主动脉夹层超声学诊断

主动脉夹层的影像学诊断标准
主动脉夹层的影像学诊断标准包括：
1. CT扫描：目前被认为是最常用的主动脉夹层的影像学诊断
方法。

CT扫描可以清楚地显示主动脉的解剖结构，并能直观
地观察到夹层的形态、位置和范围。

通常使用螺旋CT扫描或
多层螺旋CT扫描，以获取高分辨率的影像。

2. MRI扫描：对于无法耐受碘剂的患者或怀疑存在主动脉夹
层的妊娠妇女，MRI扫描是比较理想的选择。

MR影像可以提
供高分辨率的主动脉图像，帮助医生确定夹层的位置和范围。

3. 超声心动图：也是主动脉夹层的一个常用的影像学检查方法。

通过超声心动图可以观察到主动脉夹层的动态变化，识别动脉内腔的假腔以及血流动力学的改变。

4. 血管造影：对于需要明确主动脉夹层的位置和范围时，可以进行血管造影。

这种方法可以提供高分辨率的血管显影图像，但需要使用碘剂造影剂，不适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。

5. 其他影像学检查：还可以使用其他影像学检查方法如核医学显像、磁共振血管成像等辅助诊断夹层。

需要注意的是，主动脉夹层的影像学诊断通常需要结合临床症状和体征进行综合分析和判断，以确保准确诊断。

主动脉夹层血压心率控制目标指南主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其治疗的关键在于有效控制血压和心率。

本文将介绍主动脉夹层血压心率控制的目标指南，以帮助患者和医生更好地理解和管理这一疾病。

1. 什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉壁内发生的一种病理性撕裂，导致血液在主动脉内形成假腔。

这种撕裂可以导致血液进一步进入主动脉壁内，引发严重并发症，如主动脉破裂和器官缺血。

2. 主动脉夹层的症状和诊断主动脉夹层的症状可以包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难、出汗和恶心等。

诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查，如超声心动图和CT扫描。

3. 主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则包括控制血压和心率、手术修复主动脉撕裂和药物治疗。

其中，控制血压和心率是治疗的重要环节。

4. 血压和心率的控制目标根据国际指南，主动脉夹层患者的血压和心率控制目标如下：- 血压控制目标：将收缩压降至<120 mmHg，尽量维持在100-120 mmHg之间，以减少主动脉撕裂的风险。

- 心率控制目标：将心率降至<60次/分钟，以减少主动脉撕裂的风险。

5. 血压和心率的控制方法为了达到血压和心率的控制目标，可以采用以下方法：- 药物治疗：使用降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，来降低血压和心率。

- 非药物治疗：采取健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度运动等，可以有效降低血压和心率。

6. 血压和心率的监测对于主动脉夹层患者，定期监测血压和心率是非常重要的。

可以使用家庭血压计和心率监测仪来进行自我监测，并将监测结果及时告知医生，以调整治疗方案。

7. 注意事项在血压和心率的控制过程中，患者需要注意以下事项：- 定期复诊：定期复诊是监测疾病进展和调整治疗方案的重要环节，患者应按时就诊。

- 遵医嘱用药：患者应按医生的建议规范用药，不得擅自停药或更改剂量。

- 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高和心率加快，患者应避免进行过度运动。

主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。

美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。

临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。

发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。

主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。

研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。

基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。

主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。

膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。

组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。

高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。

此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。

主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。

近来几年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。

经食道彩色超声（transesophagealechoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneticresonanceangiography,MRA）、CT血管造影（comp utedtomographyangiography,CTA）等影像学检查技术使我们能够在疾病的初期作出正确的诊断，腔内隔断术（endovascular stent-graft exclusion ，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增添。

为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊断疾病能够在我国快速、规范的发展，学组依据国内外经验提出一套完好的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参照。

遗憾的是，当前生界范围内均缺乏对于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机比较研究，所以本指南暂以学组内专家的共鸣为基础。

概括主动脉夹层是指血液经过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分别，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破碎发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。

