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化学性眼外伤的护理一、护理评估1、评估化学物质理化特性、浓度、温度、压力、在眼内停留的时间。
2、注意患者全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。
3、有无眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等。
4、健眼视力情况。
二、护理措施1、心理护理：突然意外的打击使患者精神上难以承受，往往失去治疗的信心，护士要鼓励患者以积极的态度配合治疗，争取早日康复。
2、现场急救（1）分秒必争，就地取材，进行彻底冲洗。
自来水、河水、井水均可冲洗，伤者尽可能将自己的头部沉入水盆中，反复启闭眼睑，将结膜囊内残存的化学物质彻底冲洗干净。
（2）中和治疗：酸性眼化学烧伤者可球结膜下注射 5%磺胺嘧啶钠溶液 0.5-1毫升，碱性眼化学性烧伤者用维生素 C 球结膜下注射 0.5-1 毫升。
（3）严重的碱烧伤者可行结膜放射状剪开 3-4 处，用生理盐水做结膜下冲洗，以便清除渗入结膜下的碱性化学物质。
3、用药护理（1）充分散瞳，防止虹膜后粘连，每日用 1%阿托品眼膏涂眼。
（2）全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。
但在伤后 2-3 周，角膜有溶解倾向，应停用皮质类固醇。
4、并发症治疗及护理（1）为防止睑球粘连，每日换药时可用玻璃棒插入上下穹窿进行分离，并涂大量的抗生素眼膏。
如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织。
（2）出现并发症及时处理，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等，治疗继发性青光眼、并发性白内障。
三、健康指导要点1、对视力明显下降，生活自理有困难者，应教其学会生活自理的方法。
2、交代患者坚持滴眼药水以减轻眼部炎症反应。
3、指导患者勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多食蔬菜、水果及富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
4、眼睑畸形者须多次手术进行整形，应做好出院指导。
四、注意事项1、一旦有化学物质溅入眼内，应迅速、充分冲洗，及时就诊。
2、角膜移植术后，密切观察有无倒睫现象，及时处理，以避免睫毛刺破植片，引起植片融解，睑球粘连并发症的发生。
•眼外伤的急诊处理开封眼病医院•眼外伤➢概念：眼外伤(ocular trauma)是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害➢目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一•眼外伤的临床类型➢按致伤原因分类：•机械性眼外伤（钝挫伤，穿通伤和异物伤等）•非机械性眼外伤（热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等）➢按损伤程度分类：•轻度：指眼睑，结膜，角膜等表浅部位的擦伤及1度碱烧伤。
•中度：指眼睑，泪器，结膜的撕裂伤，角膜浅层的异物伤及2度碱烧伤。
•重度：包括眼球穿通伤，眼内异物，眼挫伤及3度碱烧伤➢按其性质分类：•开放性眼外伤：指眼球壁的全层裂开，包括眼球破裂伤，穿通伤及贯通伤等。
•闭合性眼外伤：包括眼挫伤及由此引起的球壁板层裂伤，非眼球壁的全层裂开。
➢眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键➢根据病史有目的的检查，避免再损伤➢疑有眼内异物应作CT及B超等影像学检查➢外伤后的紧急处理，对减少眼组织损伤，挽救视功能极其重要。
•一、化学烧伤➢概念：由化学物质引起的眼部损害称化学烧伤( chemical burn )化学物质：固体、液体、气体[常见病因和地点]➢工厂、实验室和医院常见为强酸（Acid burn）或强碱（alkaline burn），生活中常见为石灰、化肥、洗涤剂等•一、化学烧伤[致伤原因和特点]–酸烧伤：酸对蛋白有凝固作用–稀酸引起眼部刺激症状–强酸造成组织蛋白变性和凝固性坏死。
阻止致伤物向深层渗透，组织损伤相对较轻•一、化学烧伤[致伤原因和特点]碱烧伤➢常见致伤物为氢氧化钠、生石灰、氨水等。
碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死➢碱破坏力强而持久，后果严重•一、化学烧伤[ 损伤程度]决定于酸、碱的•强度•浓度•接触时间•一、化学烧伤化学烧伤的程度和临床表现轻度中度重度眼睑充血红肿水疱或糜烂坏死呈灰白色结膜充血水肿小片缺血坏死广泛缺血坏死灰白色、血管闭塞容易发生睑球粘连角膜上皮脱落上皮全脱全层灰白色、瓷白色水肿明显浑浊坏死脱落、溃疡形成白色凝固角膜软化或穿孔角膜缘角膜缘血管网血管网破坏缺血部分缺血角膜干细胞功能丧失•一、化学烧伤[ 酸、硷烧伤后遗症]轻度：无明显并发症，视力多不受影响中度：遗留角膜云翳或瘢痕，影响视力重度：视功能和眼球丧失、眼部畸形•一、化学烧伤并发症和后遗症眼睑：瘢痕畸形、闭合不全、睫毛乱生结膜：干眼症、睑球粘连、假性翳状胬肉角膜：云翳、白斑、新生血管、葡萄肿形成泪器：泪溢、干眼症眼球：虹膜睫状体炎症或坏死白内障、青光眼严重者可致眼内炎、眼球萎缩•一、化学烧伤[ 治疗]1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物②镇静止痛③预防感染➢首次流水冲洗5 ~ 30分钟以上，以后间歇冲洗➢中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碱烧伤用3%硼酸溶液➢医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物•一、化学烧伤2．