彩的人纪班学生诊疗医案【毒奶粉结石案例】◎8-7-2008初诊朱姓妇人，56岁，刚从台湾来加州，探视宝贝儿子，看见我走进诊室，即呼道：不行了，不行了，我已经忍不住了才来看你，你一要帮帮我。

我答道：您别急，到底怎么了？哪里不舒服？我的腰闷痛了近一星期，原想休息休息就好，没想到越来越严重，尤其到晚上，躺下睡觉时，痛得我难以入眠。

那里痛？请指给我看。

妇人右手作叉腰状说：就在这里！有受伤吗？没有。

转动腰部疼痛程度会改变吗？不会。

（应该不是骨伤科的问题了。

）小便有不舒服吗？怪怪的，似痛非痛，而且颜色特别清淡无色。

请您躺好，我为妳作一个检查。

刻下脉诊：右尺部有原子笔尖大小的粒状物顶手。

余部呈弦紧脉。

耳诊：右耳肾点（＋）耳输尿管点（＋）耳胆囊点（－）穴位诊：右肾结石点太溪至复溜之间，有四、五个很小结节。

（大概是细沙状结石居多。

）小腿胆囊点（－）腹诊：右季肋下近带脉穴压痛，脐右近盲俞穴处压痛。

胆囊点（－）（应该可以确诊是肾与输尿管结石了，一般只要两到三个诊查系统，指向同一问题时，多半能确诊无误了。

）仿＜猪苓汤＞合＜茯苓戎盐汤＞意『倪师曰：猪苓汤就是治疗肾结石的专方，茯苓戎盐汤中之青盐，则能震碎石头且将大石化为小石，并与滑石一起将结石冲出。

』我开立处方：【科中猪苓汤4g，（妇人小便淡白）加炮附1g，另加一小药匙青盐】每日三次，饭前空腹，温水调服。

◎8-9-2008得知妇人第一天夜晚即能安睡，第二天小便时，有沙状细碎之物排出，自此，腰际不舒，宛然若失，直称中医效果惊人，何须忍受超音波碎石，或手术之苦？接着，我询问其生活细节，有无常期服用钙片加维他命C，或饮用水不洁，或、、、、、、等习惯，但都问不出问题症结所在。

直到连日毒奶粉结石报导，才让她恍然大悟，原来她最近连续喝了某知名品牌，四、五十包的三合一速溶咖啡。

直呼：天啊！我也成了受害者！倪师所传之经方，疗效绝不因时空改变而有所减损，反而能不变而应万变，无论病名，不管原因何来(即使是人造化学毒物)，有是证，则有是方。

倪海厦人纪-伤寒论（10）（转载）二五一：「阳明病」,发热汗出,此为越热,不能发黄也。

但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,「茵陈蒿汤」主之。

一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此为越热,就是热有地方渲泻,流汗出来了,就不会发黄,如果但头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子以下都没有汗。

小便不利,重点就是小便不利,因为小便堵到了,热没有地方渲泻,汗又流不透,只有头上有汗,所以渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,因为脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠就是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气一直往上冲,第一个受到的一定是头。

所以如果病人有燥屎,就会「阙上痛」,胃气往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。

脾就过来了,脾湿堵在中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食物没有办法完全运化,大便又堵在里面,宿食没有去,湿又很盛梗在中焦,湿一盛,水就不好渲泻出来,整个湿和热和实都瘀在里面,结果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。

张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌肉里面靠白朮,三焦上的湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,所以茵陈蒿入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西医的溶血性黄疸,就用茵陈蒿。

病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴黄和阳黄,茵陈蒿汤是属于阳黄的药,茵陈蒿汤一下去,小便有出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是因为它能利水,湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥屎清出来,如果怕太苦加甘草,就完了,不可以随便加甘草。

脾太燥了就是「麻子仁丸」,脾太湿了就是「茵陈蒿汤」,所以「麻子仁丸」和「茵陈蒿汤」是相表里的药。

茵陈蒿汤方:茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两去皮;右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

先煮茵陈蒿,再煮其它两味。

倪海厦伤寒论讲义（221-240）刘保长 2021-06-24 00:00二二一：「阳明病」,心下鞕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。

