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皮肤和皮下组织的缝合课件

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切开缝合ppt课件全

切开缝合ppt课件全
切开缝合
一.切开（INCISION）
二.剥离（DISSECTION）
三.止血（HEMOSTASIS）
四.结扎（LIGATION）
五.拆线（CUT SUTURES）
六.剪线（REMOVE SUTURES）
七.引流（DRAINAGE）
八. 缝合（SUTURE）
2024/8/23
2
1.切开的原则： the principle of incision
muscle and tendon 腹膜
2024/8/23
5
2024/8/23
6
1.分类： A：单纯对合法 B：内翻缝合法 C：外翻缝合法
2024/8/23
7
A：单纯对合法
Simple closure 1）间断缝合法 2）连续缝合法 3）“8”缝合法 4）锁边缝合法 5）减张缝合法
2024/8/23
1)按局部解剖结构，由浅 入深逐层切开。
2)方向与重要的血管、神 经或皮纹一致
3)各层组织垂直等长，长 度适当
2024/8/23
3
2.切口部位的选择：the location of incision
2024/8/23
4
3.切开的要求：require of incision
皮肤skin 肌肉及腱膜
8
B：内翻缝合法 inverting ~ 1）Lembert缝合法 2）Connell缝合法 3）Pur/23
9
C：外翻缝合法 everting ~ 1）垂直褥式缝合法 2）水平褥式缝合法
2024/8/23
10

大学精品课件：缝合、打结、拆线

大学精品课件：缝合、打结、拆线

8.注意事项



严格无菌操作 换药室进行，床边换药在晨护2小时后 严格掌握换药顺序 清洁—污染、感染—特异性感染 掌握用物夹取顺序 先用后取、先干后湿、无刺激—有刺激 动作轻柔、保暖 损伤大者事先服用止痛剂 传染伤口—严格消毒隔离制度（敷料焚烧、单独处理）
二、拆线

镊子提起线结—露出埋入 皮肤的缝线少许

持针器打结—持针器传递方法
方向正确—方结；错误—滑结 打第一个结后拉进缝线；张力均等—松脱成为滑结 拉紧线结—呈直线
3）其它： 正确选择缝线 根据线的粗细不同决定用力大小 结扎时的线，要用生理盐水浸湿，以增加线间的摩 擦系数—抗拉力增强，线结不易松拖又不易拉断

持针器打结（适用于结扎线短或创口深）—缝 线穿过组织

剪断线结下方缝线、镊子 拉出
三、缝 合
1.目的：保证切开、切断的组织器官愈合 2.适应证：皮肤、筋膜、肌肉等切开边缘的对和 3.分类： 单纯、外翻、内翻 连续、间断 4.注意事项 1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致 2）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧 3）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织 5.
6.打结方法

单手打结

左手
右手

持针器打结

左手打结—左手拇指、食指捏住短线头

左手打结—左手中指、无名指压住短线头

左手打结—右手将长线头压在左手中指、无名 指上；左手拇指、食指将短线头向上提拉

左手打结—左手中指弯曲越过断线头

左手打结—左手中指伸直挑出短线头、夹在拇 指和中指间

左手打结—拉平短线头打第一个结

手术缝针缝线ppt课件

手术缝针缝线ppt课件
可编辑课件PPT
缝线选择一般原则
indications and contraindications
可编辑课件PPT
皮肤 ---皮肤恢复慢, 术后3~10天拆线时伤口强度仅恢复5%~10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合 ---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线肌腱 ---肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线
可编辑课件PPT
缝针结构 3 ---针尖
needle point
可编辑课件PPT
三角针 ---至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组织 ---缝合皮肤的理想选择 ---使用中避免不必要的组织切割传统三角针 ---向上提拉缝针 ---切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿反三角针 ---向下按压缝针 ---大大降低传统三角针的损害 ---常用于眼科和整形外科
可编辑课件PPT
刺入组织, 延伸而不切割用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层针眼最小, 组织切割最少用于小肠缝合可以防止渗漏缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小缝软骨比较脆的组织只能用圆针
可编辑课件PPT
Side-cutting spatula needle眼科:薄层的巩膜/角膜
可编辑课件PPT
女性生殖道 抗感染性能好, 不用拆线 对合与愈合的过程中需要一定的强度 可选柔韧性良好, 线体较粗的可吸收缝合线污染/感染伤口 单股尼龙缝线 感染控制后也可选用不锈钢丝
可编辑课件PPT
In the field of plastic and reconstructive surgery, the visual result of the wound have equal importance with the functional result.

