住房城乡建设部科技计划项目验收申请表格式

河北省建设科技计划项目验收申请表项目名称：完成单位：申请验收单位：(盖章)申请验收日期：年月日申请组织验收单位：河北省住房和城乡建设厅组织验收单位受理日期：经办人：(签字)河北省住房和城乡建设厅二〇一七年四月制验收科技项目中文名称限35个汉字项目编号研究起始时间年月研究终止时间年月申请验收单位单位名称归口部门所在地区单位属性( ) 1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人手机联系电话邮政编码通信地址E-mail任务来源( ) 1-省厅计划 2-市局计划 3-计划外成果有无密级( ) 0-无 1-有密级 ( ) 1-秘密 2-机密 3-绝密一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介二、项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平与配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等情况）三、项目成果所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益）。

四、提供验收的技术文件清单（项目变更申请报告、工作报告、技术报告等）五、主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注：主要研制人员超过15人可加附页六、项目完成单位情况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址归口部门单位属性12345678注：1．完成单位序号超过8个可加附页。

2．完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。

其下属机构名称则填入第二栏中。

3．详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。

4．归口部门是指本单位的行政隶属关系属于哪个部门，并将其名称填入表中。

如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属的关系填写。

5．单位属性是指本单位在1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体或个体企业5.其他。

市科技计划项目申请验收(结题)表
注：本表一式三份，组织结题单位、申请结题单位及其主管部门各一份。

科技项目验收证书
编号（2010 ）科验工字号
项目名称：
项目主要完成单位：
主持验收单位：
组织验收单位：
验收日期：
填写说明
1、编号由各级科技管理部门按年度组织验收（鉴定）的顺序编号。

2、项目主要完成单位系指项目主要承担单位。

3、验收意见系指对该项目的完成情况做出的实事求是的评价，特别应注明不同意见，指出存在的问题和改进的建议，由验收委员会负责人填写。

4、简要说明及推广应用验收资料目录由申请验收单位填写。

5、主要完成人系指对该项目的完成做出创造性贡献的人员，按贡献大小顺序排列。

6、主持、组织验收单位意见由科技管理部门填写。

7、各级科技部门均应按本格式和尺寸统一印制。

8、项目简要说明一栏内应说明技术依托单位。

9、本证书要求填写工整。

八、项目主要完成人员名单。

科技项目验收申请表
项目名称： #P_name
完成单位： #FF_dept
申请验收单位：#A_dept
申请日期： #A_date
云南省科学技术厅
填表说明
1、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写，字体要端正、清楚；
2、主要完成人员应按贡献大小顺序排列；
3、提交验收的主要技术资料，包括：
①科技项目验收申请表；
②项目实施的总结报告、技术报告等有关技术资料；
③计划任务或合同书；
④应用单位证明材料；
⑤属新产品的还应有生产工艺、设计文件、工装图纸资料、产品标准、测试
或检验报告、使用说明书等。

4、申请单位意见，应如实对项目的实施情况写出评语，不能简单写同意申请验收。

主要完成人员名单
邀请参加验收的专家名单。

注：推荐单位签署意见时，请对验收资料进行初审，注明是否同意提交市科技局验收。

提供验收资料：
1.《科技创新项目任务合同书》（市科技局已签署的复印件）；
2. 科技创新项目验收及绩效评价报告；
3. 科技创新项目实施完成情况总结报告；
4. 科技创新项目经费执行情况报告；
5.项目专项资金到位与支出情况证明材料：各承担单位实际收到财政专项经费拨款的明细清单和银行进账复印单；项目承担单位（含合作单位）的专项经费和自筹经费支出明细账、固定资产明细账，专项经费每个科目前两笔最大金额支出的记账凭证复印件及相关附件复印件（如发票、签收单、合同等）。

实行审核验收评价的项目提交经费使用承诺及说明。

6.与项目有关的科研数据、技术资料、知识产权（专利、商标、著作权、论文等）、技术标准等；具有资质的第三方机构出具的有关产品测试报告、检测报告及用户报告；
7.有调整事项的项目，应提供市科技局同意调整批复意见。

