charcot关节

发个沙漏样改变图片，一般是束带卡压或神经束扭转所致，轴索断裂仅剩外膜相连，诊断常是在术中才发现。

Charcot关节Charcot关节是一种目前较少见的关节疾病，常规骨科查体发现关节局部临床表现，并伴有不同程度的患肢神经症状。

1.发病机制及病因Charcot关节最初由法国神经病学家Charcot于1868年研究并报道，是由于保护性感觉缺失而引起的关节的骨和软组织进行性破坏的疾病。

长期以来，有关Charcot关节的发病机理一直存在争议。

Mitchell 和Charcot 等认为Charcot关节改变是由中枢神经系统控制骨及关节营养的营养中心破坏所致，这就是所谓的“法国理论”,即“神经营养学说”；而Volkmann 和Virchow 则认为Charcot关节改变完全是由于支配关节的感觉神经，尤其是痛觉和位置觉丧失，正常关节的保护性反射消失，使关节遭受反复的创伤（可能是不为察觉的微小创伤)所致，这就是“德国理论”，即“神经创伤学说” 。

目前大多数学者接受“神经营养学说”。

其病因有糖尿病、梅毒、脊髓空洞症、麻风、多发性硬化、慢性酒精中毒、脊柱裂、神经节肿瘤、染色体异常、乳房硅胶植入术后等，其中以糖尿病、脊髓空洞症、脊髓或脑创伤后、脊髓结核最为常见。

2. 临床表现Charcot关节病患者多为成年人，以40岁～60岁多见，男女比例约3∶1，可以发生于任何关节和脊柱，发生于关节者常为单侧受累。

Charcot关节病起病隐匿，主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显，患处关节及周围软组织明显肿胀，扪之较硬或有囊性感，可伴有关节发红、无力、无痛或仅轻微疼痛，屈曲活动度可受限、正常甚至加大，活动时偶尔有骨擦感，局部痛觉减退和丧失，深反射消失。

3. 影像学检查一直以来，学者们公认影像诊断结合临床资料是确诊Charcot关节的重要方法。

Charcot 关节表现为增生和吸收2种类型。

由于Charcot关节在病理学上并无特征性表现，X线片能较好地显示骨的改变，所以一直以来X线片结合临床情况是确诊Charcot关节的首选方法。

一、名词解释：（每题3分，共12分）1.Charcot’s 关节2.Scheuermann’s 病3.Risser’s 征4.Ortolani试验二、选择题（从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，每题1分, 共16分）1. 男性,13岁,高热,右髋关节疼痛3天,活动受限而入院,拟诊右髋关节化脓性关节炎,经穿刺关节液已呈混浊,最正确选用的治疗方法是: （）A.根据关节液作细菌培养及药敏,调整使用足量有效的抗生素及支持疗法B.关节内注射抗生素C.每日作一次关节穿刺,抽脓,冲洗及抗生素注入D.关节穿刺后持续冲洗,滴入抗生素液E.关节切开引流2. 女性,27岁,产后二月许,右腕疼痛,已二周, 持物,抱婴儿时更明显,且无力,经门诊检查,诊断为de Quervain病,其发病的部位是在下列哪个腱鞘? （）A.桡侧伸腕长肌腱B.桡侧伸腕短肌腱C.拇长伸肌,拇短伸肌腱D.拇短伸肌,拇长展肌腱E.拇短伸肌,拇短展肌腱3. 手部创口的处理一般应争取在伤后几小时内进行缝合？（）A.10-12小时B.6-8小时C.12-14小时D.24-48小时E.24小时4. 患者右大腿被砸伤来急诊，根据下列哪一项可诊断为骨折：（）A.局部高度肿胀B.压痛明显C.下肢不能自主活动D.异常活动E.跛行5. 肱骨髁上伸直型闭合性骨折最易出现的副损伤是：（）A.肱动脉损伤B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.肘关节前脱位6. 小腿胫前扭伤后6个月不愈合，有死骨排出，最可能的诊断：（）A.骨结核B.局限性骨脓肿C.骨巨细胞瘤D.慢性骨髓炎E.软骨瘤7. 急性血源性骨髓炎最早发生的部位是：（）A.短管骨干骺端B.扁平骨C.关节骨骺D.长管骨干骺端E.长管骨骨干8. 急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌：（）A.金葡菌B.链球菌C.流感杆菌D.大肠杆菌E.产气荚膜杆菌9. 某男,左小腿中下1/3骨折,确实固定半年,仍未愈合,收入院治疗。