心下硬满是「陷胸」证,不可以用承气汤来攻下。

如果误攻下以后下利不止,应当尽力用四逆或理中来救逆。

二一二：「阳明病」,发热,面含赤色,不可攻之。

攻之,小便不利者,必发黄也。

阳明证本来就是攻下治疗的,从二二〇开始,阳明证有四种症状不能攻下：（一）二二〇：伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

就是呕多,常常恶心吐的人,常常在恶心呕酸的人,酒客病的人不可以攻下,呕多代表病邪在少阳,在三焦,如果是呕家再进入阳明证,大柴胡汤就可以了。

（二）二二一：阳明病,心下鞕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。

心下鞕满就是「心下痞」,用「泻心汤」来治疗,一攻肠胃就会伤到,「泻心汤」是寒热并结,肠胃里面发炎了,而不是燥屎堵到,一攻下的时候,会把肠胃的津液都攻出来,结果利遂不止者死,下利不止会死掉的,利止者愈,如果下利停下来,不会死,自己会好,如果下利不止的可以用四逆汤救回来。

（三）二二二：阳明病,发热,面含赤色,不可攻之。

攻之,小便不利者,必发黄也。

面赤,观其脸孔脉发证红不可以攻下,脸色红代表胃气上冲,手掌红才是胃气好,如果手掌白白的,脸色红红的就不可以攻,全身红都没关系,不可以只有脸红；面含赤色。

一代表病在表, 二胃气快要没的时候,就是除中,就是回光反照的时候,不可以攻；攻之,小便不利者,必发黄也,此津液不足,而见血之本色也。

（四）阳明中风,这阳明中风就是阳明证还兼有太阳兼有少阳,不可以攻。

因逆此张仲景的意思是,必须是十足的阳明证方可攻下。

二二三：「阳明病」,不吐,不下,心烦者,可舆「调胃承气汤」。

随证治「之调胃承气汤」是阳明病最浅的一方,如果病人不吐,代表病人没有少阳证,不下,大便没有,又心烦,胃里面难过,情绪不稳定,过到这种情形的时候,可以给他「调胃承气汤」看看,大便可能堵在小肠,就是十二指肠下来,近小肠这一段,所以「调胃承气汤」就是堵在肠子,「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝,芒硝攻坚破瘀,大黄去实,炙甘草让药停在肠胃里面,芒硝把它打散掉,大黄把它清出来,没有潮热、发汗、恶心、燥热,什么症状都没有,只是大便不下,就给「调胃承气汤」。

倪海厦伤寒论笔记（二二六）辨阳明病脉证并治法谷瘅
《伤寒论》第195条辨：阳明病，脉迟，食难用饱。

饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。

虽下之，腹满如故。

所以然者，脉迟故也。

【原文解释】阳明病，脉迟，进食不敢过饱，饱食就会微烦不适，头晕眼花，小便必然困难不畅，这是将要发作谷疸。

虽然服用泻下方药，而腹部胀满仍和原来一样。

所以会这样，是因为脉迟的缘故。

阳明病，按照理来说，脉都是很洪大，因为阳明证是实证。

但是，这个条辨说的是脉迟，那就是胃虚掉了。

我们对脾胃有一个定义：水的气化是靠胃，谷之消化是靠脾。

所以，胃是很热的，脾是有脾阳能够消化食物。

“食难用饱”，并不是吃得很多，而是吃一点点就撑到了。

“饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅”如果是吃得太饱了，就很难消化，就会出现头昏，小便难。

“谷瘅”就是全身发黄，这就是伤到脾脏了。

阳明病，如果是大便不是很好，脉是迟的时候，我们要去治脾才对，不是去治胃。

因为谷的消化是靠脾。

吃一点就撑到了，不行又要吃更多。

比如说平常饭量是一碗，结果吃了几口就感到很撑了，感觉不对吧，于是再吃，就会产生这种现象。

这个条辨就是告诉我们，如果不是阳明证，是因为肠胃不消化，尤其是脾脏的消化功能不是很强的时候，硬吃下去，一定会产生不消化。

不消化的现象主是“谷瘅”，虽然用了下法，但是还是会腹满。

说的脉迟就是比较寒。

说了半天，阳明篇就是一定要确定有实证，大便堵到了，才会用到攻下的方法。

所以，千万不要随便攻下。

倪海厦：猪苓汤可以治疗肾结石鸽子蛋大小都可以排出来！倪海厦在讲《金匮要略》猪苓汤方义的时候，提到猪苓汤可以治疗肾结石，现在把倪师讲课的原稿呈现给大家，供大家学习参考。