后继治疗①抗炎：散瞳、预防感染：➢抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期➢散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应➢预防感染：抗生素局部点眼②胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物•一、化学烧伤2. 后继治疗③预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连④促进组织活化：结膜下注射自血、肝素3．手术处理➢早期：坏死组织切除+ 羊膜移植+ 板层角膜移植➢晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制•二、热烧伤热烧伤（thermal burn）[常见原因]爆竹、沸水、热油、火焰、热蒸气、熔化的金属等[临床表现]眼睑：皮肤充血、红斑、水泡，严重者变性坏死结膜：充血、水肿、凝固坏死-- 睑球粘连角膜：白色浑浊、坏死、穿孔-- 眼球萎缩•二、热烧伤[治疗]不用盐水冲洗、不需中和剂1．轻度烧伤：一般数日内修复➢镇痛：镇静、止疼剂，表面麻醉剂➢预防感染：抗生素眼膏➢促进上皮组织修复：贝复舒、速高捷➢磺胺嘧啶银：粉、膏•二、热烧伤[ 治疗]2. 重度烧伤•①清除坏死组织：•②预防感染：局部及全身应用抗生素•③抗炎：全身应用皮质类固醇•④促进组织修复：•⑤组织移植：修补缺损或畸形•眼辐射性损伤➢光是一种辐射线能➢电磁波谱：电离辐射、非电离辐射➢电离辐射：波长愈短, 能量愈大, 穿透力愈大，传播距离愈短➢眼辐射损伤（radiational injury )来源：战争：核辐射与激光通讯：微波医疗：紫外线、X线、γ线、β线、激光•眼辐射性损伤电离辐射的生物学效应➢热损伤➢光电损伤➢离子损伤电离辐射损伤的潜伏期➢红外线：热效应和烧伤－－立即➢紫外线：光电损伤－－－－数小时➢X线、γ线：离子损伤－－数周或数月•红外线眼辐射性损伤➢ 1.5 µ~400 µ远红外线引起角膜损伤➢760~1.4 µ近红外线可损伤晶状体和视网膜➢红外热辐射性白内障：见于吹玻璃和炼钢高炉工人：防护镜➢日光性视网膜脉络膜烧伤：黄斑区视网膜脉络膜烧伤：眩光、眼前黑影、畏光、光幻觉、单色或双色盲–中心暗点•三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[ 常见原因] 引起电光性眼炎的紫外线波长在320~250 nm，280 nm对角膜损伤最大• 1. 电焊弧光：电光性眼炎(electric ophthalmitis)• 2. 紫外线灯照射:• 3. 长时间高原雪地行走、沙漠行军或航海：太阳光中紫外线大量反射进入眼部-- 雪盲(snow blindness) •三、紫外线损伤紫外线损伤(ultraviolet injury)[发生机制]•紫外线作用于角膜表面细胞DNA化学键断裂，双螺旋结构破坏染色体溶解--核破裂- 细胞死亡脱落•三、紫外线损伤[ 临床表现]• 1. 潜伏期：4h--8h•2．自觉症状：双眼同时出现剧烈疼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛，可有头痛、闪光幻视或视物不清• 3. 体征：眼睑红肿、球结膜充血水肿、角膜知觉减退荧光染色裂隙灯下见：角膜表面密集小点状、或弥漫着色•三、紫外线损伤[治疗]•1．止疼：1%的卡因表面麻醉，同时镇静剂•2．涂抗生素眼膏，双眼包。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第4期•病例报告•157色检查等，从而确定其病情[\PET-C T检查是一种新型的 检查方式。
对DLBCL患者进行PET-C T检查可观察到其肿瘤细胞增殖的情况、相关器官的功能及血流灌注的情况等，从而辅助诊断其病情，确定其肿瘤的性质，判定其肿 瘤细胞是否发生转移。
目前临床上对DLBCL患者进行化疗 的方案主要包括COP、CHOP及R-CHOP[5-6]。
近几年，随 着医学研究的不断深人，很多学者开始研发针对NH L患者 癌细胞不同抗原进行治疗的单克隆抗体类药物[7]。
目前，单 克隆抗体药物利妥昔单抗（Rituximab)已获得美国食品及 药物管理局（Food and Drug Administration，FD A)的批准，可用于临床治疗DLBCL。
总之，临床医生应仔细观察DLBCL患者的临床症状，分析对其进行相关检查的结果，快速、准确地诊断其病情，并对其进行有针对性的治疗。
