十二指肠溃疡穿孔护理查房共27页

评价
病人住院期间能够掌握康复有关知识
问题
上消化道穿孔的原因
外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那
些？ 胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发 生在十二指肠的球部。（主要原因） 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的 饮食时。 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四 服用某些药物：利血平、激素等
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了 解，对术前准备能配合。 措施： 向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前 准备的意义及配合事项。 讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可 能出现的不适，并发症及注意事项
评价
2013年12月20日12:30
：对手术的基本知识 有所了解，对术前准备能配合
12-21清理呼吸道低效：与病人伤口 疼痛身体虚弱使咳嗽、咳痰无力有关
目标：病人三日内能进行有效咳嗽，痰液能自 行咳出。 措施： 协助病人取半卧位，使病人感到舒适。 术后第一天每隔1~2小时协助病人翻身、拍 背、鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰。 指导咳痰时避免疼痛的方法。

21
22
23
问题与讨论：
什么是十二指肠溃疡穿孔？ 处理的原则有哪些？
24
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析 25
患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解， 机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮 形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到 预防，患者理解配合，情绪稳定。
14
发病机制
两种力量之间的抗衡 ： 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫
力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力 时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要 是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他 如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵 HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表 皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的 修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某 种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作 用，从而导致溃疡病的发生。
胃十二指肠穿 孔护理查房
1
疾病查房的目标
提高我科业务水平 通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好康复条 件，提高护理人员的理论水平。 满足临床教学的需要。
2
查房内容
病史汇报 护理问题及措施 十二指肠穿孔相关知识 治疗原则及进展 问题与讨论
5
现病史
此次因“突发上腹痛1小时余“于2015年 04月18日11时05分由急诊车送入院。入院查 体T 36.2C，P98次/分，R22次/分 BP140/72mmHg 神志清醒，半卧位，急性痛苦面容，心肺检查 未见明显异常。腹部未见明显膨隆，无胃肠型 及蠕动波，板状腹，全腹腹肌紧张，全腹压痛， 反跳痛，以上腹部为甚，肝脾肋下未及，未触 及腹内包块，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性， 肠鸣音消失。腹部立位片提示“气腹”。

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
十二指肠溃疡穿孔护理查房
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
45、自己的饭量自己知道。——苏联

12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。

12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛
措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
感谢您的观看！
外科急腹症的共性表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及病情观察 要点那些？
病情观察要点有： 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别
胃溃疡：进食~疼痛~缓解

的刺激及术后创伤有关 ❖ （3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后
康复有关 ❖ （4）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加
有关 ❖ （ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关 ❖ （6）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 ❖ （7）有便秘的危险：与长期卧床有关 ❖ （8）活动无耐力：与疾病有关
十二指肠溃疡穿孔护 理查房
疾病查房的目标
❖ 提高我科业务水平 ❖ 通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好康复条 件，提高护理人员的理论水平。 ❖ 满足临床教学的需要。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
2
查房内容
❖ 病史汇报 ❖ 护理问题及措施 ❖ 十二指肠穿孔相关知识 ❖ 治疗原则及进展 ❖ 问题与讨论
十二指肠溃疡穿孔护理查房
23
治疗原则:
❖ 手术治疗：有穿孔修补术及胃大部分切除术, 传统采用的术式为胃大部分切除术,但近年来 行单纯穿孔修补术有明显增加趋势。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
24
问题与讨论：
❖ 什么是十二指肠溃疡穿孔？ ❖ 处理的原则有哪些？
十二指肠溃疡穿孔护理查房
25
十二指肠溃疡穿孔护理查房
19
病因：
❖ 遗传基因 ❖ 胃酸过多 ❖ 防御机制减弱 ❖ 幽门螺杆菌感染 ❖ 其他：饮食，吸烟等
十二指肠溃疡穿孔护理查房
20
诱因：
常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、烟、 酗酒、某些药物的不良作用诱发 。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
21
临床表现：
❖ 上腹部疼痛
❖ DU多在餐后3-4小时出 现，可通过服药或进食 缓解。即疼痛—进食— 缓解。

▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。—除 法律。 ——塞·约翰逊
解析
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

十二指肠溃疡穿孔护理查房
疾病查房的目标
❖ 提高我科业务水平 ❖ 通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好康复条 件，提高护理人员的理论水平。 ❖ 满足临床教学的需要。
查房内容
❖ 病史汇报 ❖ 护理问题及措施 ❖ 十二指肠穿孔相关知识 ❖ 治疗原则及进展 ❖ 问题与讨论
一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成
护理问题：
❖ （1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关 ❖ （2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜
的刺激及术后创伤有关 ❖ （3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后
治疗及病情演变:
9月23日CT显示“两侧胸腔少量积液；两肺 ❖ 常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发 。
（3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后康复有关
下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左 （4）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预
治疗及病情演变：
❖ 9月21日 患者因“上腹部疼痛2天”入院。 疼痛为持续钝痛，较剧，伴腰背部放射，剑 突下压痛。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物， 伴寒战，发热（38.3℃），伴腹胀，腹部增 强CT显示：十二指肠水平段穿孔可能，后行 剖腹探查术，术前查PO2 72.7mmHg,使用哌 拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt预防感染。
护理措施：
❖ 术后病人
❖ （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） ❖ （2）体温过高给予物理降温 ❖ （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 ❖ （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 ❖ （5）给予静脉营养液补充机体需要量 ❖ （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补