清创缝合 术PPT课件

清创缝合 术PPT课件

• 2019/11/22
• 21
手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
• 2019/11/22
• 22
手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
2019/11/22
1
清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
• 2019/11/22
•2
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
• 45
各种缝合方法-荷包缝合
• 2019/11/22
• 46
缝合
• 2019/11/22
• 47
术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
• 2019/11/22
• 19
• 2019/11/22
1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。

外科缝合图文及视频指导(整理编辑)

外科缝合图文及视频指导(整理编辑)
王占荣整理
外科缝合图文及视频指导
前言
FOREWORD
缝合是每一位医学生和外科医生都要掌握的必备技能，但缝合方法多样，我
们在临床观摩手术或实际应用过程中并不熟悉，究其原因主要是没有在规范的指 导和参考下勤加练习，从而没有很好的掌握各种缝合方法的核心技巧。为此，特
意整理和总结了各种常用外科缝合方法的图文及视频教程，仅供学习参考。
适用
优点
具有较强的抗张力强度，对创缘的 血液供应影响较小。
缺点
2.外翻缝合
(2) 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）
要点
距切缘2-3mm处皮肤进针，穿过表 皮和真皮，经皮下组织跨切口至对 侧相应部位穿出，然后缝线与切口 平行向前约8mm，再进针，穿过皮 肤，跨越切口至对侧相应部位穿出， 最后与另一端缝线打结。
优点
缺点
损伤皮肤
这里添加标题
2.外翻缝合
缝合后切口外翻，内面光滑，常用
于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合
等，有时亦用于松弛皮肤的缝合， 防止皮缘内卷，影响愈合，具体如
下：
2.外翻缝合
(1) 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）
要点
是一种张力缝合，总结为“远进远 出，近进近出”，具体方法是：距 切缘5mm处进针, 穿过表皮和真皮， 经皮下组织跨切口至对侧于距切缘 5mm的对称点穿出, 接着再从出针 侧距切缘1～2 mm处进针，对侧距 切缘1～2 mm处穿出皮肤，由4个进、 出针点连接的平面应与切口垂直， 结扎使两侧皮缘外翻。 阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛 的皮肤。
目录
CONTENTS

[正式版]最新皮肤表面缝合技术ppt资料

[正式版]最新皮肤表面缝合技术ppt资料

（如：PA6、PA66、PA1010等）
谨使用“低敏性”描述。
本材产料品 要经求人：体高皮强肤度重、复高过韧敏性实的验高（分即子聚Dr合aiz物e测试：本实验将样品重复应用于200个健康自愿者，先经过2～3周的诱胶导带，然后2周的修整期，最后挑战期再粘贴测试）
拉伸断裂强度：
> 33.
（6.6 kg/25毫米） 激发期：诱导期结束后2周，试样贴于其它不同于诱导期时的新部位24h，胶带移除48h、96h后评价皮肤状况。
❖ 短期： ❖ 0h,4h,24h ❖ 长期： ❖ 0h,24h,48h,72h
2.粘接力（180°剥离强度） ❖ （765 g/25毫米宽）
胶带 测试钢板
3.拉伸强度
它包括穿过孔隙的湿气和通过材
测试钢板
测试依据：ISO 10993-10：1995 医疗器械生物学评价
湿气透过率（MVTR）
0
无细胞毒性
本产品经人体皮肤重复过敏实验（即Draize测试：本实验 将样品重复应用于200个健康自愿者，先经过2～3周的诱导， 然后2周的修整期，最后挑战期再粘贴测试）
临床结果：没有引起接触致敏的迹象。
临床结果证实：产品对普通人群无过敏现象， 谨使用“低敏性”描述。
4、 21天人体皮肤累积刺激实验
目的：预测材料长期使用时导致人体皮肤刺激的潜在性危险 参考文献：Draize:Appraisal of the Safety of Chemica
产品结构及工作原理
无针 无创 开放 减张
四川立辰医药科技有限责任公司
立辰®无针缝合器简介
立辰®无针缝合器，是四川立辰医药科技有限责任公司， 采用最新无针表面缝合技术（国家授权发明专利）研制出品 的，用于无创缝合皮肤伤口的新型手术缝合器具。