“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。

“这个第十七条，就是金匮第一篇总结的地方，它说诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

什么意思呀？这个我讲个猪苓汤，你就懂啦。

诸位不要......我刚才讲过，诸位不要去记，用一个......把一个汤方当作一个图来读它，这是一个人啊一个人，肚脐，当你要把水利出来的时候，身上有停水，把水利出来的时候，我们有......常常有利水的药，一个叫泽泻，泽泻呢......胸腔、整个头上四肢末梢，等于是全身性的泽泻，茯苓，是因为利三焦，它能够入三焦，三焦的系统。

猪苓呢专门利下焦，所以，从上到中到下，因为上面包含了肺，肺包含了全身的皮肤毛孔，所以，我们如果水积在全身的时候，我们会用泽泻，那茯苓，水到上面的时候，泽泻把它带下来，再加上茯苓中焦的水，到猪苓，也就是说这三个药合在一起使用的时候，所有的水全集中到肾脏里面去，对不对，那肾脏里面的话万一说我们一查这个病人有石头在里面，那你怎么知道它有石头呢？你摸摸他脚的后跟，足少阴肾经里面从在太溪到复溜中间这一段，你去压，哟，有压痛点，就是代表病人肾脏里面有石头，那它我们把石头带出来，放点滑石下去，可是石头呢表面很锋利，它不是圆圆的那么乖，象刮胡刀一样，很锐利的，所以如果你只用滑石把他清出来的时候，会把尿道刮破，这个时候小便就会带血，为了不让它带血，所以我们放点止血的药下去，阿胶就出来了，阿胶的目的是要把血止掉，滑石可以把石头带出来，诸位看，猪苓汤就是肾结石的药啊，讲完了，好，膀胱结石可不可以用？当然可以用啊，那如果哪个人说，老师那石头很大，象鸽子蛋那么大，一样可以排出来，因为前一阵还一个老太太，一个鸡蛋那么大都排出来啦，对不对，我们在时事评论里写那个就是告诉诸位，过去的记录就可以告诉你，只要有一个案例，就可以了。

倪海厦伤寒论笔记（二五六）辨阳明病脉证并治法
《伤寒论》第224条辨：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

”
【原文解释】阳明病，汗出多而口渴的，属汗多津伤、胃津不足的口渴，不能用猪苓汤治疗。

因为猪苓汤能够通利病人的小便，而进一步损伤津液。

这个条辨的原文只是一个原则，但是，如果真的有小便不利，是因为堵到东西了，要用猪苓汤把它清出来，我们所说的急下存阴。

“急下存阴”也称急下存津法，指在热性病过程中，由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法，称为“急下存阴”法。