常有与45－70岁人群，男性发生均匀年纪为69岁，女性发生均匀年纪为76岁，当前报导最年青的患者只有 13岁，特别好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。

从发生部位上看，约70%内膜扯破口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。

病因学主动脉夹层是主动脉异样中膜构造和异样血液动力学相互作用的结果。

主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律摆列光滑肌细胞构成。

光滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，自己亦是支持营养层；弹力纤维保持着血管的适应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的适应性。

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。

及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。

按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。

临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。

视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。

疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。

患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。

(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。

(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。

(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

主动脉夹层的分型和影像学表现
主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。

主动脉夹
层根据Stanford分型可分为两种类型，Stanford A型和Stanford
B型。

Stanford A型主动脉夹层涉及升主动脉，包括升主动脉和降
主动脉，而Stanford B型主动脉夹层仅涉及降主动脉。

此外，根据
夹层的形态、位置和扩展程度，主动脉夹层还可分为不同的亚型。

在影像学上，主动脉夹层的表现可以通过多种影像学检查来观察。

最常用的是CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。

在
CT影像中，主动脉夹层呈现为真腔内出现假腔，即在主动脉内部形
成的假性通道，以及主动脉壁的撕裂表现。

在MRI影像中，可以清
晰地显示主动脉夹层的真假腔情况，有助于评估夹层的形态和位置。

此外，超声心动图（Echocardiography）也是一种常用的影像
学检查方法，可以用于初步筛查和评估主动脉夹层患者的心脏情况。

对于无法接受CT或MRI检查的患者，超声心动图是一种重要的替代
方法。

总的来说，主动脉夹层的分型和影像学表现对于临床医生来说
非常重要，能够帮助医生准确诊断病情并制定合理的治疗方案。

因
此，在临床实践中，医生需要结合临床症状和多种影像学检查结果，全面评估患者的病情，以便及时采取有效的治疗措施。

超声检查诊断主动脉夹层的临床意义【摘要】目的：探讨超声（超声心动图及腹部超声）对主动脉夹层 (ad)的诊断应用价值。

方法：采用经胸超声(tte)及（或）经腹超声对 24 例主动脉夹层患者进行检查，观察声像图特征及血流动力学变化。

结果：按debakey 分型，24 例患者ⅰ型6例，ⅱ型5例，ⅲb型13例。

超声能敏感显示剥离的内膜及其范围、真假腔及真假腔内血流动力学改变、真假腔内是否有血栓形成等。

并对主动脉夹层进行初步分型。

结论：超声检查主动脉夹层，可迅速做出初步的正确诊断，具有安全、简便快捷、无创可重复、无需造影剂等优点，对指导进一步的诊断与治疗后复查具有重要意义。

【关键词】超声；主动脉夹层；诊断；【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0223-01主动脉夹层是指在内因或外力作用下动脉壁内膜破裂,主动脉管腔内血液经撕裂口进入动脉壁中形成血肿的一种危急的主动脉疾病[1]。

不治疗后果甚为严重，其特点是起病急、病情凶险、病情进展迅速,急性期病死率高。

早发现、早治疗是降低其病死率的关键。

本文分析我院门诊及住院24例主动脉夹层的诊断情况，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者共24例，均为我院门诊或住院患者，男性17例，女性7例；年龄38-92岁，平均年龄52.50±15.32岁。

临床表现主要为突发剧烈刀割样胸背痛或腹痛,同时伴有胸闷、气急等。

所有病例均作了超声心动图检查，6例为腹部超声检查时首先被发现，所有病例均经ct或mr检查证实。

1.2 方法使用iu33或sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0mhz的心脏超声探头或腹部超声探头，分别采用经胸、胸骨上凹、锁骨上凹、剑突下和（或）经腹联合扫查的方法，观察各段主动脉及其分支的超声表现。

如分辨主动脉夹层真假腔，真假腔膜样回声的形态及起至部位,内膜上有无破口及破口部位,腔内有无血栓，血栓大小及部位,观察真假腔内血流动力学改变等。