Charcot关节病转载一夏科氏关节病概述本病最初由法国神经病学家Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节移位性骨折，关节表面破坏后的脱位，韧带松弛和肌肉张力减退等，可造成关节畸形。

骨折与骨的化生将使许多游离体(如软骨或骨的碎片)脱落进入关节，导致关节面粗糙，产生摩擦，常常听到的骨摩擦音往往令周围人更为不快。

用手触摸关节时，感觉好像是'装有几块骨头的袋子'。

虽然大多数关节都可受累，但膝关节受累约相当于所有其他关节发病的总和。

受累关节的分布情况主要决定于原发病。

运动性共济失调时累及膝关节，髋关节，糖尿病时累及足部关节；脊髓空洞症最常累及上肢关节，尤其是肘关节和肩关节。

常常为单关节受累，(除足部小关节外)很少超过二个或三个关节，并呈不对称分布。

患有相应神经病的患者同时发生了破坏性但却相对无痛的关节病，应该考虑到本病。

一般从神经病变发生到出现关节病之间常可隔数年。

二夏科氏关节病检查状况本病的检查方法主要有以下三种：(1)X线检查通常将本病的X线表现分为三型，即吸收型、增生型、混合型。

X 线上早期可见关节的退行性改变，关节面轻度硬化、侵蚀及破坏。

病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏，骨膜反应，关节畸形，关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄，关节脱位或半脱位。

关节周围软组织肿胀，软组织内不规则钙化斑或碎骨片。

关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。

在邻近皮质的地方有明显的新骨形成。

这种新骨形成开始发生在关节囊内，然后常常向上扩展到长骨骨干。

软组织偶可出现骨化和钙化现象，然而这种现象可能是暂时的，甚至软组织广泛钙化在随后拍摄的X线照片上也可能消失。

关节边缘可见到形状不规则的巨大骨赘，脱落后形成大量关节内游离体，此为本病特征性改变。

脊柱受累的X 线表现(即特征性的“鹦鹉嘴”样骨赘)，就是在缺乏局部临床症候的情况下也十分常见。

X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。

夏科氏关节病Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。

此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，常见于40～60岁，男∶女=3∶1。

夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。

原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。

关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。

关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。

这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。

关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。

X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。

结合X光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。

神经性关节病是由什么引起的？本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等，这时肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用，撞击发生破坏，此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时），止痛药（保太松消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同，颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患，肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位，脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。

脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。

骨、关节改变之外，可见运动性共济失调，下肢深感觉障碍，Arggll-Robertson瞳孔（双眼直接、间接光反映消失或迟钝，可见于Argyll-Robertson瞳孔，表现为双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常，可见于脑炎、大脑导水管或四叠体附近的肿瘤、脑膜炎、酒精中毒、动脉硬化、糖尿病、脑外伤、播散性脊髓硬化症、老年性痴呆等），血清康瓦氏反应阳性，脊髓膨出，踝和足小关节受累多见，足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块，皮肤凹陷或多毛，下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍糖尿病性神经病可发生足小关节（跗跖跖趾、趾间等）无痛性肿胀等神经性关节病有哪些表现及如何诊断？神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液、关节可穿出血样液体、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛、关节功能受限不明显、关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。

Charcot的名词解释Charcot，全名为Jean-Martin Charcot（1825-1893），是一位法国神经病学家和心理学家，被誉为现代神经病学之父。

他对于神经系统疾病的研究和理解，为后世科学家们提供了深入的洞察力。

在Charcot的卓越贡献中，有一些名词是我们今天仍然在使用的，下面将为大家解释这些名词的含义。

1. "Charcot's disease"Charcot的病（Charcot's disease）是指一种神经系统疾病，被称为特发性阐脚性骨关节病（Charcot neuroarthropathy）。

这种疾病主要影响神经和关节，常见于糖尿病患者。

Charcot病的特点是神经受损引起的感受力丧失，导致关节过度使用和不稳定，进而导致关节破坏和畸形。

2. "Charcot-Marie-Tooth disease"Charcot-Marie-Tooth病（CMT病）是一种常见的遗传性神经病，主要影响周围神经系统。

