终止妊娠药品使用情况登记表

中期妊娠引产记录表
姓名年龄住院号床号
手术日期：年月日时分
高危手术（是否）高危因素：
引产方法：依沙吖啶米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇/卡前列甲酯）水囊
其他术前阴道准备次
依沙吖啶：剂量 mg 用药批号稀释液及量ml
给药途径：羊膜腔内注药羊膜腔外注药 B超监护下：是否
腹部穿刺：号套针穿刺次抽出羊水ml 色泽其他
米非司酮配伍前列腺素：
米非司酮药物：初次服药时间：年月日总剂量mg 用法（顿服分服）米索前列醇/卡前列甲酯
第一次给药时间年月日时分用法：口服/阴道剂量mg
第二次给药时间年月日时分用法：口服/阴道剂量mg
第三次给药时间年月日时分用法：口服/阴道剂量mg
加用药无有药物名称_________ （剂量_________mg）总剂量mg
放置水囊手术步骤经阴道宫颈号导管插入cm 注入生理盐水（+亚甲蓝） ml 阴道置纱布块
手术经过顺利较困难困难出血ml
取水囊时间年月日时分
取出情况
手术者：。

终止妊娠药品处方专项点评表终止妊娠药品处方专项点评表日期: [填写日期]医生姓名: [填写医生姓名]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]妊娠周数: [填写妊娠周数]主要症状和诊断:[填写患者主要症状和诊断，如未孕确认请填写未孕]用药方案:[填写药物名称、剂量和使用方法]用药前检查和评估:1. 孕妇基本情况评估:- 体重: [填写体重]- 身高: [填写身高]- 家族遗传史: [填写家族遗传史]- 过敏史: [填写过敏史]- 既往病史: [填写既往病史]- 妊娠历史: [填写妊娠历史]2. 妊娠确认检查:- 临床症状和体征: [填写临床症状和体征]- 病史回顾:- 最后一次月经日期: [填写最后一次月经日期]- 孕妇是否有性生活: [填写孕妇是否有性生活]- 孕妇是否服用紧急避孕药: [填写孕妇是否服用紧急避孕药] - 孕妇是否使用避孕措施: [填写孕妇是否使用避孕措施]- 妇科检查结果: [填写妇科检查结果]3. 妊娠周数确认:- 妊娠超声检查日期: [填写妊娠超声检查日期]- 妊娠超声检查结果: [填写妊娠超声检查结果]用药后观察和效果评估:1. 给药时间和方法:- 药物名称: [填写药物名称]- 药物剂量: [填写药物剂量]- 给药途径: [填写给药途径]- 给药时间: [填写给药时间]2. 用药后有效观察:- 孕妇症状观察: [填写孕妇症状观察]- 孕妇体征观察: [填写孕妇体征观察]- 孕妇情绪变化: [填写孕妇情绪变化]3. 用药后检查:- 妊娠超声检查日期: [填写妊娠超声检查日期] - 妊娠超声检查结果: [填写妊娠超声检查结果]用药效果评估:[填写妊娠是否成功终止，如有并发症请记录]总结和建议:[填写医生总结和针对患者的建议]医生签名: [填写医生签名]患者签名: [填写患者签名]。

终止妊娠药品使用管理制度三篇篇一：终止妊娠药品使用管理制度1、药剂科或药房对终止妊娠药物实行专人、专柜、转账管理，设立《终止妊娠药品进、销存转账》2、终止妊娠药品的处方权限于获得相应执业资格的妇产科医生和计划生育技术服务人员。

填写《终止妊娠药品使用登记表》（六附件2）。

获准开展妇产科业务的医疗保健和计划生育技术服务机构常规使用催产素或将米非司酮单独应用于紧急避孕除外。

3、终止妊娠药品必须单独处方、妥善保存，每月汇总装订一次，保存期限不得少于2年。

4、药剂科或药房建立终止妊娠药品处方档案和转账，切实做到账与处方相符，账与药品相符、药品的进、销、存相符。

专账各栏目内容必须据实填写完整。

5、采购终止妊娠药品必须按照获准开展的终止妊娠手术类型（引产和早期人工终止妊娠术）编制采购计划。

在药品批发公司采购终止妊娠药品必须携带下列原始证件：①《医疗机构执业许可证》或《计划生育技术服务机构执业许可证》副本；②获准施行终止妊娠手术的计划生育技术服务机构、医疗保健机构出具的采购终止妊娠药品证明，且采购证明必须注明采购相关终止妊娠药品的品名和具体数量；③采购人身份证。

篇二：终止妊娠药品使用管理制度1、制定目的为加强终止妊娠药品的经营管理，有效控制终止妊娠药品的进、存、销行为，确保依法经营，特制定本制度。

2、适用范围终止妊娠药品的购进、储存、销售、报损等经营管理。

3、依据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《广西壮族自治区母婴保健管理办法》等法律法规。

4 、职责：质管部负责组织并监督本制度的实施，各相关部门对本部门实施内容负责。

5 、术语及定义本规定所指终止妊娠药品是指用于怀孕妇女提前终止妊娠所用的药品，包括下列品种：5.1 米非司酮片（用于紧急避孕的除外）；5.2 米索前列醇片；5.3 卡前列甲酯栓；5.4 卡前列素氨丁三醇注射液；5.5 地诺前列素注射液；5.6 乳酸依沙吖啶注射剂；5.7 催产素注射液 ( 商品名：缩宫素注射液 ) ；5.8 天花粉蛋白注射液；5.9 芫花萜。

药物流产记录表
单位名称：
姓名年龄职业门诊号日期: 年月日单位家庭住址邮编电话
孕/产次/ 末次妊娠终止日期: 年月日
末次妊娠结局：哺乳: 是否
月经史：经期/周期/ 经量: 多中少痛经:无轻重
末次月经: 年月日停经天数: 天
既往史：药物过敏史：
体格检查：血压/ mmHg 脉搏次/分体温℃心肺
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫大小周附件
辅助检查：血常规尿妊娠试验性滴虫性念珠菌性清洁度度 B超胚囊大小平均直径 mm
诊断:
检查者：
给药方法：
1、米非司酮药物:服药日期年月日总剂量mg 用法: 顿服分服
2、前列腺素类药物：药物剂量用法：口服阴道后穹窿
给药时间：年月日时分
留院观察小时观察时间内特殊情况:
开始出血时间: 年月日时分总出血天数天
出血量（与平时月经量相比)：很多多相似少
胚囊排出时间: 年月日时分胚囊大小mm
副反应：呕吐次腹泻次腹痛：轻中重其他
清宫：未是原因日期: 年月日刮出物病检：未是
医师签名:
人工流产随访记录。