参考文献[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2008:282-284.[2]王翰章，周学东.中华口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2009:2615-2618.[3]崔庆赢，付帅，张长彬，等.原发牙龈B细胞性淋巴瘤1例[J]. 口腔医学研究，2016,32(1 1):121 1-1212.[4]朱雁冬.针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的临床效果分析[J].影像研究与医学应用，2019,3(19):13-14.[5]米磊，刘怀勤.原发于牙龈的非霍奇金淋巴瘤1例[J].中国实用医药，2013,8⑷:183-184.[6]邱蔚六.邱蔚六口腔颌面外科学[M].上海：上海科学技术出版社,2008:546-547.[7]王苓，李军民.单克隆抗体用于NHL治疗的研究进展[J].中国处方药，2004,10(31):12-16.蜡样芽孢杆菌感染性全眼球炎1例报告程文，鲍庆东，谢兵，李红*(遵义医科大学附属医院，贵州遵义563000)[摘要]全眼球炎是一种累及眼球及眼外组织的严重眼病，多由感染绿脓杆菌及蜡样芽孢杆菌等致病菌所致。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告引言：早产儿通常由于免疫系统尚未完全发育成熟，容易感染各种细菌。
蜡样芽孢杆菌是一种常见的细菌，尤其对早产儿危害较大。
本文报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的临床表现、治疗方案及疗效。
病例1：患儿为男性，出生于孕34周，出生体重1700克。
出生后经历呼吸窘迫、低氧血症等并发症，转入新生儿重症监护室（NICU）。
在5天龄时患儿出现发热、呼吸急促、心动过速等症状，血液培养显示蜡样芽孢杆菌感染。
经评估后，在临床医生团队的及时处理下，采用抗生素敏感性测试指导下的合理抗生素治疗方案，包括庆大霉素和替考拉宁。
患儿病情逐渐好转，症状缓解，经持续治疗后病情稳定，最终成功康复。
病例2：患儿为女性，出生于孕31周，出生体重1450克。
出生后不久即转入NICU治疗，随着治疗的进行，患儿逐渐稳定。
然而，在出生后第27天，患儿出现全身性感染的症状，包括高热、呼吸困难、低血压等。
血液培养显示为蜡样芽孢杆菌感染。
针对该细菌的药敏实验显示对万古霉素敏感，于是患儿开始接受万古霉素治疗。
在治疗过程中，患儿状况逐渐改善，症状消失，最终病情得到控制。
讨论：早产儿感染蜡样芽孢杆菌的主要途径是经医源性或自然形成的通道，如呼吸机、中心静脉导管等。
此类感染需通过实验室检查及时诊断，并针对性选择合适的抗生素进行治疗。
在本病例中，临床医生根据药敏实验结果选择抗生素，这有助于提高治疗效果，并避免使用无效的抗生素，减少患儿的不良反应。
预防早产儿感染的关键在于以下几点：1. 严格控制感染源：对于可能产生感染的医源性通道，包括呼吸机、导管等，需定期清洁和更换。
2. 提高医务人员的操作技巧：注重手卫生，随时洗手或使用消毒剂。
3. 早期采取抗菌药物预防：对于高危早产儿，在检测到血液感染征象前，可选择应用有效的抗生素进行预防治疗。
4. 应用免疫增强剂：对于免疫力低下的早产儿，可考虑使用免疫增强剂，增强其抵抗力。
结论：早产儿蜡样芽孢杆菌感染是一种常见但严重的疾病。
眼化学烧伤的急救处理与护理措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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恶性血液病患者合并蜡样芽孢杆菌菌血症1例病例报告并文献回顾徐春晖;林竹;宿扬;田志颖;吕燕霞;孙福军;林青松【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2018(017)010【总页数】3页(P932-934)【关键词】血液病;蜡样芽孢杆菌;菌血症;粒细胞缺乏【作者】徐春晖;林竹;宿扬;田志颖;吕燕霞;孙福军;林青松【作者单位】中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020;天津市第一中心医院,天津300192;中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020;中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020;中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020;中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020;中国医学科学院血液病医院血液学研究所,天津300020【正文语种】中文【中图分类】R515.3蜡样芽孢杆菌是革兰阳性需氧芽孢杆菌，广泛分布于自然环境并可长期存在于医院环境中[1-2]。
蜡样芽孢杆菌可引起不同程度的感染，如食物中毒、局部感染、菌血症等。
尽管血标本中芽孢杆菌的分离经常考虑为污染，但蜡样芽孢杆菌对于血液病患者往往为血流感染的病原菌，甚至可伴发严重的并发症，即颅内感染，病死率高达42%[3-4]。
我国恶性血液病伴中性粒细胞缺乏患者中由该菌引起的菌血症并伴发神经系统症状的病例并不常见，目前尚无报道。