这种疾病被认为是由一系列基因突变引起的，导致神经传导障碍和肌肉无力。

患者常表现为肌肉无力、运动障碍和感觉障碍，严重者可能需要辅助设备帮助行动。

3. "Charcot joint"Charcot关节（Charcot joint）是指一种由神经损伤引起的关节病变，也被称为神经源性关节病变。

这种病变主要发生在运动神经或感觉神经损伤的患者身上，导致关节异常变形。

Charcot关节的特点是关节疼痛、水肿、变形和功能丧失，常见于糖尿病性周围神经病变。

4. "Charcot disease of bone"Charcot骨病（Charcot disease of bone）是指一种罕见疾病，影响骨骼，导致骨骼的破坏和变形。

这种疾病通常与神经病或其他病理因素相关，使骨骼变得脆弱，并且容易发生骨折和骨溶解。

一例右膝关节Charcot 病的病例分享【一般资料】女性,51岁,【主诉】右膝部不适1年加重半个月【现病史】患者1年前无明显诱因出现右膝部不适伴活动受限，劳累时加重，行走困难，于当地医院行”膝关节正侧位”等相关检查提示骨性关节炎，曾就诊当地诊所，口服药物，症状缓解。

近半个月来，右膝关节轻度疼痛、活动受限症状明显加重，行走时跛行，严重影响日常生活，就诊我院门诊，行X线提示右膝关节夏科氏关节病可能，遂收住院。

自发病以来，无恶心、呕吐、发热，无低热、咳嗽、咳痰症状，饮食、睡眠好，二便正常。

【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。

【查体】发育正常，营养中等，神清语利，被动体位，查体合作。

头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。

脊柱及四肢无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科情况查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。

右下肢肌力、肌张力正常，末梢血运及皮肤感觉尚可。

【辅助检查】下肢全长片+膝关节正侧位DR示：右膝外翻畸形、外侧关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄。

MRI：右膝外侧半月板损伤，破碎的软骨，关节面不规则、塌陷，考虑夏科氏关节病可能。

实验室：梅毒RPR、TPPA 阳性。

【初步诊断】右膝关节夏科氏关节病【诊断依据】1、右膝部不适1年加重半个月2、查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。

3、MRI、DR示：右膝关节夏科氏关节病【鉴别诊断】1、截瘫性神经营养性关节病。

肩、肘夏科关节病的诊断与治疗夏科关节是一种神经性关节病变，较为罕见，漏诊率及误诊率较高。

脊髓空洞症是导致肩、肘Charcot关节的最主要病因，其中肩关节发病率约占所有神经性关节病的5%，肘关节占3%～8%。

目前公认的发病机制分为“神经血管学说”及“神经创伤学说”，但仍存在争议。

患者常主诉关节肿胀、不稳定、活动受限，大多不伴有疼痛，既往通常有外伤或骨折的病史。

影像学检查提示关节进行性破坏，表现为增生型或吸收型改变，常合并脱位或半脱位。

既往Charcot 关节被认为是手术禁忌证，多以控制原发病及关节保守治疗为原则。

但随着研究的不断深入，已有不少结果表明手术治疗，尤其是关节置换术，能够取得较为满意的预后，但整体治疗策略、手术适应证、手术方式选择尚未达成共识。

目前针对上肢神经性关节病的研究尚不全面，未得到广泛认知。

以下将对肩、肘关节Charcot关节病的历史发展、病因、发病机制、诊断、治疗等方面进行阐述。

历史发展1703年，Musgrave首次报道了1例弛缓性瘫痪合并关节发炎、肿胀的病例，介绍了神经性关节病。

1831年，Mitchell观察到1例因结核病导致脊髓瘫痪的患者，其关节出现异常表现。

而到了19世纪后叶，JeanMarieCharcot 在一系列患有脊髓痨的患者中分析并详细描述了迅速进展的关节破坏以及关节不稳定，阐述了神经性关节病的病理基础以及临床特点，起到了里程碑式的作用。

此后，有许多研究者发现了神经性关节病与诸多疾病的临床关联，例如，Sokoloff在1892年发现了Charcot关节和脊髓空洞症(syringomyelia)的联系，而到了20世纪中叶，其与糖尿病和关节内激素注射的关系也逐渐被发现。