住房和城乡建设部科技计划项目验收申请表项目-S4-住房和城乡建设部科技计划项目验收申请表项目名称劲松路2号旧城改造项目完成单位山西四建集团有限公司申请单位山西四建集团有限公司申请日期住房和城乡建设部建筑节能与科技司编制二〇一一年十月制劲松路 2验收科技项目中文名称研究起始时间号旧城改造项目研究终止时间限35个汉字XX年05月XX年06月单位名称山西四建集团有限公司隶属省部山西省住房和城乡建设厅申请卫芷验收联系人单位联系电话 -所在地区山西省太原市单位属性 ( 3 ) 1独立科研机构2大专院校3工矿企业4集体个体5其他手机邮政编码通信地址山西省太原市小店区体育北街7号 E_任务来源成果有无密级( 1 ) 1-国家计划2-省部计划3-计划外 ( 0 ) 0-无 1-有密级( 1 )1-无2-秘密3-机密4-绝密一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介1、环境保护目标产量小于吨，再利用率和再回收率达到50% 噪声控制：昼间≤70dB，夜间≤55dB水污染控制PH值6-9，符合《污水综合排放标准》的要求扬尘高度控制：结构施工阶段≤米；基础施工阶段≤米；安装装饰装修阶段≤米光污染控制：达到国家环保部门的规定，做到夜间施工不扰民，周边居民0投诉2、节材与材料资源利用节约钢材；节约商品混凝土 m3；节约加气混凝土砌块；模板平均周转次数7次；地砖使用量m2 ；墙瓷砖m2 ；围挡等周转材料重复使用率大于90% 3、节水与水资源利用序号 1区域施工用水目标值 /万元产值22 3 44、节能目标序号 1 2 3 4办公用水生活用水节水设备配制率/万元产值3/万元产值3大于90%区域施工用电办公用电生活区节电设备配制率目标值59/万元产值 /万元产值 11/万元产值大于90% 5、土地节约目标序号 1 2 3项目办公区面积生活区面积生产作业区面积目标值 m2m2m原建筑 m24 原有建筑、构筑物、道路管线的利用情况原管线m 原围墙m5 场地道路布置情况双车道宽度≦6m单车道宽度≦3m，转弯半径≦7m3二、项目执行情况评价1、环境保护效果分析表序号主要指标目标值实际完成值产生量：1建筑垃圾产量小于t，再利用率和再回收率达到50％昼间≤70dB2噪声控制夜间≤55dB3 4 5水污染控制扬尘高度控制光污染控制pH值达6-9之间，符合《污水综合排放标准》的要求结构施工扬尘高度≤，基础施工扬尘高度≤，安装装饰装修阶段扬尘高度≤达到国家环保部门的规定，做到夜间施工不扰民，周边居民0投诉再利用：回收率：% 昼间平均约65 dB 夜间平均约48 dB PH值达到结构施工扬尘高度≤ ，基础施工扬尘高度≤，安装装饰装修阶段扬尘高度≤ 无周边单位或居民投诉2、节材与材料资源利用效果分析序号 1 2 3 4 5 6 8主材名称钢材商品混凝土加气混凝土砌块模板地砖墙砖围挡等周转材料预算损耗量m33）84m3平均周转次数8次实际用量：m2实际损耗量 /总建筑面积比值预算量：m2实际用量： m2重复使用率大于90% 重复使用率%3、节水与水资源利用效果分析序号 1 2 3施工阶段及区域基础施工阶段主体施工阶段装饰施工阶段目标耗水量m3实际耗水量m3实际耗水量/总建筑面积比值44 6非市政自来水利用量节水设施配置率90%%4、节能与能源利用效果分析序号 1 2 3 4施工阶段及区域基础施工阶段主体施工阶段装饰施工阶段节电设施配置率目标耗电量 90%实际耗电量 %实际耗电量/总建筑面积比值实际值25、节地与土地资源利用效果分析序号项目1 2 3 4 5办公、生活区面积生产作业区面积办公生活区面积与生产作业区面积比率施工绿化面积与占地面积比率原有建筑物、构筑物、道路、管线利用情况目标值2m2m2% 15% 原建筑 m 原管线m 原围墙m2% 24% 原建筑 m 原管线m 原围墙m26 场地道路布置情况双车道宽度≤6m，单车道宽度≤3m，转弯半径≤ 7m双车道宽度≤，转弯半径≤6m6、社会效益和项目成果本项目在山西省内起到了示范带头的作用，一定程度上推动了区域内绿色施工理念的普及，省委、省人大及其他社会组织进行学习观摩，先后获得中国建筑业协会大赛奖项，山西省建筑业工会联合会授予的“工人先锋号”荣誉称号、XX年度山西建筑工程总公司重点监控工程检查样板项目、西南西北八省建筑业第十九届“贡献杯”联赛优秀青年突击队等称号，提高了企业知名度，受到多方好评，并已获得太原市结构优质工程、太原市安全质量标准化工地奖项，山西省新技术应用示范工程本项目获得专利四项、山西省省级施工工法一项，山西省建筑业优秀QC成果奖两项5三、项目成果所取得的直接效益和间接效益项目实施绿色施工增加成本目标值实际值一次性损耗成本为可多次使用成本为环境保护措施节约成本为节材措施节约成本为节水措施节约成本为节能措施节约成本为节地措施节约成本为节约万元，占总产值比重为%2 实施绿色施工节约成本3前两项之差节约万6四、提供验收的技术文件清单1、项目工期延期报告2、项目竣工验收证明书3、单位工程验收记录4、项目竣工报告7五、主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献1杨军伟男-05-24生产经理/工程师本科山西四建集团有限公司安全生产、环境、文明施工男项目经理/2官同强-06-17工程师本科山西四建集团有限公司总体协调分公司经理3侯湘东男 -09-21 /工程师本科山西四建集团有限公司总体目标材料员/助4 李兴太男 -01-05 理工程师高中山西四建集团有限公司物资供应5 菅宇男 -03-09环保员本科山西四建集团有限公司效果检查、留存影像资料副总工/高6张文杰男-07-23工本科山西四建集团有限公司方案审核、监督执行质量经理/7戴斌男 -10-23 高工本科山西四建集团有限公司工程质量项目总工/8郭京文男 -08-30 助理工程师专科山西四建集团有限公司方案策划、技术保障89李鹏男 -10-26施工员/助理工程师专科山西四建集团有限公司过程实施施工员/助10贾智男 -12-14 理工程师专科山西四建集团有限公司过程实施男安全员/助11 朱凯-04-01 理工程师专科山西四建集团有限公司现场安全措施实施 12 郭晓林男 -10-06 技术员专科山西四建技术措施过程实施 13 14 15注：主要研制人员超过15人可加附页9六、项目完成单位情况序号 1 2 3 4 5 6 7 8完成单位名称山西四建集团有限公司邮政编码所在省市代码 84详细通信地址隶属省部单位属性工矿企业山西省太原市小店区体育北街山西省住房和城乡建7号设厅注：1．完成单位序号超过8个可加附页2．完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中其下属机构名称则填入第二栏中 3．所在省市代码按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写4．详细通信地址要写明省、市、县、街道和门牌号码5．隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管并将其名称填入表中如果本单位有地方、部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写6．单位属性是指本单位在1独立科研机构 2大专院校 3工矿企业 4集体或个体企业5其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1 2 3 4 5 即可10七、申请验收单位意见领导签字： (单位盖章)年月日八、主管业务部门意见领导签字： (单位盖章)年月日九、任务下达单位意见领导签字： (单位盖章)年月日十、组织验收单位意见经办人 (签字)；主管领导 (单位盖章)年月日验收形式11填写说明1．《住房和城乡建设部科技项目验收申请表》由项目完成单位填写本表格规格为标准A4纸，竖装必须打印或铅印，字体为小4号仿宋体字2．项目名称：与住房和城乡建设部科学技术计划批复的项目名称一致名称有变更的需写出说明3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位由二个以上单位共同完成时，原则按项目计划批复的排序，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致4．申请验收单位：由项目完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各完成单位必须协商一致5．申请验收日期：由项目完成单位填写申请组织验收单位：指向有组织验收权，并向其提出验收申请的单位由成果完成单位填写组织验收单位受理日期：指申请验收单位将本验收申请表送达申请组织验收单位的日期由经办人填写并签字6．申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的项目名称完全一致 7．研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间 8．研究终止时间：是指该成果最终完成的时间 9．申请验收单位：单位名称：即封面上的申请验收单位隶属省部：指申请验收单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属的关系填写隶属省部的名称由申请验收单位填写所在地区：是指验收申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请验收单位填写单位属性：是指项目第一完成单位在⒈独立科研机构⒉大专学院⒊工矿企业⒋集体个体⒌其它五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可联系人：是指申请验收单位的该项目的技术负责人通信地址：指验收申请单位的通信地址，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码10．任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填即可 11．项目指该项目立项时有关部门给出的项目编号12．成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级 13．密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填即可14．