所以，经方与时医不太一样，我们是用急下存阴的方式，而不是滋阴的方式。

在临床上看到燥热，烦渴，时方就开始滋阴了，麦门冬，天门冬什么都下去，病人是因为便秘引起的，我们用大承气一攻下以后，病人燥渴的现象统统都去掉了，津液就回头了。

所以，我们要急下存阴，绝对不要去补他。

这里，我们要确定，病人的津液很伤的时候，不要再给猪苓汤，因为猪苓汤会把小便利出来。

猪苓汤再利小便会加速失水，本来口渴缺水而已，猪苓汤一下去，就变成脱水了。

倪海厦伤寒论（26-50）⼆六:⽯膏称为⽩虎因为他是⽩⾊的，⿇黄称为青龙，因为他是青⾊的，很多⼈认为⿇黄是发汗⽤的，实际上，在少阴证上也会⽤到⿇黄，桂枝⿇黄这两位药从太阳⼀直⽤到厥阴，所以，⿇黄不⼀定是只有发汗，关键是看你⽤在什么地⽅，当⿇黄与⽯膏配合使⽤的时候，是让阳⽓回收，如果这个桂枝⼆越婢⼀汤，我们不⽤⽯膏，只是桂枝汤加⼀味⿇黄的时候，病⼈吃了以后会发⽣什么样的变化呢？桂枝汤中的桂枝，芍药，⽣姜，炙⽢草，⼤枣，这五味药吃了以后，全⾝的⽔液循环会加速，⾎液循环也会加速，这个时候，我们会流汗，如果在桂枝汤的基础上再加⼀味⿇黄，这个时候发汗的功能会更强，如果不⽤桂枝汤，只⽤⼀味⿇黄，吃了以后，不会流汗，但⼈会变得很亢奋，所以，⿇黄必须要与其他药配合使⽤，才会发汗。

桂枝⼆越婢⼀汤中如果没有⽯膏，只是桂枝汤中加了⿇黄，病⼈会⼤发汗，这就是为什么桂枝⼆越婢⼀汤中为什么要加⽯膏的原因，加了⽯膏只会发⼀⼩点微汗，⽯膏会把这个虚热退掉，虚热退掉以后，烦燥就会没有了，所以伤寒论的条辨30条，太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦燥，脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，桂枝⼆越婢⼀汤主之。

肺在中医的观念⾥⾯是⽩⾊，肺主⽪⽑，⽯膏的颜⾊也是⽩⾊的，⼊肺，他的药性是寒凉的，肺是在胸腔⾥⾯，胸为⼼肺之所，为阳⽓聚集之处，所以我们常会有胸阳之说。

⽯膏表⾯上看起来是寒凉的药，实际上是主管阳之所在，为什么越婢汤能消⽔肿，是因为有⽯膏，阳能够回头。

所以，桂枝汤配上⿇黄和⽯膏以后，病⼈会收敛汗，阳会回头的现象。

在本草⾥⾯，⽯膏除了去热以外，还有去烦，为什么会去烦，我们前⾯讲了肺主魄，主静，病⼈烦燥是因为魄不守，所以，我们前⾯讲了⽤⽩虎汤就可以，因为⽯膏可以让胸阳回头。

所以，不要以为⽯膏只是去热，实际上⽯膏是可以敛阳，当然只是对胸阳，也就是肺。

,在给病⼈发汗的时候，我们要先看看⾆头，很⼲燥的，就不可以发汗。

⾆头的津液就是从肺上⾯来的，所以，中医常会讲肺燥津枯。

倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨二五5月5日二五：「太阳病」，下之后，脉促，胸满者，「桂枝去芍药汤」主之。

若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。

张仲景说「太阳病」就是「太阳中风」，就是「桂枝汤」证，发表就好了，如果医生开错了，开成攻下的药，造成病人脉促，胸满者，促脉就是搏动数时一止，就是一下跳得很快，突然没了，脉摸不到，过一下又回来了。

胸满，因为攻下的药一下去，身上的血大量往下走，往腹腔走，回流的力量会增强，一回流到心脏的时候，第一个会胸满，就是心脏有胀满的感觉。

为什么脉促，因为下去的速度很快。

而心脏的血来不及喷，下面的血已经走了，这时候中间有间歇性的停下来，所以脉会跳跳跳很快，突然停一下，遇到这种情形，病人桂枝汤证还在，就把桂枝汤的芍药拿掉，否则静脉流回来的太快了，心脏喷出去的力量不够，所以桂枝去芍药汤，用桂枝加强心脏喷出的力量，拿掉芍药让血回来慢点，整个平缓下来。

若微恶寒者，「桂枝去芍药方中加附子汤」主之。

如果病人除了刚刚的现象还有点怕冷，怕冷代表阳虚了，阳就是人身上的活动力，新陈代谢的力量、生命力，这恶寒，是从里面冷出来的，病人身体里面一阵一阵冷，就是心阳虚了，因为攻下，津液伤太多了，这时候加些附子下去、补心阳的药，所以心脏病的药里面绝没有芍药，只要有胸满的症状，张仲景一律去白芍。

桂枝去芍药汤方:桂枝三两甘草二两炙大枣十二枚生姜三两右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

桂枝去芍药加附子汤方:桂枝三两生姜三两甘草二两炙大枣十二枚附子一枚，炮，去皮破八片右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

