初中学生辍学情况调查表

月 日 审核
201 年
月日
说明： 1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。
2.本表一般由班主任填写经教务负责人审核报学校。
3.本登记表应作为学生学籍档案由学校永久保管，不得销毁。
与学生关系
工作单位
联系电话
家庭主要成员
辍学起始时间
复学起始时间
辍学学生家庭经济状况(打"√")
辍学学生在校学习成绩情况(打"√")
1.贫困
2.中等
3.较好
4.富裕
1.后进
2.中等
辍学学生当前情况(选其中一项打"√")
1.进入企事 业单位就业
2.在家族企 业帮手
3.无照经商
4.回乡务农
5.在家照顾 亲人
XX县辍学学生情况报告表（跟踪信息台账）
（本表由班主任填写）
班级：
（
）班
班主任：
身份证号
出生年月日
学籍号
班级
现名
曾用名
性别
民族
家庭住址
邮码
户籍地址 学生类别(打"√")
学生户口性质(打"√") 学生户籍(打"√") 姓名
邮码
1.普通学生；2.特殊教育学生。
1.农业居民户；2.非农业居民户
1.本县（市、区）；2.本省其他县（市、区）；3.外省市区
6.赋闲在家
3.良好 7.其他
4.优秀 8.情况不明
辍学学生去向 (打"√")
1.在本省的：南昌、赣州、九江、吉安、抚州、宜春、景德镇、新余、鹰潭、 萍乡、本市兄弟县、其他； 2.在省外； 3.去向不明。

初中学生辍学情况问卷调查
(教师问卷)
学校名称：
职务（对应序号打“√”）：1、校领导2、中层领导3、
班主任4、任课教师
一、你校初中学生辍学情况（）
A、严重
B、辍学人数较多、上学年超过2%
C、辍学人数较少，上学年不超过2%
D、很少、基本上没有辍学
二、你校初中学生辍学哪个年级多（）
A、初一年级
B、初二年级C初三年级
三、你校初中学生辍学是男生多还是女生多（）
A、男生
B、女生
四、你校辍学的初中学生大多数家庭经济状况（）
A、贫困
B、中等
C、较好
D、富裕
五、你校辍学的初中学生大多数在校学习成绩（）
A、后进
B、中等
C、良好
D、优秀
六、你校辍学的初中学生大多数当前情况（）
A、外出打工B在家族企业帮手C、经商D、回乡务农E、赋闲在家F、情况不明
七、你认为你校初中学生辍学的主要原因（）
A、家庭困难、上不起学
B、学习成绩不好、自愿退学别
C、家长认为读书无用、要求子女退学
D、学校办学行为不规范、办学条件差、留不往学生
八、你校初中学生辍学后，学校领导、班主任、任课老师做了哪些工作（）
A、家访
B、电话联系家长
C、请镇（街道）村（居委会）干部做学生和家长工作
D、派班干部或同学做辍学学生工作
九、你对做好初中学生“防辍”工作有哪些意见和建议？。

农村初中学生辍学现象及原因调查问卷（社会）第 1 题 [单项选择题]你目前的居住地是 （必答）A、城市B、农村第 2 题 [单项选择题]曾经是否到过农村 （必答）A、是B、否第 3 题 [单项选择题]你对农村中小学学生的辍学现象的了解程度如何 （必答）A、很了解B、有点了解C、不是很清楚D、不知道第 4 题 [单项选择题]你觉得城市和农村相比，中小学学生辍学现象哪个更严重？ （必答）A、城市B、农村C、差不多第 5 题 [扩展多项选择题]你觉得造成农村中小学学生辍学的原因有哪些？ （必答）A、经济状况不好 B、地理位置不好 C、师资缺乏D、受教育观念淡薄 E、学生成绩较差 F、社会因素G、重男轻女的观念 H、其他第 6 题 [扩展单项选择题]你觉得造成农村中小学学生辍学的主要原因是 （必答）A、经济状况B、师资薄弱C、学生成绩跟不上D、政府法制不够健全其他第 7 题 [扩展单项选择题]你觉得对中小学学生辍学起主要影响作用的是 （必答）家长B、老师C、学生自己D、社会E、政府其他第 8 题 [扩展多项选择题]你觉得农村中小学学生辍学对学生可能造成什么影响？（必答）A、导致文化水平低下 B、加剧社会犯罪C、不利于生活水平的提高 D、影响学生未来的发展其他第 9 题 [扩展多项选择题]你觉得农村中小学学生辍学现象长期存在会造成什么后果？ （必答）A、制约农村经济的发展B、导致农村劳动力素质较低C、影响农村人民生活水平的提高D、对下一代产生负面影响E、加剧社会犯罪低龄化其他第 10 题 [单项选择题]你觉得要这种现象主要靠谁去改变 （必答）A、政府 B、教育部门 C、学校 D、家庭 E、学生 F、社会农村中小学生辍学原因调查问卷（辍学生或其家长）调查对象：已辍学生 姓名性别1、你从什么时候开始有辍学的想法，什么时候辍学的？住址2、你辍学的主要原因是什么？辍学时你是怎么想的？3、辍学后你干啥了，现在你在干什么？4、你认为自己当时辍学的做法是对的还是错的？（二）调查对象：已辍学生家长 姓名1、你对自己孩子辍学持什么态度？2、您认为您的孩子辍学的主要原因是什么？性别 住址3、您对当前农村中小学生辍学现象有什么看法和建议？调查结论：调查人： 调查时间：义务教育阶段学生辍学情况调查问卷（教师）1、你认为当前学生辍学的主要原因是什么？ 2、学生辍学后的去向主要有哪些？ 3、学生辍学一般发生在什么时间 4、学生辍学后，学校做了哪些工作？成效如何？ 5、你认为控制学生辍学应当采取哪些措施？6、对制止学生辍学，学校和教师应当怎么做？辍学原因个人原 1、学习基础差，厌学 因 2、对学习失去信心重要 一般 不重要8、谈谈你对中小学生辍学现象的看法。

附件3：
中小学生辍学情况统计表
单位：（盖章） 统计人：
2024年5月21日
项 年目
本学年初 在校生数 （人）
本学年初至本学期初
学生变动情况 正常转入 正常转出人 辍学
人数 数（人） （人） （人）
本学期初 在校生数 （人）
辍学率 （%）
级
1
2
3
4
5
6
1
43
0
0
0
43
0
2
27
0
0
0
27
0
3
42
0
0
0
42
5．6栏=4栏÷1栏×%。
6．1栏＋2栏－3栏－4栏=5栏。
7. 本次统计截止时间为9月14日。Leabharlann 0小学 428
0
5
37
0
0
0
28
0
0
0
37
0
6
32
0
0
0
32
0
汇 总
209
0
0
0
209
0
1
2
初中 3
汇 总
1 2 高中 3
汇 总
备注： 1．本学年初在校生数、本学期初在校生数均指在校学籍人数。 2．正常转入：指转入、休学后复学等，借读进入不统计在内。 3．正常转出：指转出、休学、死亡等非流入社会情形；借读出去按在校生统计 4．辍学：指失学，流入社会。转到外地就读不能视作辍学。