XX考研西综之贺银成内科学讲义结缔组织病和风湿性疾病免费114

2019考研西医综合内科考点之结缔组织病和风湿病
(七)结缔组织病和风湿病
1.掌握类风湿性关节炎的病因：感染和遗传的共同作用;发病机制;临床表现：关节的晨僵、关节痛、对称性关节肿胀、晚期关节畸形、特殊表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺部表现、心包炎、神经系统症状、血液系统症状等;实验室检查、诊断：诊断标准结合辅助检查和YA的特点综合考虑;鉴别诊断：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎;治疗：休息、药物治疗(NSAID、SAAYD、糖皮质激素)、关节置换术或滑膜切开术。

2.系统性红斑狼疮的病因：遗传、环境因素、雌激素;发病机制;临床表现：全身症状、骨关节与肌肉、皮肤与粘膜、肾脏、心血管、肺、神经系统、消化系统、血液系统、干燥综合征、眼底病变;实验室检查：血沉、ANA、抗Sm抗体、抗YNP 抗体等自身抗体检查、补体CH50、CC降低、狼疮带试验、肾活检、CT、G线、超声心动图等;诊断：诊断标准11项中超过4项阳性可诊断，应判定SLE活动的严重程度;鉴别诊断：类风湿性关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球疾病等鉴别;治疗：根据病情轻重区别用药。

1。

结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。

抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。

2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。

3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。

4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。

本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。

5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。

抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA 均可以出现在RA的早期。

【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。

另有些辅助治疗可应用于某些病况。

一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。

第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

西医综合(研究生考试)内科学-第八章结缔组织病和风湿病题库[单选题] 1、患者，女，28岁。

既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。

近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。

查外周血：PLT 4.5×109/L。

该患者最可能的诊断为（）。

A 弥漫性血管内凝血B 抗磷脂抗体综合征C 特发性血小板减少性紫癜D 弥漫性结缔组织病正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮（SLE）的活动期，临床表现：①动脉或静脉血栓形成。

②习惯性流产。

③血小板减少。

根据患者习惯流产史及脾梗死病史，结合其血常规检查结果，考虑诊断为抗磷脂抗体综合征可能性大。

[单选题] 2、诊断类风湿关节炎的标准之一就是：每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少（）。

A 1周B 3周C 6周D 12周正确答案：C答案解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。

②有3个或3个以上关节肿，至少6周。

③腕、掌指、近指关节肿至少6周。

④对称性关节肿至少6周。

⑤有皮下结节。

⑥手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。

⑦血清类风湿因子含量升高。

有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。

[单选题] 3、在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见？（）A 系统性红斑狼疮B 系统性硬化症C 类风湿性关节炎D 干燥综合征正确答案：C答案解析：在风湿病中，①SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。

②结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。

③干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。

C项，类风湿关节炎很少侵犯肾。

[单选题] 4、下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。

A 抗Sm抗体B 抗RNP抗体C 抗SSA抗体D 抗dsDNA抗体正确答案：D答案解析：抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB抗体和抗rRNP抗体。

【最新整理，下载后即可编辑】第一部分西医综合复习方法及解题技巧众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。

从1990年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。

事实上，每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。

从2007年开始，西医综合满分增加至300分，占总分值的60％，因此对于立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。

一、西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1．对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误地认为：西医综合都是多选题，到时候花几个月时间看看书，考试就能轻松过关。

因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿多花时间来复习西医综合。

事实上，要想在西医综合考试中获得好成绩，不花半年以上时间，不花大力气是绝对不行的。

因全部试题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。

如果复习时仅仅记住书本上一些梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法。

其实，只有那些作了充分准备，对基本僦念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2．西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的诊断、内科、外科共六门课程。

学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。

而内、外科学由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻地理解和掌握，因此对备种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结台，波过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。