若一服恶寒止，停后服。

若一服恶塞止。

停后服，吃完一服后，恶寒停了就不用喝了。

脉法：一、胃：病人的脉摸上去，如何知道病人的胃气，就是消化系统好不好，正常的脉一息四至，代表有胃脉，不管摸到表面或骨边胃脉都是要一息四至，像癌症的病人脉一息九下十下，急数壮热，就是胃气没了，所以第一要有胃脉。

倪海厦伤寒论笔记（二二五）辨阳明病脉证并治法胃寒不能食
《伤寒论》第194条辨：阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者。

胃中虚冷故也。

以其人本虚，故攻其热必哕。

【原文解释】阳明中寒症，不能进食，若误用苦寒药泄热，呃逆就会产生。

这是胃中虚寒的缘故。

由于病人胃气本虚，又再用苦寒泄热，必使胃气更虚而产生呃逆的变症。

纯阳明病，是实证，胃的蠕动非常的强，胃口很大，所以，能吃很多，吃了很多还感觉没吃饱。

这个条辨说的是阳明病，但是不能食。

以为是阳明证，实际上是寒证。

胃家是寒的时候，再去攻他的热。

医生为什么要去攻他的，以为是大便不通，不能吃东西是大便堵到肠里面太多了，以为是这样，结果去攻下，这是误诊。

其实不能吃东西是胃里太寒了，误诊以后，用了攻下法，如承气汤之类，胃气就没有了。

胃太寒了，想蠕动又不能蠕动，就会影响到中膈，于是就会有打嗝的声音出来。

一般来讲，病人出现打嗝的现象，就不是很好。

所以，我们治疗肝病，如肝癌到后期，病人开始打嗝，或者是胰腺癌打嗝，这些都是不好的现象，很危险的，一个礼拜就有可能走人了。

倪海厦伤寒论笔记（二五八）辨阳明病脉证并治法第227、第228条辨《伤寒论》第227条辨：“脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

”【原文解释】脉浮发热，口干鼻燥，能进食的，将要发生鼻衄。

脉浮，就是病在表面上来了，发热，口干，津液伤到了，还是能吃的，代表胃里面没有问题，在津液上面。

因为还能吃，说明腑没有问题，代表不需要承气汤。

鼻子干燥，肺开窍于鼻，一般来说，这是热在肺上面，病人会流鼻血。

如果说病人有发热的现象，只要流鼻血，烧就应该退掉。

按照伤寒论的原则，小孩子发烧，只要一流鼻血，就不会高烧了。

如果有一个病人没事就在流鼻血，也没有发烧，这就可能是鼻癌或者是肺癌。

这是坏病。

《伤寒论》第228条辨：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

”【原文解释】阳明病，经用泻下法治疗，身热未除，手足温暖，无结胸的表现，心中烦躁异常，嘈杂似饥而不能进食，仅头部汗出的，主治用栀子豉汤。

这里一个饥不能食，用栀子豉汤。

这是因为里虚掉了。

还有一个是饥，马上要吃。

肚子一饿，马上就要找东西吃，冷汗马上就冒出来，然后很冷，手发抖等这些症状。

遇到西医，说是血糖太低了，吃一颗糖就好了。

可是，不能每次都是吃糖啊，总得把这个问题解决掉啊。

肚子一饿，马上要找东西吃，这是白虎汤证。

还有口燥渴，要喝很多水，喝了水，又小便很多，也就是渴饮千杯不解渴，这也是白虎汤证。

所以，看起来，西医说的血糖太高，喝很多水不解渴。

肚子一饿找东西吃，血糖太低。

处方是一样的，都是白虎汤。

能够吃东西是小承气，不能吃东西是大承气，那是燥矢，里面积到了。

虚热，用栀子豉汤，所以，栀子子豉汤很好用。

病人失眠，病后调理身体都可以用。

热在中焦,所以用栀子豉汤,如果热在上焦的时候,用去中焦或下焦热的药都不会好,所以要分上、中、下。

如果结胸的话就是大小陷胸汤。

倪海厦伤寒论笔记（二四五）辨阳明病脉证并治法小承气汤
《伤寒论》第213条辨：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