神经性关节病的发展历经300余年，但由于其病理生理机制以及临床诊疗的特殊性和不确定性，目前的研究仍然处于初级阶段。

病因及发病机制上肢Charcot关节最常见的病因是脊髓空洞症，但其他脊髓相关病变也与其有密切相关性，比如脑脊膜脊髓膨出、脊髓发育不良、脊髓痨等。

糖尿病足的症状糖尿病，大部分人都很熟悉，而糖尿病足的症状就不一定知道了。

它是糖尿病的一种并发症，是由于糖尿病未得到及时治疗引发的，危害非常大，且发病率呈现只升不降的趋势，一定要引起足够的重视。

那么，糖尿病足有哪些典型症状呢?下面就为大家详细介绍。

日常生活中发生的小事，很有可能让糖尿病患者惹上大麻烦。

比如穿鞋过紧、足趾挤压伤、烫脚致伤、足癣、皮肤水泡、鸡眼、修脚外伤，甚至被蚂蚁咬伤一个小小的伤口，都有可能造成伤口难以愈合，最后导致溃烂而不得不截肢。

据统计，糖尿病患者中，足部溃疡的患病率是4%-10%，每年大约有1%的糖尿病患者因糖尿病足而需要下肢截肢。

美国国立卫生研究院指出，患上了糖尿病，就意味着很可能外周神经发生病变，患者出现手脚麻木、感觉迟钝、足部变形等现象，这使双脚不敏感，容易因为小意外而损伤，而高血糖状态又使患者抵抗力降低，足部的损伤容易被细菌感染，形成糖尿病足，造成溃烂、坏疽，严重者甚至需要截肢。

临床上，许多糖尿病患者不注意保护双脚，小事件酿成大麻烦。

糖尿病专家指出，由于天气寒冷，糖尿病患者过冬喜欢使用热水袋、晚上用热水泡脚，不少人喜欢水越热越好，其实这样很危险，一旦脚被烫伤，伤口也是很难愈合。

小小的感染控制不好又不注意，越来越严重，最后一发不可收拾，搞到形成足部溃疡甚至截肢。

因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

糖尿病足的预防意义重大。

可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。

此外，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。

引发糖尿病足的病因1.溃疡糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。

其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。

炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。

夏柯氏关节(Charcot)什么是夏科氏关节?夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。

原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。

关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。

关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。

这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。

关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。

X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。

什么是夏柯氏足？在读DM资料时，发现有写“夏柯氏足”的部分，查了many 资料，未见详细解释。

东拼西凑，抓了几段文字，稍微了解一下。

临床上发生于糖尿病患者的红、肿、热的足应该被考虑有夏柯氏足，除非有明确的其他原因。

影像学诊断包括了X线、磷酸盐骨扫描、磁共振（MR）、CT。

有时，常规的X线片发现不了夏柯氏骨关节病变，但放射性磷酸盐扫描可以见到放射元素的局部聚集，MR可显示骨组织的破坏，可帮助了解夏柯氏骨关节病的自然病史，做出早期的诊断和进行新的分类。

糖尿病夏柯氏骨关节病可分为4期：1期，骨髓水肿；2期，微小骨折和囊肿；3期，骨折、坏死；4期，关节半脱位和错位。

1期和2期夏柯氏骨关节病的X线片可以表现为正常。

夏柯氏关节病与骨髓炎在影像学上的鉴别点为：夏柯氏骨关节病表现为骨髓水肿、微小骨折、软骨下囊肿；骨髓炎表现为窦道、骨组织糜烂和碎裂。

伴有骨髓炎的患者白细胞总数和C反应蛋白（CRP）升高，血沉加快。

但急性夏柯氏骨关节病时这3项炎症性标志物也可以升高，另外反映炎症性病变的白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）也可以升高。

