新型抗心衰药物 PPT

患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
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心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
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监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。

心力衰竭诊断和治疗
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演讲人姓名
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定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张功能受损,引起心输出量下降，导致器官组织灌注不足的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一
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二、药物治疗-利尿剂
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台期)，再增量也无效。
可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
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可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。
2
有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。
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心电图(I类，C级):
诊断与评估
诊断与评估
实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。
注意事项:血钾>5.0 mmol/L、肾功能受损者不宜应用。螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失。
1
2
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二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂
适应证:基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。
应用方法:小剂量起用，逐步将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂量。

正常人
心肌收缩力
血管收缩
外周阻力
心输出量 不变
心衰病人
心肌收缩力
交感张力
外周阻力
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心输出量 增加
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(3) 降低衰竭心脏的耗氧量
心肌 收缩力
强心苷作用 于正常心脏
心率
心室壁肌 张力（心 室容积）
心肌 耗氧量
衰竭心脏
强心苷作用 于衰竭心脏
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2、负性频率作用（减慢心率）： 由于心输出量提高颈动脉窦及主
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药动学特点
（1）地高辛 最常用的中效制剂。半衰期36小时。 口服吸收率70-80%，生物利用度差异大。肾，肝 消除。
动脉弓压力感受器刺激增 加导致交感 神经活性下降，迷走神经活性提高抑 制窦 房结降低衰竭心脏的心率。
心率减慢使舒张期进一步延长。
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3、对电生理的影响
小剂量兴奋迷走神经→ 窦房结自律性↓ ；房室结传导性↓；心房肌有效不 应期↓ 大剂量直接抑制窦房结和房室结，细胞内失钾→ 窦房结自律性↓；房室结传导性↓；心房、房室交 界、心室肌传导性↓；不应期↓；；异位节律点自
1994年修订为A、B、C、D四级：
A级：无心血管疾病症状； B级：有心血管疾病的客观症状； C级：有中度心血管疾病症状； D级：有重度心血管疾病症状。
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一、心力衰竭病理生理学机制
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（一） 心肌结构与功能变化 ① 心肌细胞凋亡
缺血
缺氧
钙超载
能量代谢障碍
过度牵张
② 心肌肥厚与重构
血管内皮依赖性 松弛因子（NO）
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血管扩张反应减退 心室重构肥厚

运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
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心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
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生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
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心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。

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四：一般处理：
• 1、体位：静息时采用半卧位或端坐位，双腿 下垂以减少回心血量，减轻前负荷； • 2、四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血 压计袖带，同一时间只绑扎3肢，每隔1520min轮流放松1肢。 • 血压计袖带的充气压力比舒张压低10mmHg， 使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。 此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。
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• 3、稳定血流动力学
• 维持收缩压≥90mmHg； • 纠正或防止低血压可应用正性肌力药物； • 血压过高者的降压治疗可应用血管扩张 药；
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• 4、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡 • 预防低钾：静脉应用袢利尿剂注意补钾和保钾 治疗； • 预防高钾：血容量不足、周围循环障碍、少尿 或伴肾功能减退患者要防止高钾血症； • 防治低钠血症：适当进食咸菜等补充钠盐，严 重低钠血症（＜110mmol/L）者应根据计算的 缺钠量，静脉给予高张如3%～6%的氯化钠溶 液，先补充缺钠量的1/3～1/2，尔后酌情继续 补充； 15 • 纠正酸碱平衡失调。
碱中毒
乙酰唑胺
0.5
静脉
袢利尿剂 加多巴胺或肾血管扩张剂， 若同时有肾功能衰竭， 考虑超滤或血流动力 +噻嗪类 或多巴酚丁胺作为正性肌 学监测 29 耐受 力药
⑷利尿剂抵抗的处理
• • • • • •
①限制钠、水摄入，减少ACEI剂量； ②增加剂量和给药次数，静脉给药，静脉点滴； ③联合用药：呋塞米+氢氯噻嗪 呋塞米+螺内酯 呋塞米+美托拉宗（用于肾功能衰竭） ④与多巴胺或多巴酚丁胺合用：2～ 5ug/kg/min； • ⑤如上述治疗无效，考虑使用超滤或透析；
28体液潴留严重程度利尿剂剂量mg评价轻中度2040根据临床症状口服或静脉给药根据临床反应递增剂1020严重静滴呋塞米540mgh优于大冲击量20100口服29体液潴留严重程度利尿剂剂量mg评价袢利尿剂耐受增加hctz2050bid与袢利尿剂合用优于单纯大剂量袢利尿剂2510qd若crcl30mlmin美托拉宗更好或螺内酯2550qd适于无肾衰及血钾正常或偏低碱中毒乙酰唑胺05静脉袢利尿剂耐受加多巴胺或肾血管扩张剂或多巴酚丁胺作为正性肌若同时有肾功能衰竭考虑超滤或血流动力学监测与多巴胺或多巴酚丁胺合用