也没有弄清楚各疾病之间的内在联系与区别，对一些关键考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。

结缔组织病和风湿性疾病第一章总论第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。

抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。

2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。

3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。

4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。

本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。

5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。

抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。

【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。

另有些辅助治疗可应用于某些病况。

一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。

第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

[医学类试卷]西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷11 患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节、腕关节疼痛，经检查诊断为SLE∞请问下列哪一种自身抗体是SLE的标志性抗体（A）抗Sm抗体（B）抗dsDNA抗体（C）抗SS－A抗体（D）抗磷脂抗体2 导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是（A）抗磷脂抗体（B）抗SSA(Ro)抗体（C）抗ENA抗体（D）抗核抗体3 SLE最常累及（A）肝（B）肺（C）肾（D）结缔组织4 关于SLE皮肤黏膜受损的叙述，错误的是（A）80％患者出现皮疹（B）可有雷诺现象（C）仅累及表皮，不累及皮肤深层（D）以颊部蝶形红斑最具特征性5 对于育龄妇女的“肾小球肾炎”，应高度警惕的疾病是（A）狼疮肾炎（B）尿道综合征（C）肾病综合征（D）干燥综合征6 治疗SLE时，若大剂量激素＋免疫抑制剂使用4～12周后，病情仍无明显改善，则应加用（A）环孢素（B）非甾体抗炎药（C）青霉素（D）羟氯喹7 按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）系统性硬化病8 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）原发干燥综合征9 不属于抗核抗体谱的抗体是（A）抗核因子抗体（B）抗组蛋白抗体（C）抗ENA抗体（D）抗双链DNA抗体10 患者，女，45岁，“胃溃疡”病史20余年，因类风湿关节炎需服用NSAID，最不宜选用的药物是（A）萘普生（B）罗非昔布（C）塞来昔布（D）美洛昔康11 不属于改变病情抗风湿药的是（A）抗疟药（B）吲哚美辛（C）吗替麦考酚酯（D）来氟米特12 关于类风湿关节炎晨僵的叙述，错误的是（A）晨僵是类风湿关节炎的特异性症状（B）持续时间常在1小时以上（C）持续时间与关节炎症程度成正比（D）多发生于夜间或日间静止不动时13 女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是（A）近端指问关节肿痛（B）远端指间关节肿痛（C）掌指关节肿痛（D）腕关节肿痛14 类风湿关节炎最常受累的关节是（A）髋关节（B）肘关节（C）腕关节、掌指关节（D）膝、踩关节15 关于类风湿关节炎关节X线检查的叙述，不正确的是（A）可见“日光射线”现象（B）临床应用最多的是手指和腕关节片（C）可见关节端骨质疏松（D）可见关节周围软组织肿胀阴影16 女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛2个月，ESR 42mm ／h，CRP 100mg／L，WBC8．2×109/L，血红蛋白110g/L，RF(-)，该患者最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）骨关节炎（C）风湿热（D）类风湿关节炎17 HLA－B27阳性最常见于（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）骨性关节炎18 男性，40岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体抗炎药，其作用机制是（A）抑制滑膜炎（B）增强NK细胞活性（C）抑制B细胞（D）抑制前列腺素合成19 类风湿关节炎对症治疗的常用药物是（A）布洛芬（B）泼尼松（C）甲氨蝶呤（D）柳氮磺吡啶19 某女，40岁，低热，双手腕、掌指、近端指问关节肿痛，伴晨僵每天2小时以上，病史5年，加重2个月。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）历年真题试卷汇编2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．(2007年第75题)下列属于退行性变的疾病是A．强直性脊柱炎B．骨性关节炎C．Reiter综合征D．银屑病关节炎正确答案：B解析：风湿性疾病分类为(1)弥漫性结缔组织病(12TD)：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等。

(2)脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。

(3)退行性变。

(4)与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。

(5)和感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热等。

(6)肿瘤相关的风湿病：A．原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)；B．继发性(多发性骨髓瘤、转移瘤等)。