其他内容：应包括如下内容：项目任务、考核指标及主要技术经济指标；项目执行情况评价；12项目成果对国民经济和国家标准体系产生的作用和影响，成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益，成果推广应用、标准应用前景的评价；存在问题；标准和论文目录；提供验收的技术文件清单 15．住房和城乡建设部科技项目经费决算表要如实填写，并加盖单位财务公章 16．主要研制人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写并应得到所有完成单位的认可17．项目完成单位情况应如实填写18．申请验收单位意见：由申请验收单位填写，经领导鉴定后，加盖单位公章 19．主管业务部门意见：由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章20．任务下达单位意见：由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章21．组织验收单位意见：由组织验收单位填写，由经办人和主管领导签字22．验收形式：由组织验收单位填写，分为会议验收、函审验收两种方式选一 23．验收报告格式见附件113附件：住房和城乡建设部科技项目验收报告项目名称完成单位申请验收日期劲松路 2号旧城改造项目山西四建集团有限公司14一、研究开发工作简介劲松路2号旧城改造项目位于太原市迎泽区劲松路，包括4幢高层住宅楼及其附属配套工程，建筑面积平方米，建筑高度米，地下3层，1#楼地上32层，2#、3#、4#楼地上33层，结构形式为剪力墙结构，地下车库及附属用房为框架结构，地基基础采用钢筋砼灌注桩和承台、筏板基础，基坑支护采用混凝土灌注桩，止水帷幕采用三轴搅拌桩主体结构为剪力墙结构，采用高强钢筋，连接采用直螺纹连接技术，混凝土采用商品混凝土，地下防水采用3mm厚的高聚物改性防水卷材、防水混凝土，抗渗等级P8，外墙保温材料选用40厚阻燃型挤塑聚苯板，1-3层为干挂石材墙面，3-33层为水性蝶彩花岗岩涂料；内装饰电梯厅、走廊和三层以上走廊为地砖地面，墙面为墙砖墙面；地下室为细石混凝土地面楼梯间为瓷砖地面、不锈钢扶手，乳胶漆墙面屋面防水采用防水卷材，卫生间防水采用厚聚氨酯防水涂料楼梯间保温内墙选用20mm厚SY保温防火砂浆，外窗采用断桥铝合金中空玻璃窗，地下车库为耐磨固化地面安装工程包括：给排水工程中的生活系统、生活污废水系统、雨水系统；采暖通风工程中的低温热水地板辐射采暖系统及防排烟系统；建筑电气工程中的照明、动力系统、低压配电系统、防雷接地系统；弱电系统中的网络通信、有线电视、安全对讲系统工程抗震设防烈度8度，设计使用年限XX年本工程建筑面积大，地处太原市中心位置，绿色施工势在必行，为确保绿色施工目标的顺利实现，达到预定的各项目标指标，科技的引领作用尤为突出本项目通过科技创新、充分应用各项新技术、新工艺、新设备、新材料，达到“四节一环保”的效果，创造可观的经济效益和社会效益二、主要研究内容在施工过程中，对施工策划、材料采购、现场施工、工程验收等各环节进行控制，实现施工全过程的“四节一环保”本工程施工过程中主要对以下内容进行研究： 1、绿色施工组织管理技术：主要研究合理的绿色施工管理体系，可行的绿色施工管理制度，绿色施工培训和绿色施工检查监督的方法；2、绿色施工资源节约技术：主要研究绿色施工节约土地技术、节能技术、节水技术、节约材料技术与资源利用技术建筑垃圾产生量小于吨，用水量小于 /万元产值，用电量小于/万元产值；3、绿色施工环境保护技术：主要研究防止周围环境污染和大气污染的绿色施工技术，防止水土污染和噪声污染的绿色施工技术，以及废弃物管理的绿色施工技术；154、绿色施工职业健康与安全技术：主要研究合理的场地布置和临时设施建设、作业条件和环境安全、职业健康管理绿色施工技术；5、“四新”的技术应用与推广：主要研究应用建筑业10项新技术，大力发展现场监测技术、低噪音施工技术、现场环境参数检测技术、建筑固体废弃物再生产品的应用等三、取得成果本项目获得专利四项、山西省省级施工工法一项，山西省建筑业优秀QC成果奖两项为《卷材搭接封边做法改进》和《薄底板基础后浇带止水钢板处侧模施工方法》获得山西省新技术应用示范工程称号，成果评定为“优”四、项目产生的社会、经济、环境效益本项目在山西省内起到了示范带头的作用，一定程度上推动了区域内绿色施工理念的普及，先后获得中国建筑业协会大赛奖项，山西省建筑业工会联合会授予的“工人先锋号”荣誉称号、XX年度山西建筑工程总公司重点监控工程检查样板项目、西南西北八省建筑业第十九届“贡献杯”联赛优秀青年突击队等称号，提高了企业知名度，受到多方好评XX年12月获得太原市结构优质工程奖； XX年12月获得太原市安全质量标准化工地奖；通过科技创新，实施绿色施工，节约成本万元，占总产值比重为%，为企业的可持续发展创造了有利条件五、项目的推广应用前景16作为将目标确定为创建“ 全国绿色施工科技示范工程”的项目，通过精心组织、科技创新、过程监控、绿色施工，打造出一项一流的项目，在质量、安全、效益都取得了优异的成绩，在企业内部、行业、社会起到示范作用总结的各项施工工艺、关键技术具有广泛的推广价值六、存在的问题及改进方法科技创新和绿色施工过程中相关经验存在不足，影响了效果，在今后的施工项目中将会不断总结、提高符合实际工程需要的施工管理七、项目需要提供的其他材料附后17。