Charcot关节Charcot神经关节病是一种破坏性疾病，进展迅速，畸形严重，导致溃疡、感染甚至足踝部截肢。

Jean-Martin Charcot于1868年研究与梅毒有关的神经损害时，首先描述了这一疾病。

1936年，Jordon 发现了与糖尿病有关的Charcot关节病3,29-31。

目前最普遍的理论认为：血管及创伤是Charcot关节病理生理过程的主要因素。

一种理论认为，自主神经病变导致该部位血流增加，增加了局部的骨吸收，引起骨质疏松。

同事，运动神经病变及因感觉神经病所致的隐性损伤导致前足应力异常。

这些共同造成糖尿病患者出现Charcot关节。

一般来说，诊断Charcot关节的糖尿病患者发病多在10年左右，多为老年人及超重患者29,30，但Charcot关节可以是最初表现3。

糖尿病患者的Charcot关节发生率约为1%~2.5%；其中约30%发展为双侧Charcot 关节3,30。

Charcot关节表现为相对无痛的足踝肿胀或红斑。

如果存在畸形。

可表现为突发或隐匿骨折、半脱位、脱位或骨折脱位。

Charcot关节的分期Eichenholtz于1966年率先提出分期系统，依据的是关节病变从初发至愈合过程中的影像表现。

Ⅰ期为急性炎症阶段。

表现为无痛的足部水肿及红斑。

平片显示骨折或脱位。

此时几乎无一例外的被临床医生忽视或认为只是感染的征象。

Ⅱ期为愈合阶段，此时修复过程已经开始。

水肿、红斑减轻，皮肤温度降低。

平片显示骨接合、骨片吸收及新骨形成。

Ⅲ期为愈合的强化阶段。

平片上可见成熟的骨结构。

临床上炎症消散。

此时畸形多以固定。

治疗最终目标是获得跖行足，临床上足部稳定，可以穿鞋或支具。

愈合过程可能相当漫长，患者和医生都会有受挫感。

需要尽早制定可行的目标，愈合过程中患者应始终顺应治疗，以期取得最佳结果并减少并发症。

在考虑任何手术可能性前，应尽量尝试非手术治疗。

最初的治疗包括非负重TCC、休息、抬高患肢。

随着水肿的迅速消退，应在第1周内更换石膏。

2021骨科试题及答案2021年北京市医师定期考核业务水平测评（骨科专业试卷）单位：_________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_____________________________________________ 分数：一.名词解释（共5题，每题2分） 1、骨筋膜室综合征2、经皮椎体后凸成形术（PKP）3、Charcot关节（夏科氏关节）4、肩袖损伤5、Dugas 征（杜加征）：1二.单选题（共30题，每题2分）1、上肢受伤后出现腕下垂，最可能骨折部位是（）A. 锁骨骨折B. 肩关节脱位C. 肱骨颈骨折D. 肱骨干骨折E. 肱骨髁上骨折2、脊柱结核的最好发部位是（）A. 颈椎B. 胸椎C. 腰椎D. 骶椎E. 胸腰段3、高龄骨质疏松妇女，以下部位中最易发生骨折的是（）A. 股骨头骨折B. 股骨颈骨折C. 股骨粗隆间骨折D. 股骨粗隆下骨折E. 股骨髁间骨折4、骨化性肌炎最好发的部位是（）A. 关节B. 肘关节C. 膝关节D. 髋关节E. 踝关节5、疲劳骨折的最好发部位是（）A. 跖趾骨B. 胫骨C. 股骨D. 髋骨E. 肱骨6、X线“日光放射征”常出现于（）A. 骨巨细胞瘤B. 成骨肉瘤C. 骨样骨瘤D. 转移瘤E. 软骨肉瘤7、伸�[肌力减低是由哪个阶段椎间盘突出压迫神经根造成的？（） A.L1/L2 B. L2/L3 C. L3/L4 D. L4/L5 E. L5/S18、在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶那种最多见？（） A. 乳腺癌 B. 胃癌 C. 膀胱癌 D. 肝癌 E. 肾癌9、肘管综合征是因为以下哪项受压所致？（） A. 尺动脉 B. 尺神经 C. 桡动脉 D. 桡神经 E. 正中神经10、某患者膝关节周围骨折后出现足背伸肌外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神经受损？（ A. 胫神经 B. 腓肠神经 C. 坐骨神经 D. 腓总神经 E. 股神经11、对于开放性骨折的处理，以下哪项描述不够准确？（） A. 尽早应用广谱抗生素B. 将压迫肢体血运的骨折和脱位复位C. 立即行清创缝合、关闭伤口D. 未达到骨折愈合的目的，可能需要多次植骨E. 骨折固定方式取决于患者全身情况、局部损伤程度和部位、骨折类型2）12、化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A. 肺炎双球菌B. 绿脓杆菌C. 大肠杆菌D. 金黄色葡萄球菌E. 溶血性链球菌13、急性血源性骨髓炎的诊断中，以下哪项不正确？（） A. 全身症状重，中毒症状明显B. 局部早期有剧烈疼痛，肌肉痉挛，活动受限C. 血液检查：白细胞、中性粒细胞增多D. X线检查：早期骨质出现脱钙、破坏E. 骨扫描：对早期诊断骨髓炎有重要价值14、关于骨与关节结核，以下哪项描述不正确？（） A. 机体抵抗力低下易诱发 B. 可有低热、盗汗、乏力、消瘦等 C. 局部可疼痛、肿胀、关节活动受限等 D. 好发于任何年龄，青少年和老年人居多 E. X线可以作出早期诊断15、异位骨化是脊髓损伤常见的并发症，以下哪个部位多见？（） A. 髋关节 B. 膝关节 C. 肩关节 D. 肘关节 E. 腕关节16、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别最主要的根据是：（） A. 腰痛的程度 B. 有无神经源性间歇跛行 C. X线、CT、MRI等检查 D. 腰痛的部位 E. 有无下肢放射痛17、年轻男性环卫工人，用力打苍蝇时致右肱骨近端骨折，此时应首先考虑是：（） A. 肱骨大结节撕脱骨折 B. 病理性骨折 C. 肱骨解剖颈骨折 D. 肱骨外科颈骨折 E. 疲劳骨折18、以下哪种肿瘤为恶性肿瘤？（）A. 骨软骨瘤B. 脊索瘤C. 骨母细胞瘤D. 骨样骨瘤E. 骨瘤19、关于先天性肌性斜颈，以下哪个描述正确？（） A. 头向患侧偏斜，下颌偏向健侧 B. 头向健侧偏斜，下颌偏向患侧 C. 头及下颌均偏向患侧 D. 头及下颌均偏向健侧 E. 以上均不正确20、平脐水平以下感觉丧失截瘫平面为：（）A. T6水平B. T7水平C. T8水平D. T9水平E. T10水平21、股骨头坏死患者，股骨头塌陷，CT及X线显示新月征，MRI提示骨髓水肿，根据ARCO（国际骨循环学会）分期为几期？