1例下咽癌术后并发咽瘘的护理

1例直肠癌术后并发吻合口瘘的护理体会

直肠癌术后并发吻合口瘘，经过加强营养，提高机体免疫力，有效抗感染，维持水电解质平衡，引流管冲洗，保持引流通畅，病人治愈出院。

标签：直肠癌 吻合口瘘双套管冲洗 营养支持护理

手术治疗是早期直肠癌的首选方式，吻合口瘘是严重的并发症之一，致死率高，国外报道其发生率为4%～15%，国内报道为7.4%～17.3%。[1]我科于2014年5月9日收治一例直肠癌患者，术后第6天发生吻合口瘘，经过精心治疗与护理，治愈出院。现介绍如下。

1病例介绍

患者，男性，46岁，因反复解粘液血便6个月。于2014年5月6日在我院行电子纤维肠镜检查，发现直肠癌，取活检，病理示：直肠腺癌。2014年5月14日行经腹直肠癌前切除、双吻合器吻合术。术后病理回报：直肠高分化腺癌，已波及浆膜层，伴肠旁和肠系膜中段淋巴结转移。术后 第6 天，骶前引流管有粪液引出，伴有腹痛、腹泻，体温最高达39℃，肛门指检见吻合口直肠后壁有少许缺损，证实为吻合口瘘。

2原因分析

①吻合口缝合不当，血运欠佳。②肠道准备不充分，清洁肠道不彻底，肠腔内的积粪、积气，污染吻合口，造成继发感染，积气使吻合口张力大，导致肠瘘发生。③病人营养状况差，影响组织修复及免疫功能。④其他因素：电凝损伤，过早排气，引流不畅，盆腔感染等。[2]

3护理措施

3.1心理护理

发生吻合口瘘，不但增加病人痛苦，延长住院时间，而且医疗费用也增加，对病人造成不良心理反应，产生焦虑、紧张情绪，做好解释安抚工作，讲解吻合口瘘发发病原因和治疗方式，使病人树立信心，配合治疗。

3.2病情观察

3.2.1体温的观察：发生吻合口瘘，继发腹膜炎，可引起体温升高。吻合口瘘一般发生在术后4～9天，因此术后10天内严密观察体温变化，对不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及时联系医生，及早处理。

3.2.2切口的观察：切口敷料是否整洁，手术切口有无粪液渗出，切口有无

红肿。粪液从切口渗出，是结直肠术后吻合口瘘的主要表现。

·论著一临床护理·　临床医学工程２００８年第１５卷第１０期　Ｃ￣ｍｃＭ　ＭｅＳｃａｌ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　２００８．１５（１０）　

１例急性心梗并发心脏破裂的术后护理　

谢爱平于明芝　（青岛阜外心血管病医院山东青岛２６６０１１）　

【摘要】目的：总结分析急性心梗并发心脏破裂的术后护理。方法：急行冠状动脉旁路移植（ＣＡＢＧ）及心室穿孔修补术　

后的精心护理方法。结果：４天后，各项检测指标显示病人的生命体征趋向平稳，后康复出院。结论：ＡＭＩ合并心脏破裂临　床罕见，但在ＩＡＢＰ及心肺辅助支持下紧急手术，护理工作中严密观察记录病情的微细变化，及时整护理方案，可有效控制和　

减少并发症的发生，患者有望获救。　

【关键词】急性心肌梗死；心脏破裂；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７４—４６５９（２００８）１０—００５６—０２　

Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｏｎｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ、ｖｉｔｈ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｒｕｐｔｕｒｅ　

ＸＩＥ　Ａｉ—ｐｉｎｇ　ＹＵ　Ｍｉｎｇ—ｚｈｉ　

（Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｆｕｗａｉ　Ｃｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６０１　１，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉａｃ　

ｒｕｐｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｕｒｇｅｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ（ＣＡＢＧ）ａｎｄ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　４　ｄａｙｓ　ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ　ｄｅｍｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡＭ１　

・ｌ３０・　中国现代医药杂志２００７年８月第９卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ　２００７，Ｖｄ　９，Ｎｏ．８　