外科常见伤口护理ppt课件

过度劳累
感谢您的观看
外科常见伤口护理
目录
01. 伤口分类 02. 伤口处理方法 03. 伤口护理要点 04. 伤口愈合过程 05. 伤口护理注意事项
1
伤口分类
开放性伤口
01
定义：皮肤或黏膜的
完整性受到破坏，与
外界相通的伤口
02
特点：伤口边缘不规
则，出血较多，易感
染
03
处理方法：止血、清
创、缝合、包扎
04
注意事项：保持伤口
处理并发症
保持伤口清洁， 避免污染
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
4
伤口愈合过程
炎症期
伤口红肿 发热 伤口周围组织肿胀
疼痛 渗出液 伤口愈合速度减缓
增生期
1
始出现肉芽
组织
3
肉芽组织逐 渐填充伤口
4
伤口逐渐愈 合，形成疤
痕
成熟期
伤口边缘开始收缩 血管和神经再生 伤口愈合完成
伤
3
动物咬伤：被 动物咬伤后可 能感染狂犬病
等疾病
4
挤压伤：由于 外部压力引起 的皮肤和皮下
组织损伤
5
复合伤：同时 存在多种类型 的伤口，如烧
伤和挤压伤
2
伤口处理方法
清创处理
目的：清除 伤口内的异 物、坏死组
织和细菌
步骤：消毒、 清洗、去除 异物、止血、
包扎
注意事项： 避免二次损 伤、保持无 菌环境、防
肉芽组织生长 皮肤组织再生
5
伤口护理注意事 项
饮食调理
04
避免辛辣、油腻食物：减
轻伤口炎症，促进愈合
03
增加锌摄入：促进伤口

缝合、打结、换药、拆线ppt课件

均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法

外科缝合与打结(图样分析)

外科缝合与打结（详图）缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证优异愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同样部位的组织器官需采用不同样的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，其他还有皮肤钉合器，消化道切合器，闭合器等。

标签：打结外科缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证优异愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同样部位的组织器官需采用不同样的方式方法进行缝合。

缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，其他还有皮肤钉合器，消化道切合器，闭合器等。

缝合的基本步骤以皮肤中止缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（ 1 ）进针；（ 2）拔针；（ 3 ）出针；（ 4 ）夹针（1 ）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2 ）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3 ）、出针、夹针当针要完好拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针连续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后 1／ 3 弧处），将针完好拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合的基根源则（1 ）、要保证缝合创面或伤口的优异对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严实，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防范积液、积血及感染。

缝合的创缘距及针间距必定均匀一致，这样看起来雅观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严实，不致于发生泄漏。

（2 ）、注意缝合处的张力。

结扎缝合线的松紧度应以切口边缘亲密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、利害其实不与亲密程度完好成正比，过紧过松均可以致愈合不良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