（）3A. O期B. I期C. II期D. III期E. IV期22、CPM机不可以在以下哪种情况下应用：（）A. 下肢骨折切开复位内固定术后B. 关节松解术后C. 严重骨质疏松症D. 人工关节置换术后23、以下关于�[外翻的描述，哪项不正确？（） A. 常为双侧发病，单侧少见 B. 男女发病比例约为1：1 C. 随着年龄增长，患病率上升D. 65岁以上老年人患病率为12%-56%E. 有一定的遗传倾向24、男，35岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢6小时，最正确的初步处理是：（） A. 关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 B. 关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 C. 仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 D. 按开放性骨折的处理原则进行清创缝合E. 彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗及注入抗生素25、老年患者跌倒后右髋部疼痛，步行至医院拍X光片检查证实为“右股骨颈外展嵌插型骨折”。

.病例报告Case report.Charcot’s 关节病一例报道李灿　孙娟娟　王朝夫DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2015.05.022 中图分类号：R684作者单位：200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院病理科通信作者：王朝夫，Email:******************A case report of Charcot’s joint LI Can, SUN Juan-juan, WANG Chao-fu. Department of Pathology, CancerHospital, Fudan University, Shanghai, 200032, PRCCorresponding author:WANGChao-fu,Email:******************【Abstract】Objective To investigate the clinicopathologic features and main points of diagnosis and differential diagnosis of Charcot’s joint. Methods A case of Charcot’s joint was studied and the related literatures were reviewed. Its clinical manifestations and pathomorphological characteristics were analyzed. Results A 41-year-old male was admitted to the hospital due to loss of range of motion ( ROM ) of the left shoulder joint progressively and painlessly. The X-ray showed the humeral head was partially missing. The CT represent ed irregular soft tissue mass es in high density with an indistinct edge, and discontiguous left scapulabone. The MRI showed changes of syringomyelia was presented in the glenoid cavity of the left shoulder joint, humeral head, proximal humerus and spinal cord of thoracic segments. According to the histological findings, free bone detritus accumulationswere microscopicallyseen in the lesions and adjacent soft tissues at an early stage, andthe secondary changes due to the reactions of osteoclast-likemultinucleated giant cells and inflammatory cells and proliferation of fibrous tissues. The formation of pannusacted as an important basisfor distinguishing Charcot’s joint and other kinds of arthritis. Conclusions Charcot’s joint isa kind of neuropathic arthropathy which lacks distinctive histopathologic features. So it is necessary to combineclinical features, pathological manifestations with radiographic examination results in clarifying the diagnosis. Only based on typical clinical symptoms, clear imaging features and mixed pathological changes of injury and repair, can a definitediagnosis be made.【Key words】 Charcot’s joint; Pathological examination; Imaging examination【关键词】　Charcot’s 关节病；病理学检查；影像学检查Charcot’s 关节神经性关节病也称为 Charcot’s 关节病，1868 年 Charcot 首先描述。