(7)神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根受压等)、雷诺病等。

(8)骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等。

(9)非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(如精神性风湿病)等。

(10)其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病2．(2008年第75题)下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是A．青霉胺B．氯喹C．萘普生D．甲氨蝶呤正确答案：C解析：改变病情抗风湿药主要用于治疗类风湿关节炎，青霉胺、氯喹(抗疟药)和甲氨蝶呤均属于改变病情的抗风湿药，而萘普生属于非甾体抗炎药。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病3．(2010年第76题)混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是A．抗Jo-1抗体B．抗RNP抗体C．抗SSA抗体D．抗着丝点抗体正确答案：B解析：弥漫性结缔组织病患者体内都有不同的自身抗体。

混合结缔组织病患者自身抗体是抗RNP抗体；抗Jo一l抗体主要见于多肌炎／皮肌炎；抗SSA抗体主要见于干燥综合征；抗着丝点抗体主要见于系统性硬化病。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．女，28岁。

11天前排尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。

2天前出现多关节肿胀、疼痛。

检查：右手食指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。

ESR 35mm／h，HLA-B27(+)。

该患者最可能诊断为A．强直性脊柱炎B．反应性关节炎C．Reiter综合征D．未分化脊柱关节病正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病2．系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是A．治疗原则中包括去除诱因B．目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解C．环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D．最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病3．对于糖皮质激素治疗类风湿关节炎不正确的是A．能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展B．严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C．可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D．一般使用剂量每天不超过15mg，长期服用副作用大正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病4．下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的A．关节炎是常见的临床表现之一B．男女发病比例约为9：1C．是一种常见的自身免疫性疾病D．血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病5．女性，58岁。