剖宫产术后并发羊水栓塞１例的急救与护理　

奄彩虹　

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺　

栓塞导致出血、休克和弥漫性血管内凝血，它是严重的分娩　

并发症，产妇死亡率高达７０％～８０％ｌｌｉ。临床上剖宫产术后近ｌ　

小时出现羊水栓塞的患者，国内报道极为罕见，２００３年ｌ２　

月．我院成功救治ｌ例剖宫术后并发羊水栓塞失血性休克的　

患者．现将有关急救及护理报告如下。　

１病历资料　

患者女，２８岁，孕　产　，宫内孕４ｌ周，不规则腹痛２天　

于２００３年ｌ２月３１日扶送入院，入院时体检Ｔ　３６．４℃，Ｐ　８８　

次／分，Ｒ　２０次／分，ＢＰ　９０／￣ｍｍＨｇ，胎心音ｌ４４次／分，宫缩　

１ｎｌ１　＿＿，宫口开大ｌ指，２－３ｃｍ，予催产素静滴试产，后因胎儿　Ｏ～Ｊｕ　宫内窘迫、相对头盆不称行剖宫产术。术后５０ｍｉｎ患者出现　

寒颤。多量阴道流血，血液不凝固，子宫收缩欠佳，体检ＢＰ　

￣／４０ｍｍＨｇ、Ｐ　１２８次／分、细弱，急予双管补液、扩容、输血、　

抗休克、促宫缩等处理无效。患者血压进行性下降，脉搏扪及　

不清，神志淡漠，四肢冰凉，子宫收缩不良，阴道多量活动性　

流血．考虑为羊水栓塞，失血性休克。急诊会诊，告病危，立即　

多管补液、输血、升压、抗休克处理，在重症监护下做好术前　

准备，行子宫全切术。患者总出血量３６００ｍｌ，总输血量　３２００ｍｌ，共抢救８小时后，患者转危为安，经有效治疗与精心　

护理，一般情况逐渐转好，各项化验检查均正常，伤口愈合　

可，住院１４ｄ出院，４２ｄ门诊随访，母婴均好。　

２急救　

２．１协助抢救由于患者短时间内丢失大量血液，使血容量　

不足．同时因少量羊水进入母体血循环引起过敏反应，导致　

血压迅速下降，使休克症状加重，我们对该例患者采取抢救　

在先，观察护理在后，边抢救、边观察的护理措施。　

２．１．１立即予患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸和窒息，　

・个案报道・　达、黄连素、诺氟沙星，症状仍未见好转。２００９年７月１日　于四肢及颜面部出现斑片状红色皮疹，无疼痛及骚痒，考虑为　药物疹，予以停用该药，给予盐酸赛庚啶抗过敏及甲硝唑片口　服，２００９年７月２日腹泻症状消失，但全身皮疹未见减轻，　并于双下肢出现连成片状充血性皮疹，压之褪色，无高出皮面，　即给予地塞米松注射液及葡萄糖酸钙抗过敏治疗，７月３日始　全身皮疹逐渐减退，５日后皮疹消失。　２讨论　哌拉西林钠临床应用有致白细胞减少、血小板减少、过敏　反应、过敏性休克、支气管哮喘、双腿疼痛等不良反应的报道，　２０１０年２月第ｌ９卷第ｏ４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　本次报道的病例在静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠４日后出现腹　泻，皮疹值得引起重视。该药为复方制剂，哌拉西林钠为半合　成青霉素类抗生素，他唑巴坦钠为Ｂ一内酰胺聊抑制剂。本例　患者做青霉素皮试阴性，未同时使用其他药物，不伴有其他疾　病，用药４日后出现腹泻，６日后出现皮疹，停药及给予相应　的抗过敏药物对症治疗后效果较好　腹泻、皮疹不良反应的出　现及消退与停用哌拉西林钠他唑巴坦钠有合理的时间关系，且　哌拉西林钠他唑巴坦钠不良反应中有致腹泻、皮疹的报道，但　迟发性过敏反应少见。故在临床工作中应警惕本病的发生，以　便及时停药及治疗。　一例肺癌术后并发脑梗塞的护理分析　中图分类号：Ｒ７３４．