功能性颈清扫术治疗复发第3鳃裂瘘管15例临床分析
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甲蓝染 色 。 ３ ３ 治 疗经 过 ．
归纳分 析 １ 第 ３鳃 裂瘘 管 的临 床 表 现 、辅 ５例 助检 查 、治 疗及 预后 等资料 。
１ ０例合 并感 染术 前 全身抗 感染 治疗 ，其 中有 ３
例合并颈部脓肿的病例 ，行脓肿切开 ，脓腔每 日冲 洗 ，感染控制后 ３ 周再人院手术 。全部病例均在全 身麻 醉下 行 瘘 管 切 除 手 术 ，术 中按 颈 清 扫 手 术 进
新 医学 ２ ｏ ０ ９年 ４月第 ４ Ｏ卷第 ４期
功 能性 颈 清扫 术治 疗 复发 第 ３鳃 裂瘘 管 １ ５例 临 床分 析
中山 大学 附属 第一 医院耳鼻 咽喉 科 （ １００ 覃 丽玲 吴 ５ｏ ８ ） ［ 摘 要］ 旋 苏振 忠
目的 ：总结复 发 第 ３鳃 裂瘘 管 的诊 治经验 ， 以期 提 高该病 的 治愈 率 。方 法 ：
腔 内，未显 示 内瘘 口。术前 于外瘘 口注入 亚 甲蓝 示踪 ，４例 因瘢痕 、粘连 瘘 管 内皮 脂 样分 泌 物
阻塞染色剂不能到达瘘管远端，术中发现染 色仅 限于外瘘 口周 围，ｌ 例术 中见切 除瘘管组织 ｌ
中有亚 甲蓝 染 色。所有 患者按 功 能性 颈 清 扫 术 式 完成 手 术 。术后 Ｉ 愈 合 ｌ 期 ４例 ，切 口感 染 １ 例 经换 药治愈 。１ 随访 １年均 无 复发 ，治愈 率 为 １０ 。结论 ：术前碘 油造 影等 影像 学检 查 ５例 ０％
回顾性 分析 １ 复发 第 ３鳃 裂瘘 管 的临床诊 治 资料 ，包括 术 前辅 助 检 查 和 手术 治 疗 经过 及 疗 ５例 效 。结 果 ：１ 均 有外 瘘 口 ，术前 瘘 管外瘘 口注入 碘 油或 口服 碘 油摄 片 ，ｌ 例 明 确提 示瘘 管 ５例 １
走向及 内瘘 口位于梨状 窝 （３ ， ７ ％） ４例 （７ ）外瘘 口注入碘油时有 阻力 ，部分碘 油进入管 ２％
进修医生 ，原职 广西 壮族 自治 区第 二人 民医 院耳 鼻咽 喉 科
（４ ｏ 突 肌瓣 ，充 分显 露颈 鞘 ，沿颈 鞘分 离 ，保 护颈 内外动脉 、颈 内静 脉 与迷走 神 经及 副神
通 讯 作 者
新 医学 ２ ｏ ｏ ９年 ４月第 ４ ０卷第 ４期
２ 资料 与 方 法
２ １ 一般 资料 ．
１９ ９７年 １月 一 ０７年 １ 我科 收 治 的 １ 复 ２０ 月 ５例 发第 ３鳃裂 瘘管 ，所有 患 者均经 手术 及病 理 活组织 检查 （ 活检 ）证 实 。男 １ ，女 ４例 ，年 龄 ４～ １例
３ （ ９ 中位数 １ ） 岁 ，病程 ２一ｌ０ （ ８ ２ 中位数 ３ ）个 ５
月 。病 变均 为 单 侧 完 全 性 瘘 管 。合 并 感 染 ｌ ０例 ， 其 中 ３例合并 颈部 脓肿 ，７例合 并 其他 感 染 。复 发 距上 次 治疗 的时 间为 ２—１ （ ２ 中位 数 ４ 个 月 。其 ） 中 ９例 曾在外 院行 ｌ一３次瘘 管 摘 除 术 ，其 余 ６例
及 术前瘘 管 内注入 亚 甲蓝示踪 明确 诊 断和制 定 手术 方案是 必要 的 。手 术彻底 切 除病 变是是 避免
复发的关键， 功能性颈清扫术治疗复发 第３鳃裂瘘管安全、有效。 ［ 关键词］ 复发第 ３ 鳃裂瘘管 碘油造影 亚甲蓝 辅助检查
手术
１ 引 言
鳃 裂瘘 管为 胚胎期 鳃 源性器 官残 留 ，其发 病原
经验 ，以期提 高该病 的治愈率 。