清创缝合术 ppt课件


ppt课件
6
手术步骤
⑵清洗伤口：伤周皮肤清洗后，术者更换手 套，揭去覆盖伤口的纱布，再用大量的生 理盐水反复彻底的冲洗伤口，清除肉眼可 见的凝血块、异物及游离的失活组织，然 后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗 及浸泡伤口，最后用无菌盐水清洗残存洗 必泰液或碘伏液，用无菌纱布拭干创口及 创周，按照常规消毒皮肤，铺无菌巾单。
ppt课件
13
术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消 退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
ppt课件
14
术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后 24～48小时内拔除。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
ppt课件
5
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，（若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤）最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。
ppt课件
7
手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。
（1）皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。
直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的
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骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
皮肤及皮下组织缝合
内容概要
伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理 缝合小技巧 皮瓣 缝线选择
伤
口
愈
合
伤口愈合分期
炎症期
0-7天
伤口愈合分期
增生期 7-21天
伤口愈合分期
瘢痕成熟期 21天-1年
缝合入针点距离尖端过近
缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙 进而造成尖端缺血性坏死
三角缝合法
正确缝合方法
三角缝合法
正确缝合方法
– 缝合入位 – 对合整齐
小切口的延迟闭合缝合
所有内缝线固 定位置后，从 两端向中间打 结
穿皮垂直褥式缝合
适于小而深的切口
止血的辅助手段— 连续锁边缝合
由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧， 防止出现组织绞窄坏死。 不可用于血供少的部位。
各种组织自然愈合时间
组织层次 愈合时间 组织层次 愈合时间
皮肤 7—10 天 关节囊 腱鞘 骨膜 血管 神经 3—4 周 2周 2周 3周 20—24 周 皮下组织 7—10 天 肌肉筋膜 2 周 肌肉 肌腱 2周 3—4 周
伤口愈合方式
影响伤口愈合的因素
年龄 体重 营养状况 脱水状态 血液供应 免疫反应 合并慢性疾病 药物或放射治疗 吸烟
缺点
– 一个部位失效可影响全局 – 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重
较深伤口的关闭----皮下缝合
较深伤口的关闭---皮下缝合
间断缝合
垂直褥式缝合
水平褥式缝合
连续缝合
Baseball Stitch
连续缝合
Baseball Stitch
连续锁边缝合 RunningLock Closure
缝
合
方
法
伤口的解剖层次
疤痕美观效果注意技术原则
缝合后伤口有稍许外翻
缝线足够紧张又不能过紧
如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
缝合方法
间断缝合法 连续缝合法 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大
缺点
– 需各个打结，操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多
缝合方式一
复杂伤口处理
缝合方式二
不规则伤口处理
缝合小技巧
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
Prolene等具有相当强的记忆性，可能 影响缝合打结的牢固度。
正确方法：
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
不正确方法
用持针器持捏缝针
用手指持捏缝针
针线因牵拉离断
三角缝合法
尖端不恰当缝合会导致尖端坏死
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可 恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
伤口愈合
上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮 再生在伤口闭合后随即启动。 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口 处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
斜位缝合
改变张力方向
闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起
水平调整张力方向则无此问题
斜位缝合
改变张力方向
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
设计了三个三角
缝合三角形每条底边与缺损 的切点，部分闭合切口
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
缺损的进一步闭合
采用内缝合闭合
皮
瓣
Fusiform ( Eliptical) Excision
Dog Ear
Advancement Flap
Rotation Flap
Z-Plasty
Note Flap
Bilobe Flap
无错位（absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分，６分最佳)
Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluatio外翻 皮缘松松接触
伤口处理
张力过大有可能组织坏死
伤口处理
伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 重叠
伤口处理
简单间断缝合：注意避免内翻
垂直褥式缝合：可能疤痕较大
皮内缝合
伤口处理
水平褥式缝合
– 外翻皮缘 – 可能影响皮缘血运
“狗耳朵”的处理
复杂伤口处理
复杂伤口处理
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续皮内缝合
连续皮内缝合
开放伤口的处理
开放伤口处理原则
清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定
小伤口处理
伤口处理
尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线
皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直
伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation
Scale
Step-off borders Contour irregularities Scar width Edge inversion Excessive inflammation Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal)
Rhombic Flap
缝 线 选 择
Suture Classification
Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-Absorbable
The Ideal Suture