２　张风芸　（黑龙江省牡丹江林业中心医院　１５７０１１）　文献标识码：Ｂ　原发性支气管肺癌，简称肺癌。是最常见的肺部原发性恶　性肿瘤。目前，世界各国的发病率、死亡率逐年上升，尤其是　发达国家。我国死亡回顾调查表明，肺癌男性占恶性肿瘤的第　四位，女性占第三位。而手术治疗，是提高患者生存质量、延　长寿命的手段之一。我科２００６年１２月－２００８年９月，共收治　肺癌患者３２７例。其中手术１５９例，效果均良好，仅一例并发　脑梗塞，放弃治疗，深感遗憾，现分析如下：　１　病例介绍：　患者，男性，７４岁。主诉：咳嗽、咳痰７０天，痰量不多，　呈黄色，痰中无血。经医生诊查后给予胸腔穿刺取活检，病理　诊断为腺癌。进一步常规检查，各项检查结果均符合手术指征，　于２００８年５月６日在全麻下行“左肺切除术”术中情况不详，　术后症状如下：　患者于ｌ１：５５术毕回室，处于麻醉未清醒状态，面色黑　黄，唤之不能睁眼，左侧肢体无力，血氧饱和度９６％，右侧　上肢冰冷，指甲苍白，血氧饱和度７８％，右上肢不由自主的　晃动，右上肢带回两组静点，一组是压积红细胞，另一组是羟　乙基淀粉。胸腔引流管固定通畅，无引流液。ｌ２：００请麻醉　科主任看病人肢体状态。麻醉科主任指示请手外科主任会诊。　手外科主任口头指示理疗、热敷。经治疗ｌ３：００，患者右手　转暖，指甲颜色转红润，血氧饱和度９１％。１３：ｌ０，呼唤患　者能醒，但反应迟钝，语言不流利，仍不能睁眼，左上肢仍无　力，右上肢仍不停的晃动，气管居中，胸腔引流管固定通畅，　引出血性液体约１０ｍｌ。１７：００患者呕吐一次，呕吐物为黄绿　色，量约５０ｍｌ。患者主诉：右手指麻木。５月７日８：ｏ０患　者上诉症状仍未缓解，指尖冰冷，血氧饱和度９７％。尿量约　１２００ｍ！。神经内科主任查体后考虑脑梗塞，建议ｌ２：ＯＯ以后　查头颅ＣＴ，以免时间短，ＣＴ不显影。主任考虑怕延误病情，　于９：００急查头颅ＣＴ。ＣＴ显示：右侧颞额顶枕叶，右Ｎｄ，　脑半球大面积脑梗塞。遵医嘱给予对症治疗，细心观察护理患　・１３０・　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　Ｏ）０２＂－０１　３０＂－０１　者，病情变化及时报告医生。５月８日晨，患者症状加重，星　昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射不灵敏，体温在３９度左　右，家属拒绝继续治疗，自动离院。　原因分析：　１．１该患平时生活在农村，没参加过体检，也不注重保健，　因而许多潜在的疾病不能表现出来。　１．２　９：００ＣＴ显示大面积脑梗塞，不足２４小时，显影清　楚，足以证明患者原来就可能有脑血栓，术中栓子就已经脱落，　引起脑梗塞。　１＿３术前特殊检查不够全面，未能更充分估计并发症，忽　略了神经系统疾病的检查，只考虑到了胸科疾病的相关检查。　２经验教训　２．１　医护人员应多与患者沟通，了解患者生活习惯及不　适症状，给治疗提供更多素材，使准备更加充分，有利于术后　恢复。　２．２估计到可能出现的并发症，应该做的相关检查一定　要查，给麻醉师多提供素材，使麻醉计划周密，避免术中并发　症的发生。　２－３手术摆放体位，腋下垫软枕要舒适，避免侧卧时压　迫健侧肢体，也不应在受压肢体上静点多组液体，以免导致肢　端冰冷。　２．４加强疾病知识和生活常识的宣传教育，提高全民保　健意识，定期体检，使疾病早发现、早诊断、早治疗，提高生　活质量。　３小结　本病例实属罕见，但教训是深刻的。我们深刻体会到护士　应在护理查体上多下功夫，多与患者沟通，多讲解健康常识及　疾病知识，讲解相关检查的必要性，鼓励患者配合治疗。希望　本病例能给同行以警示！更希望在今后的工作中，减少该并发　症的发生。