charcot关节名词解释
Charcot关节是一种罕见的病理状况，也被称为神经性关节病（neuropathic arthropathy）。

它是由于神经系统对关节感觉的
损害引起的，导致关节在不自觉的情况下受到反复损伤而出现破坏和变形。

Charcot关节最常见于脊髓损伤、糖尿病性神经病变或梅毒的
患者。

神经损伤会导致对关节的疼痛感觉和位置感觉的丧失，患者可能不知道关节正在遭受损伤。

由于持续性的受损，关节可能会发生破坏和变形，甚至可能发展成骨折。

Charcot关节通常发生在下肢的小关节，如踝关节和脚腕关节，但也可发生在膝关节和髋关节等其他关节。

症状可能包括关节红肿、热感、变形和功能障碍。

如果不加以治疗，Charcot关
节可能导致关节不稳定性、行走困难和严重的残疾。

治疗Charcot关节的方法包括缓解疼痛、减少炎症、保护受损
关节和改善功能。

这可能涉及到使用石膏、支撑物、药物治疗、物理治疗、康复训练和手术修复等方法。

早期诊断和治疗对于避免进一步的损伤和改善预后非常重要。

夏科氏关节病的CT及MRI特征表现分析兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【摘要】目的:探讨CT及MRI在夏科氏关节病(Charcot关节)诊断中的价值.方法:回顾性分析经临床确诊的17例夏科氏关节病的CT及MRI影像资料,观察患者的影像特征表现.结果:17例患者,共19个病变关节,7个关节为吸收型,12个关节为增生型.CT特征:显示骨端的骨赘、崩解碎裂的骨块,观察骨块的空间位置关系,对骨损伤程度的评价更准确,VR重建能在任意角度旋转观察关节的对位关系、关节脱位的方向以及关节创伤情况,尤其对X线看不见的细小钙化和微小游离体的观察更有优势.CT平扫与重建对Charcot关节病的骨改变和关节扭曲、畸形的观察更加直观、形象.主要MRI特征:MRI的独到之处是可以清晰地显示出关节囊壁及囊壁外的其余软组织块影.关节囊壁不均匀增厚、松弛拉长,关节周围形成的软组织肿块多为不规则分叶状改变.T1WI上显示关节囊壁为等或稍低信号,T2WI为稍高信号,关节囊以外的软组织块影在T1WI上呈低信号,T2WI信号等高混杂信号影.关节腔内的积液可以表现为均匀的长T1长T2水样信号影,也可以表现为混杂信号影,这主要与是否并发感染、有无钙盐沉积或纤维肉芽组织增生有关.此外,MRI还能明确诊断关节软骨损伤程度及关节不稳定造成的肌腱、韧带的退变和拉伤.结论:夏科氏关节病的CT及MRI表现具有一定的特征性,二者结合,可以对疾病的骨质和软组织病变做出全面的评价.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)005【总页数】4页(P374-377)【关键词】关节病,神经源性;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【作者单位】河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州061001【正文语种】中文【中图分类】R684;R814.42;R445.2夏科氏关节病也称为神经营养性关节病，是由各种病因引起的中枢或外周神经损害，导致关节骨质崩解、碎裂、吸收，以致关节结构和功能紊乱的一种关节病［1］。