术 前 于瘘 管外 口注 入 ５ｍ Ｌ碘 油造 影或 口服 ２ ０ ｍＬ碘 油 ｘ线 摄 片 ，以 明确 瘘 管 的走 行 与位 置 。结 果示 ，１ １例 （ ３ ） 明 确 提示 瘘 管走 行 、分支 情 ７％ 况及 内瘘 口位 于梨 状 窝 ，另 ４例 （７ ） 注 入 碘 ２％ 油 时有 阻力 ，未 显示 内瘘 口。５例 患 者术 前 行 颈部 ｃ Ｔ、ＭＲ 检查 提示 瘘管 合并 囊肿 ，２例 行 同位 素扫 Ｉ 描排 除 甲状腺 病 变 。 于术 前 ３ｄ吞 服 稀 释 亚 甲蓝 ，
１ 临 床 表 现 为颈 部 红 肿 、流 脓 或 流液 ，体 ５例 格 检 查发 现颈 部瘘 口 （ 瘘 口） 外 ，其 周 围 皮肤 不 同 程 度 瘢痕 化 ，合 并 脓 肿 时 ，颈 部 可 触 及 波 动 感 肿
物。 ３ ２ 辅助检 查 ．
现将其诊断经过及手术体会报告如下 ，总结其治疗
被误 诊为 颈部 肿物 而行肿 物切 除术 。
２ ２ 研究 方法 ．
１ 例经外瘘 口流出蓝 色液体 ，另 ４例未见蓝色液 １ 体流 出。术前 １ｄ经 外瘘 口以适 当 的压力 注 入亚 甲
蓝约 ｌ一 ３ｍＬ， ４例 因瘢 痕 、粘 连瘘 管 内皮 脂 样 分 泌物 阻塞染 色 剂不 能到 达瘘 管远 端 ， 中发 现染 色 术 仅 限 于外瘘 口周 围 ，１ ｌ例 的全 部 瘘 管组 织 中有 亚
经等重要结构 ， 处理颈前带状肌与瘘管之间的瘢痕
粘 连组织 ，以甲状软 骨大 角 为标 志 ，向梨 状 隐窝 方 向继续 分 离 ，达 盲 端 或 内 口 ，将 感 染 的 病 灶 、肉
芽 、瘢痕 组织 一并切 除 ，特 别注 意被亚 甲蓝 染色 的 组 织要切 除 干净 ，尽量靠 近梨状 窝结扎 切断 ，蒂末 端 做荷包 缝扎处 理并 使残端 内壁朝 向咽腔 ，术 后常
３ 结 果
３ １ 临床 表现 ．
因与鳃沟闭合不全或闭膜破裂 、颈窦存 留或未闭 、 胸腺咽管残留及遗传 因素有关¨ 。第 ３鳃 裂的瘘
管 及囊 肿临床 上较 少见 ，临床易 误诊 ，治 疗不 当易 复发 。本 文 回顾性 分析 近 １ ０年来 我科 收治 的 １ ５例 经 手术 治愈 的复发 第 ３鳃 裂 瘘 管患 者 的临 床 资料 ，
归纳分 析 １ 第 ３鳃 裂瘘 管 的临 床 表 现 、辅 ５例 助检 查 、治 疗及 预后 等资料 。
１ ０例合 并感 染术 前 全身抗 感染 治疗 ，其 中有 ３
例合并颈部脓肿的病例 ，行脓肿切开 ，脓腔每 日冲 洗 ，感染控制后 ３ 周再人院手术 。全部病例均在全 身麻 醉下 行 瘘 管 切 除 手 术 ，术 中按 颈 清 扫 手 术 进
新 医学 ２ ｏ ０ ９年 ４月第 ４ Ｏ卷第 ４期
功 能性 颈 清扫 术治 疗 复发 第 ３鳃 裂瘘 管 １ ５例 临 床分 析
中山 大学 附属 第一 医院耳鼻 咽喉 科 （ １００ 覃 丽玲 吴 ５ｏ ８ ） ［ 摘 要］ 旋 苏振 忠
目的 ：总结复 发 第 ３鳃 裂瘘 管 的诊 治经验 ， 以期 提 高该病 的 治愈 率 。方 法 ：
腔 内，未显 示 内瘘 口。术前 于外瘘 口注入 亚 甲蓝 示踪 ，４例 因瘢痕 、粘连 瘘 管 内皮 脂 样分 泌 物
阻塞染色剂不能到达瘘管远端，术中发现染 色仅 限于外瘘 口周 围，ｌ 例术 中见切 除瘘管组织 ｌ
中有亚 甲蓝 染 色。所有 患者按 功 能性 颈 清 扫 术 式 完成 手 术 。术后 Ｉ 愈 合 ｌ 期 ４例 ，切 口感 染 １ 例 经换 药治愈 。１ 随访 １年均 无 复发 ，治愈 率 为 １０ 。结论 ：术前碘 油造 影等 影像 学检 查 ５例 ０％
回顾性 分析 １ 复发 第 ３鳃 裂瘘 管 的临床诊 治 资料 ，包括 术 前辅 助 检 查 和 手术 治 疗 经过 及 疗 ５例 效 。结 果 ：１ 均 有外 瘘 口 ，术前 瘘 管外瘘 口注入 碘 油或 口服 碘 油摄 片 ，ｌ 例 明 确提 示瘘 管 ５例 １
走向及 内瘘 口位于梨状 窝 （３ ， ７ ％） ４例 （７ ）外瘘 口注入碘油时有 阻力 ，部分碘 油进入管 ２％
