髋关节置换术的观察及护理
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髋关节置换术的观察及护理
我科自2000年5月至2006年5月共施行髋关节置换术57例,现将髋关节置换术的临床观察与护理报告如下。
1 临床资料
本组57例中,男39例,女18例;年龄56~94岁,平均74.5岁。
其中股骨颈头下型骨折35例,股骨头无菌性坏死20例,髋关节骨性关节炎2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前患者往往存在焦虑,恐惧心理,担心术后床上大小便困难,手术是否成功,术后刀口疼痛及增加家庭经济负担等,且对金属体植入体内有疑虑,担心手术失败。
对此,必须耐心地做好解释工作,向患者及其家属讲解手术的目的,方法和必要性,并将手术成功的经验,髋关节活动度改善后提高生活质量的患者介绍给他们,必要时请手术成功的患者采取现身说法给他们讲解术后注意事项及功能锻炼的情况,使患者心情舒畅。
2.1.2 术前康复训练的指导目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项,为术后预防并发症及下地行走打下基础。
①指导患者在床上正确抬臀、翻身和使用便器的方法;②向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,采取半卧位或平卧位,不能盘腿,患肢需外展30°并保持中立位皮肤牵引2~3周;③指导正确的功能锻炼方法:指导患者下肢肌肉等长等张收缩训练及足趾、踝关节的充分活动。
患肢屈髋屈膝时,髋关节屈曲度小于45°,并避免患髋内收内旋,以免人工髋关节剪力过大引起脱位;④准备合适的双拐,对术前能行走者训练其掌握正确使用拐杖的方法。
2.1.3 术前准备术前要给患者行全面查体,完善各种辅助检查,如心电图、血生化、肝、肾功能、胸腹透视、X线片以及必要的CT片;对糖尿病患者除控制饮食外,应用降糖药物控制血糖在大致正常范围内,对肺部炎性病变患者,保持呼吸道通畅。
术前常规应用抗生素预防感染。
帮助患者在床上练习大小便,对精神过度紧张的患者临睡前可适当给予镇静药物以保证其得到充分休息。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察与护理术后患者回病房后,注意观察生命体征的变化。
常规给予心电监护及氧气吸入。
在监护的过程中严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,必要时给予监测中心静脉压。
并注意观察伤口渗血情况。
护理应集中,注意保暖。
术后患肢应穿丁字鞋或进行皮牵引,保持外展30°的中立位置,注意不要盘腿,侧卧时防止患肢过度内收。
2.2.2 各种引流管的观察和护理髋关节置换术常规留置导尿管及伤口引流管。
严密观察各种引流管是否通畅,观察引流量并记录,固定好各种引流管,防止脱落。
对留置导尿管者,每日给予清洗外阴,0.02%呋喃西林液250 ml冲洗膀胱1~2次。
2.2.3 适当应用止痛剂剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降,此外也是患者烦躁的原因之一。
术后应注意观察患者疼痛的性质、部位,对伤口疼痛者合理使用止痛剂。
2.2.4 并发症的观察与护理髋关节置换术的患者,由于年龄大,需要一定时间卧床休息,加上手术创伤大,损伤气血,机体抵抗力下降,易发生感染、人工关节脱位、假体松动、肺栓塞及深静脉血栓形成等并发症外,还容易发生因长期卧床引起的褥疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症。
因此在临床工作中,要注意观察及预防并发症的发生:①除应用抗生素抗感染外,治疗和护理时要严格执行无菌技术操作,预防医源性感染。
保持切口的干燥和引流管通畅,注意区别切口疼痛和炎症性疼痛。
定时给予患者翻身拍背,鼓励患者咳嗽、排痰,必需时给予雾化吸入每日1~2次,预防坠积性肺炎发生。
同时每天给予温水擦浴2次,并用5%红花酒精按摩骨突部位,预防褥疮。
留置尿管患者,做好留置尿管的护理,预防尿路感染;
②注意患者有无主诉患髋关节不适、疼痛、髋关节处异常活动、肢体畸形等,警惕关节脱位的发生。
术后应强调脱位的严重性,使患者注意配合,不能侧卧和盘腿,根据术前康复训练及功能锻炼的指导进行活动。
注意日常活动及禁忌动作。
尽量减少患髋的负重度及各侧方应力,发现异常,立即与医生联系;③注意观察生命体征、皮肤、黏膜的变化,如患者出现呼吸急促,心率增快,胸颈部瘀斑,眼底瘀斑、出血水肿,或发现主干或大动脉分支瘀斑时,应警惕肺栓塞的发生;④注意观察肢体肿胀程度、温度及疼痛情况,有无肢体肿胀明显、皮温下降、触痛、腓肠肌疼痛及脉搏加快现象,警惕下肢深静脉血栓形成。
术后应给予抬高患肢,及时下床锻炼,饮食方面避免过度油腻及高脂的食物,必需时遵医嘱应用抗凝药物。
2.2.5 康复护理术后第3天病情稳定后患者可增加半卧位的时间,1周后扶双拐在室内活动,患肢始终保持外展30°;为防止置入关节脱出致手术失败,要做到避免双脚交叉,侧卧时两腿之间放置枕头,坐时患肢自然下垂,不能弯腰拾物。
3 小结
髋关节病变的患者治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能,恢复生活自理。
接受髋关节置换术的多为老年患者,术后护理不当易发生多种并发症,如感染、脱位、假体松动、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等。
通过对以上57例患者的护理,认识到做好术前护理,术后严密观察病情,加强并发症的预防,科学有效的康复,尽早的恢复满意的肢体和全身功能,是髋关节置换术成功不可缺少的条件。
参考文献
1 曹伟新.外科护理学.人民教育出版社,2002.
2 王彩丽.人工全髋关节置换患者并发症预防的健康教育.齐鲁护理杂志,2004,10(11):858.
3 孙桂春.58例人工全髋关节置换术护理体会.山东医药,2006,46(19):101.。