舒张性心衰与bnpppt 课件
目 录
• 舒张性心衰概述 • bnp在心衰中的作用 • 舒张性心衰的治疗 • bnp在心衰治疗中的应用 • 展望与未来研究方向
01
舒张性心衰概述
定义与分类
定义
舒张性心衰是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良引起的左心室 充盈受损和充盈压异常升高，导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。
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展望与未来研究方向
新型bnp拮抗剂的研究进展
新型BNP拮抗剂的发现与筛选
药效学评价
通过高通量筛选、虚拟筛选等方法，从大 量化合物中筛选出具有拮抗BNP活性的候 选药物。
对新发现的BNP拮抗剂进行药效学评价， 包括抑制BNP活性、改善心衰症状等指标 的测试。
毒理学研究
临床试验
对新药进行系统的毒理学研究，包括急性 毒性、长期毒性、致突变性等测试，以确 保药物的安全性。
果。
指导治疗
根据BNP水平的变化， 可以调整治疗方案，如 药物的剂量和种类等。
监测复发
BNP水平升高可能提示 心衰复发或加重，需要
加强监测和治疗。
03
舒张性心衰的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制ACEI，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压和减轻心脏负担， 从而改善舒张功能。
β受体拮抗剂
通过抑制β肾上腺能受体，降低心率和心输出量，改善心肌舒张期充 盈时间，提高舒张期压力。
利尿剂
通过减少体液潴留，减轻心脏负担，改善舒张功能。
钙通道拮抗剂
通过扩张血管，降低心脏后负荷，改善心肌舒张功能。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
01
通过植入心脏起搏器，改善左右心室收缩和舒张同步性，提高

常。
不良反应与处理措施
低血压
01
部分患者在使用新活素后可能出现低血压反应，应注意监测并
及时调整用药剂量。
头痛
02
少数患者可能会出现头痛等不适症状，可适当休息或服用止痛
如皮疹、瘙痒等，应立即停止
使用并给予抗过敏治疗。
05
结论与展望
病例治疗总结
病例概述
使用频率。
治疗过程
经过常规治疗（利尿、强心等），症 状未能得到有效缓解，遂考虑使用新 活素。
治疗效果
在使用新活素后，张先生的呼吸困难 和下肢水肿等症状得到明显改善，心 功能逐渐恢复。
03
新活素在病例中的应用
使用时机与剂量调整
使用时机
新活素主要用于急性心力衰竭的治疗，尤其适用于伴有快速心室率或室上性心动过速的患者。在出现 心衰症状时应及时使用。
本病例分享了新活素在临床中治疗急性心力衰竭的成功经验，通过详细记录患者病情、 治疗方案和治疗效果，展示了新活素在急性心力衰竭治疗中的优势。
治疗方案
采用常规治疗联合新活素，通过及时、有效的治疗，成功缓解患者症状，改善患者生活 质量。
治疗效果
患者在使用新活素后心功能得到明显改善，呼吸困难等症状得到缓解，且未出现明显不 良反应。
未来研究方向与展望
进一步研究新活素的作用机制，深入了解其在急性心力衰竭治疗中的具体 作用原理。
开展更大规模的病例对照研究，以验证新活素在急性心力衰竭治疗中的疗 效和安全性。
探索新活素与其他药物的联合应用，以提高急性心力衰竭的治疗效果，为 患者带来更好的治疗体验。
THANKS
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与其他药物的协同作用
协同治疗
新活素可与其他抗心衰药物如利尿剂、ACE 抑制剂等联合使用，以增强疗效。

2008年美国心脏病协会（ACC）公布了全球迄今为止规模最大的 ONTARGET研究，入选25260例心血管病例或高危糖尿病而无心 衰的高危人群，A组接受雷问题米普利10mg，B组接受替米沙坦 80 mg，C组则同时接受雷米普利10mg＋替米沙坦80mg联合治疗 。一级终点为心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和心力衰竭住院。 结果发现，C组和B组的血压下降幅度均高于A组，但三组间的一 级终点观察结果显示，其下降幅度A组为16.5%,B组为16.7%，而 C组也仅为16.3%，三组间比较差异并无统计学差异。 更令人感到沮丧的是，联合治疗组不但不能产生协同保护作用， 反会增加不良反应，特别是低血压和肾脏损害。雷米普利和替米 沙坦联合应用组中，虽然一级终点无差别，但低血压、晕厥、肾 功能受损、高钾血症等事件增加。新发糖尿病和肾功能损害亦较 单用雷米普利组有增加趋势，未能印证加用ARB替米沙坦在这方 面的有利作用。鉴于此，该研究不推荐替米沙坦和雷米普利联合 使用，这一研究的结论目前被国际医学界所普遍认同。不过，科 学知识的积累和更新是无止境的，对于ACEI与ARB联合使用还存 在值得进一步探讨的空间。
中度CHF 口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾类利尿药合用；
Байду номын сангаас
严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，
噻嗪类药物常无效，宜静脉注射呋塞米（furosemide）。
【注意事项】 大剂量利尿药可以减少有效循环血量，进而 降低心排血量，故大量的利尿可以加重心力衰竭。
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评价
利尿剂在治疗中的地位
心力衰竭的临床用药
药理学教研室：刘林
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心力衰竭的临床用药
心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持 续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不 能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并 出现肺循环和（或）体循环淤血。

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提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
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开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
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THANKS
2024/1/30
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人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
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未来挑战和机遇分析
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03
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心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
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基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
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治疗方案与药物选择
2024/1/30
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一般治疗原则及目标设定
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减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
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改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌 收缩力，提高心脏泵血功能。
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治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用 于心衰的诊断及预后评估。
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影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估 心肌病变及心功能。