进修医生 ，原职 广西 壮族 自治 区第 二人 民医 院耳 鼻咽 喉 科
（４ ｏ 突 肌瓣 ，充 分显 露颈 鞘 ，沿颈 鞘分 离 ，保 护颈 内外动脉 、颈 内静 脉 与迷走 神 经及 副神
通 讯 作 者
新 医学 ２ ｏ ｏ ９年 ４月第 ４ ０卷第 ４期
２ 资料 与 方 法
２ １ 一般 资料 ．
１９ ９７年 １月 一 ０７年 １ 我科 收 治 的 １ 复 ２０ 月 ５例 发第 ３鳃裂 瘘管 ，所有 患 者均经 手术 及病 理 活组织 检查 （ 活检 ）证 实 。男 １ ，女 ４例 ，年 龄 ４～ １例
３ （ ９ 中位数 １ ） 岁 ，病程 ２一ｌ０ （ ８ ２ 中位数 ３ ）个 ５
月 。病 变均 为 单 侧 完 全 性 瘘 管 。合 并 感 染 ｌ ０例 ， 其 中 ３例合并 颈部 脓肿 ，７例合 并 其他 感 染 。复 发 距上 次 治疗 的时 间为 ２—１ （ ２ 中位 数 ４ 个 月 。其 ） 中 ９例 曾在外 院行 ｌ一３次瘘 管 摘 除 术 ，其 余 ６例
及 术前瘘 管 内注入 亚 甲蓝示踪 明确 诊 断和制 定 手术 方案是 必要 的 。手 术彻底 切 除病 变是是 避免
复发的关键， 功能性颈清扫术治疗复发 第３鳃裂瘘管安全、有效。 ［ 关键词］ 复发第 ３ 鳃裂瘘管 碘油造影 亚甲蓝 辅助检查
手术
１ 引 言
鳃 裂瘘 管为 胚胎期 鳃 源性器 官残 留 ，其发 病原
经验 ，以期提 高该病 的治愈率 。
术 前 于瘘 管外 口注 入 ５ｍ Ｌ碘 油造 影或 口服 ２ ０ ｍＬ碘 油 ｘ线 摄 片 ，以 明确 瘘 管 的走 行 与位 置 。结 果示 ，１ １例 （ ３ ） 明 确 提示 瘘 管走 行 、分支 情 ７％ 况及 内瘘 口位 于梨 状 窝 ，另 ４例 （７ ） 注 入 碘 ２％ 油 时有 阻力 ，未 显示 内瘘 口。５例 患 者术 前 行 颈部 ｃ Ｔ、ＭＲ 检查 提示 瘘管 合并 囊肿 ，２例 行 同位 素扫 Ｉ 描排 除 甲状腺 病 变 。 于术 前 ３ｄ吞 服 稀 释 亚 甲蓝 ，
１ 临 床 表 现 为颈 部 红 肿 、流 脓 或 流液 ，体 ５例 格 检 查发 现颈 部瘘 口 （ 瘘 口） 外 ，其 周 围 皮肤 不 同 程 度 瘢痕 化 ，合 并 脓 肿 时 ，颈 部 可 触 及 波 动 感 肿
物。 ３ ２ 辅助检 查 ．
现将其诊断经过及手术体会报告如下 ，总结其治疗
被误 诊为 颈部 肿物 而行肿 物切 除术 。
２ ２ 研究 方法 ．
１ 例经外瘘 口流出蓝 色液体 ，另 ４例未见蓝色液 １ 体流 出。术前 １ｄ经 外瘘 口以适 当 的压力 注 入亚 甲
蓝约 ｌ一 ３ｍＬ， ４例 因瘢 痕 、粘 连瘘 管 内皮 脂 样 分 泌物 阻塞染 色 剂不 能到 达瘘 管远 端 ， 中发 现染 色 术 仅 限 于外瘘 口周 围 ，１ ｌ例 的全 部 瘘 管组 织 中有 亚
经等重要结构 ， 处理颈前带状肌与瘘管之间的瘢痕
粘 连组织 ，以甲状软 骨大 角 为标 志 ，向梨 状 隐窝 方 向继续 分 离 ，达 盲 端 或 内 口 ，将 感 染 的 病 灶 、肉
芽 、瘢痕 组织 一并切 除 ，特 别注 意被亚 甲蓝 染色 的 组 织要切 除 干净 ，尽量靠 近梨状 窝结扎 切断 ，蒂末 端 做荷包 缝扎处 理并 使残端 内壁朝 向咽腔 ，术 后常
３ 结 果
３ １ 临床 表现 ．
因与鳃沟闭合不全或闭膜破裂 、颈窦存 留或未闭 、 胸腺咽管残留及遗传 因素有关¨ 。第 ３鳃 裂的瘘
管 及囊 肿临床 上较 少见 ，临床易 误诊 ，治 疗不 当易 复发 。本 文 回顾性 分析 近 １ ０年来 我科 收治 的 １ ５例 经 手术 治愈 的复发 第 ３鳃 裂 瘘 管患 者 的临 床 资料 ，