本文对某院一例恶性血液病患者在粒细胞缺乏期合并蜡样芽孢杆菌菌血症病例进行总结，分析如下。
1 病历资料1.1 病史患者，女，15岁，2017年5月确诊急性T淋巴细胞白血病，予VDLP方案诱导化学治疗(化疗)达CR，流式残留病为阴性，继续予MAL(中剂量)方案、VMCP方案巩固化疗。
2017年9月27日为进一步治疗入院，伴继发糖尿病病史。
1.2 治疗经过患者于9月30日开始接受VICP方案巩固化疗。
在化疗第11天即10月10日胃痛伴呕吐，全腹压痛肠鸣音弱，B超见肠管积气，考虑不完全性肠梗阻，予禁食不禁药、灌肠等对症治疗。
8种眼外伤的紧急处理方法*导读：眼外伤应作为急症处理。
对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。
凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。
……眼外伤应作为急症处理。
对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。
凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。
一、眼部浅层损伤及表面异物处理：1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。
如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。
角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。
多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。
2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。
术后第5天拆线。
3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。
4.疑有感染者，应予抗感染治疗。
二、眼挫伤处理:1.伤情重者卧床休息，进半流食。
2.包扎伤眼。
3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。
4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。
5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。
有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。
6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。
7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理;如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。
②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。
后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。
8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。
②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。
眼科常见重症处理
集团医疗管理中心
2011年10月编制
目录
1、化脓性眼内炎 (1)
（1）诊断与治疗 (1)
（2）术后眼内炎预防 (2)
附：伪装综合症 (4)
2、急性闭角型青光眼发作期处理流程 (5)
3、急性全葡萄膜炎 (7)
3.1 vogt-小柳原田综合症 (7)
4、急性视神经炎 (9)
5、眶蜂窝织炎 (11)
6、绿脓杆菌感染性角膜溃疡 (13)
7、视网膜中央动脉阻塞（CRAO） (14)
8、眼化学急诊处理流程及注意事项 (16)
9、眼球破裂和眼穿通伤 (18)
1.化脓性眼内炎
(1)、诊断与治疗
(2)、术后眼内炎预防
附：伪装综合症
伪装综合征（masqueradesyndrome）是一类能够引起葡萄膜炎表现而又非炎症性疾病的疾病，在临床上多见于视网膜母细胞瘤、眼内-中枢神经系统淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移、孔源性视网膜脱离等所致的临床症候群，可表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊、视网膜或视网膜下肿块病灶等。
此类疾病往往呈进行性加重，对糖皮质激素无反应或不敏感。
对可疑患者应进行超声、CT、MRI、眼组织的活组织检查以及全身有关检查，以确定或排除诊断，以免延误诊断。
2.急性闭角型青光眼发作期处理流程
受体阻滞剂
3.急性全葡萄膜炎3.1 vogt-小柳原田综合症
4.急性视神经炎
5.眶蜂窝织炎
6.绿脓杆菌感染性角膜溃疡
7.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
8.眼化学急诊处理流程及注意事项
9.眼球破裂和眼穿通伤
任何时候抢救生命均为第一位。
眼外伤患者应首先检查全身情况。
