人体解剖学
之
呼吸系统
张桢
第五章呼吸系统
呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。
第一节呼吸道
一、鼻
鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
（一）外鼻
外鼻位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜。外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根，向下延成鼻背，下端为鼻尖。
（二）鼻腔
鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。
1、鼻前庭由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。鼻毛可阻挡灰尘吸入。
2、固有鼻腔位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成，其形态大
致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。
（1）鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。
（2）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。
（3）鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色，具有嗅觉功能，称为嗅区。其余的大部分称为呼吸区。
（三）鼻旁窦
鼻旁窦又称副鼻窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、加湿作用，对发音起共鸣作用。
鼻旁窦有四对，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。
二、咽
（一）咽的位置和形态
咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。
（二）咽的分部与交通
咽以软腭和会厌上缘平面为界，按照咽的前方毗邻将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
1、鼻咽位于鼻腔后方，颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。
2、口咽位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。
3、喉咽位于会厌上缘至第6颈椎体下缘之间，向下移动为食管，向前经喉口通喉腔。
三、喉
喉既是呼吸道，又是发音器官。
（一）喉的位置和毗邻
喉位于颈部前正中的皮下，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下接气管，喉的前面被舌骨下肌群、筋膜和皮肤覆盖，后为咽，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶。
（二）喉的结构
喉是复杂的中空性器官，以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。
1、喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状腺软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。
（1）甲状软骨是最大的一块喉软骨，构成喉的前外侧壁，由左、右两侧对称的方形软骨板构成，两版前缘在中线相互融合构成前角，前角上端向前突出称喉结，在成年男性特别明显，是颈部的重要体表标志。
（2）环状软骨位于甲状软骨下方构成喉的底座，形似指环，前部低窄称环状软骨弓，后部高宽称环状软骨板。
（3）会厌软骨形似树叶，上端宽阔而游离，下端细尖附于甲状软骨前角的后（内）面。以会厌软骨表面覆以黏膜称为会厌。
（4）杓状软骨左右各一，位于环状软骨上方。近似三棱锥形，尖朝上，底向下与环状软骨板上缘构成关节。
2、喉软骨的连接喉软骨的连接包括关节和膜性连接两种。关节由环甲关节和环杓关节；膜性连接主要有弹性圆锥。
（1）环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。
（2）杓环关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。
（3）弹性圆锥又称环甲膜，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜性结构，主要由弹性纤维构成。
3、喉肌均为骨骼肌，按功能可分为两群。一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛；另一群作用于环杓关节，使声门裂、喉口开大或缩小。
（1）环甲肌它起自环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下缘，起紧张声带的作用。（2）环杓喉肌位于环状软骨板后面，有开大声门、紧张声带的作用。
（三）喉腔
喉腔是由喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌和喉黏膜共同围成的管腔。
喉腔中部的两侧壁上有上、下两对黏膜皱襞，呈前后走向，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞。喉腔可被两对黏膜皱襞及其间的裂隙分为上、中、下三部分。从喉口至前庭裂平面之间部分，称喉前庭，前庭裂和声门裂之间部分，称喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的囊状间隙，称喉室,声门裂至环状软骨下缘之间的部分，称声门下腔。
四、气管与主支气管
气管和主支气管是连接喉和肺之间的通道。
（一）气管
气管由C形的透明软骨环、平滑肌和结绨组织构成，是一后壁略扁的圆筒状管道。根据气管的行程与位置，可分为颈、胸两部，颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在颈静脉切迹处可触及，当肺和胸膜疾患时，气管颈部可发生偏位，具有诊断价值。
（二）主支气管
主支气管为气管杈到肺门之间的管道。左、右各一，由气管在胸骨角平面分出。左主支气管细长，长4~5cm，走行近于水平，经左肺门入肺。右主支气管短粗，长2~3cm。走行较垂直，经右肺门入肺。
第二节肺
肺是气体交换的器官，呈海绵状，富有弹性，表面因有脏胸膜包被，光滑润泽，透过脏胸膜可见许多多边形小区，称肺小叶。幼儿新鲜肺呈淡红色，随年龄增长，由于吸入的灰尘的沉积，颜色逐渐变为暗灰色，并出现许多蓝黑色斑点。
一、肺的位置、形态和分叶
1、位置肺左、右各一，位于胸腔内纵膈的两侧，膈的上方。
2、形态肺近似半个圆锥形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底）、两面（外侧面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘）。
（1）肺尖呈钝圆形，经胸廓上口向上突入劲根部，高出锁骨内侧1/3上方2~3cm.
（2）肺底与膈相邻，向上凹陷，又称膈面。
（3）两面为外侧面和内侧面。外侧面较隆凸，与胸壁内面的肋和肋间肌贴近。又称肋面。内侧面与纵膈毗邻，又称纵膈面，中部有一长圆形的凹陷，称肺门，是主支气管、肺动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕在一起，统称为肺根，把肺连于纵膈。（4）三缘为前缘、后缘和下缘。前缘薄而锐，左肺前缘的下部有一明显的凹陷，称心切迹，切迹的下方有一伸向前内方的舌状突出部为左肺小舌。后缘厚而圆钝，贴于脊柱两侧。下缘较薄锐，伸向胸壁与膈的间隙内。
3、分叶肺被肺裂分为数叶。左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，它们把右肺分成上、中、下三叶。
二、肺内支气管与支气管肺段