若一服谵语止，更莫复服。

”
【原文解释】阳明病，因病人出汗太多，以致津液外泄，肠中的津液减少而干燥，大便必定结硬，大便硬则会发生谵语，可用小承气汤主治。

假使一服后谵语停止，就不要再服。

这个人本来汗就很多，因为津液外出，胃中燥，这个胃中燥，不单单是胃，还有肠子里面也干燥了，这时，大便一定会很硬。

由于肠子里面有燥屎，产生浊气上冲至头，从而出现谵语。

见到这种症状，张仲景告诉我们用小承气汤来治疗，只要喝了小承气汤，谵语停止了，也就是不说胡话了，就不要再服药了。

小承气与大承气的区分就是，小承气有放屁，大承气屁都不放一个。

小承气是小腹部的胀满，大承气是在肚脐两边，天枢穴这一带胀满，在天枢穴附近会找到压痛点。

小承气和大承气都是肠子里有燥屎，小承气是小肠，大承气是大肠。

在临床上，明明是小承气，却开了大承气，这就不对了。

如果是大承气汤开了小承气汤，虽然不对，也不会有什么问题，张仲景在伤寒论里提到了很多的试探法，先用小承气，小承气不解，再用大承气。

如果是小承气开了大承气，这就完全不对了。

大承气是峻下，小承气是轻下。

一般来讲按照上面的方式来诊断，这是绝对不会错的。

大承气只要按压天枢，病人会痛得要死，拒按，这就诊断完了，很明显的就是大承气汤。

小承气汤是摸到小肠，肚脐下面关元的地方，病人才会痛。

所以，中医的诊断方法很多，不需要什么X光。

肾结石、膀胱结石、小便不利，别怕！咱老百姓有猪苓汤加味肾结石的轻症临床表现多为腰痛（隐痛，钝痛)，重症患者甚至会腰部绞痛、血尿，小便疼痛。

二千年前，医圣张仲景《金匮要略》中记载了一个排石汤可治愈肾结石、膀胱结石名为：《伤寒论》：猪苓汤【处方】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各9克。

配伍：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶加减：如果是较大的结石可以加2克青盐，小的结石不用加煮法：5碗水煮成3碗，一次服用一碗，日三服方剂思路：1.泽泻利全身的水、茯苓利三焦的水、猪苓利下焦的水2.泽泻+茯苓+猪苓可以把全身的水都冲到下焦，冲刷肾脏3.滑石利水润窍可把结石通过尿道冲下来，不过结石在排出时会划伤尿道，需要配阿胶同时使用，阿胶有很强的止血作用，滑石配阿胶，一阳一阴结合的刚刚好4.青盐：咸味能软坚，可以破石，搭配使用威力会更加迅猛疼痛剧烈者重用白芍、甘草，加延胡索，郁金；胸闷、苔腻者，去阿胶减甘草用量，加薏米；发热者加银花、蒲公英、紫花地丁；伴腰酸、耳鸣等肾虚现象者加熟地、山茱萸、杜仲；倦怠乏力、气短者，加黄芪、升麻、桔梗。

从上面的方解可看出，此方配伍完美，不愧为名方！下面看看，治疗案例：1、三剂猪苓汤治疗利尿药后无效的小便不利刘XX,男，64岁。

患者发热为38.8℃，心悸、胸满憋气。

经北京某大医院确诊为“结核性心包积液”。

周身水肿，小便不利，虽服利尿药，仍然涓滴不利。

听诊：心音遥远；叩诊：心浊音界向左下扩大。

给予抗痨药物治疗，同时输入“白蛋白”。

经治两周有余，发热与水肿稍有减轻，惟心包积液反有增无减。

虽经穿刺抽液急救，但积液随抽随涨，反而使病情逐渐加重。

医院已下病危通知书。

经友人蒋君介绍，延请刘老会诊。

其证低热不退/心悸胸满、小便不利、口渴欲饮、咳嗽泛恶、不欲饮食、心烦寐少、脉来弦细而数、舌红少苔。

刘老根据舌红、脉细、心烦、尿少的特点，以及咳、呕、渴、肿的发病规律，辨为少阴阴虚，热与水结之证。

治以养阴清热，利水疏结之法。