腹泻腹泻诊断和鉴别诊断

感染性腹泻诊断标准（WS27J2007）1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

2.2感染性腹泻in feetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

3、诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

3.2临床表现3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

3.3 实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。

主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。

肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。

是2岁以下婴幼儿的常见病。

【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。

小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。

久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。

脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。

2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。

感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。

消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。

常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。

原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。

消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。

内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。

气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。

【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。

一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。

2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。

同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）一、概述（一）定义腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

（二）分类慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。

根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。

根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻也可按临床特点进行分类，即水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。

多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。

（三）流行病学腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病，慢性腹泻在临床上很常见，据估计我国3%~5%的人群患过慢性腹泻。

因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。

二、病因与发病机制（一）病因慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，见表1。

在慢性腹泻的病因中，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。

表1 慢性腹泻的病因（二）发病机制正常人每24小时约有9 L水分和电解质进入小肠，其中2 L来自饮食，7 L来自消化道和肝胆胰分泌的消化液，小肠可吸收其中90%的水分，仅有1~2 L排至结肠，结肠又可吸收其中90%水分，最终仅有0.1~0.2 L水分随粪便排出。

如胃肠道水电解质平衡紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。

三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断步骤慢性腹泻的诊断可以分为以下几个步骤：1．判断是否属于真正意义上的腹泻。

儿童感染性腹泻的诊断和鉴别诊断儿童急性感染性腹泻诊断病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。

根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。

需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。

儿童急性感染性腹泻鉴别诊断（一）水样便鉴别。

1. 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。

如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，可根据不同疾病特点选择大便酸碱度、还原糖试验、大便钾、钠及氯离子测定、基因检测等检查方法加以鉴别。

2. 食物蛋白诱导的肠病。

最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。

症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素K缺乏等。

回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。

（二）脓血便鉴别。

常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。

还需与下列疾病鉴别。

1. 急性坏死性小肠结肠炎。

中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。

腹平片和腹部B超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。

2. 食物蛋白诱导的直肠结肠炎。

多见于纯母乳喂养的6个月以内婴儿。

主要表现为腹泻，大便性状多变，可呈稀便或稀糊便，常见黏液便和血便。

患儿一般状态好，腹部触诊无阳性发现。

回避可疑食物症状好转，重新进食可疑食物后症状反复者应高度怀疑，食物激发试验有助于确诊。

3. 食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征。

常见过敏原是牛奶蛋白、鸡蛋、大豆等。

呕吐、腹泻是常见临床表现，呈水样便或稀便，如病变累及结肠可出现血便。

急性发作患儿，呕吐出现在摄入食物后4小时内，24小时内可有腹泻，重者可有不同程度脱水。

•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法引言婴幼儿腹泻是指婴幼儿排便次数增多、便质稀薄，并伴有腹胀、腹痛等症状的疾病。

腹泻在婴幼儿中非常常见，严重的腹泻可以引发脱水、电解质紊乱等并发症。

因此，准确鉴别腹泻的病因对于婴幼儿的治疗非常重要。

本文将介绍婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法。

体格检查初步评估患儿的健康状况是鉴别婴幼儿腹泻的第一步。

在体格检查中，医生应注意以下几个方面：全身状况观察患儿的一般状况，包括心率、呼吸、体温等，并评估是否存在脱水症状，如眼球下陷、皮肤弹性差等。

腹部检查仔细触诊患儿的腹部，评估是否有腹胀、腹痛等症状。

此外，还要注意是否有肝脾肿大、腹部包块等异常情况。

实验室检查实验室检查是确诊婴幼儿腹泻的重要手段之一。

以下是常用的一些实验室检查项目：大便常规检查大便常规检查可以初步判断婴幼儿腹泻的病因。

具体包括外观、pH值、潜血试验、病原微生物培养等。

常见的病原微生物包括细菌、病毒、寄生虫等。

血常规检查血常规检查可以评估患儿的全身情况，包括白细胞计数、红细胞计数等指标。

白细胞计数增高可以提示炎症反应的存在。

尿常规检查尿常规检查可以排除尿路感染引起的腹泻症状，并评估患儿的肾功能情况。

生化指标检查一些生化指标检查可以评估患儿的电解质平衡、肝功能等方面的情况。

常见的项目包括血钠、血钾、血尿素氮等。

血清免疫学检查根据患儿的临床表现，可以进行一些血清免疫学检查，用于排除或确认某些特定疾病，如乳糜泻、过敏性反应等。

影像学检查在鉴别婴幼儿腹泻时，有时需要进行一些影像学检查来明确病因。

常见的影像学检查包括：腹部X射线腹部X射线可以检查是否存在肠道梗阻、肠道积气等问题。

腹部超声腹部超声可以评估患儿的肝、胆、肾等脏器的情况，并帮助排除其他致病因素。

培养检查培养检查是鉴别婴幼儿腹泻病原微生物的重要手段之一。

通过将患儿的大便样本进行细菌、病毒、寄生虫培养，可以确定病原微生物的种类，从而指导治疗的选择。

小结准确鉴别婴幼儿腹泻的病因对于治疗和预防并发症非常重要。

腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。

正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。

每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。

正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。

每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。

小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。

二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。

渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。

⑵禁食后腹泻明显好转或停止。

O。

⑶血浆-粪便溶质差扩大。

正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LH2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。

当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。

2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。

分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。

O。

⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。

3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。