3年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。

1周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。

查体：血压190／140mmkk，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。

化验：ESR 48mm／h，尿蛋白(+++)，尿沉渣RBC 5-9个／HP。

血清Scr600Ixmol／dL。

B超示双肾增大。

临床最可能的诊断是A．急性肾炎B．急性肾小管坏死C．肾淀粉样变性D．硬皮病肾危象正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病6．男性，45岁。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．患者，女，45岁，近2年来反复出现多发口腔溃疡，两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验ESR增快，ANA阴性，最可能的诊断是A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮C．白塞病D．结核病正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病2．在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容A．性激素B．饮食因素C．环境因素D．遗传因素正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病3．非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用A．T淋巴细胞B．免疫复合物C．白介素-1D．前列腺素正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病4．男性，40岁，乏力1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是A．皮肤过敏B．重症肌无力C．皮肌炎D．系统性红斑狼疮正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病5．女性，27岁，反复口腔溃疡1年，近2个月自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验ANA(-)，皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是A．风湿热B．白塞病C．系统性红斑狼疮D．结节性多动脉炎正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病6．患者，女，20岁，发热2周，体温达38.8℃、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验WBC3.3 x 109／l，HGB 70g／l，RF(+)，ANAl 80，可能的诊断为A．类风湿关节炎B．痛风性关节炎C．混合结缔组织病D．系统性红斑狼疮正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病7．患者，女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是A．痛风B．类风湿关节炎C．骨关节炎D．银屑病关节炎正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病8．男性，19岁，反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，化验HLAL-B27(+)，最可能的诊断是A．强直性脊柱炎B．骨关节炎C．类风湿关节炎D．痛风正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病9．在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是A．软骨B．骨C．滑膜D．韧带正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病10．关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节A．掌指关节B．腕关节C．膝关节D．踝关节正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病11．常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为A．酶联免疫吸附法(ELJSA)B．间接免疫荧光法(IIF)C．胶体金标记和快速膜渗滤技术D．乳凝法正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病12．疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是A．骨关节炎B．类风湿关节炎C．原发干燥综合征D．系统性红斑狼疮正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病13．女性，20岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是A．近端指间关节肿痛B．远端指间关节肿痛C．腕关节肿痛D．掌指关节肿痛正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病14．男性，40岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体类抗炎药，其作用机制是A．增强NK细胞活性B．抑制滑膜炎C．抑制B细胞D．抑制前列腺素合成正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病A．肾小球基膜多种免疫复合物沉积B．肾脏淀粉样变性C．肾小管酸中毒D．局灶节段坏死性肾小球肾炎E．小动脉内皮细胞增生15．Wegener肉芽肿的主要肾脏病变为正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病16．干燥综合征的主要肾脏病变为正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病17．系统性硬化病的主要肾脏病变为正确答案：E 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病18．类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病A．强直性脊柱炎B．赖特综合征C．银屑病关节炎D．白塞病E．多发性肌炎根据下列化验，最可能的诊断是19．患者男性，20岁，左膝关节肿痛1周，查体：浮髌实验阳性，ESR70mm ／h，HLA-B27(+)，尿RBC7～8个／HP，WBCl0～12个／HP，最可能的诊断是正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病20．患者女性，46岁，反复发作颈后部及头皮内皮疹5年，近1年反复出现双手关节痛，查体：双手远端指间关节肿，化验RF(-)，HLA—B27(+)，ESR45mm ／h，可能的诊断是正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病A．类风湿关节炎B．干燥综合征C．系统性红斑狼疮D．系统性硬化病E．成人Still病21．女性，55岁，双手关节疼痛2个月，伴口眼干燥，化验ANA(+)，RF(+)，抗SSA(+)，抗SSB(+)，最可能诊断是正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病22．女性，40岁，双手指肿胀疼痛3年，伴雷诺现象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验ANA(+)，抗SCl-70(+)，最可能诊断是正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病A．双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松B．关节面硬化、骨赘形成C．关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D．骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化E．关节半脱位23．类风湿关节炎x线的典型表现为正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病24．强直性脊柱炎X线的典型表现正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病25．骨关节炎的X线特征性表现为正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病A．心肌炎B．心内膜炎C．心外膜炎D．心包炎26．系统性红斑狼疮患者心血管受累最常表现为A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病27．类风湿关节炎患者心脏受累最常表现为A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病28．对于类风湿因子说法正确的是A．在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性B．其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关C．是属于IgM型的自身抗体D．在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性正确答案：A,D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病29．下述支持系统性红斑狼疮诊断的是A．心包炎B．ANA阳性C．补体升高D．高脂血症正确答案：A,B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病30．对于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是A．仅有抗炎作用B．既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用C．缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药D．能诱发或加重感染正确答案：B,C,D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病31．能反映类风湿关节炎病情活动性的实验室指标是A．血沉B．血小板计数C．C反应蛋白D．类风湿因子正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病32．SLE患者心脏损害可表现为A．心肌炎B．心包炎C．心内膜炎D．心力衰竭正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷9(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对下列哪种疾病的诊断最有价值A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮C．原发性干燥综合征D．Wegener肉芽肿正确答案：D解析：ANCA对血管炎病，尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性的判断都有帮助。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病2．下列选项中，肾脏受累相对较少见的是A．系统性红斑狼疮B．系统性硬化症C．类风湿性关节炎D．干燥综合征正确答案：C解析：在风湿病中，SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。

结节性多动脉炎的30％～60％可出现不同程度的肾损害。

表现为血尿、蛋白尿和高血压。

干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。

类风湿性关节炎很少侵犯肾脏。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病3．非甾体类抗炎药抗炎作用的机制为A．抑制细胞因子的产生B．抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成C．抑制叶酸代谢D．抑制淋巴细胞和单核细胞正确答案：B解析：非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病4．常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为A．酶联免疫吸附法(ELISA)B．间接免疫荧光法C．胶体金标记和快速膜渗滤技术D．Western Blot法检测正确答案：B解析：ANA的检测是以鼠肝(或HEP-2细胞)为底物，用间接免疫荧光法检测结缔组织病的筛选实验。

ANA的靶抗原为细胞核内的多种不同成分。

知识模块：结缔组织病和风湿性疾病5．类风湿关节炎最先受累的关节组织是A．骨组织B．软骨组织C．滑膜组织D．关节囊正确答案：C解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。

当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。

西医综合（结缔组织病和风湿病）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 4. B1型题 5. X型题1．弥漫性结缔组织病的临床特点下列哪项正确A．属于特异性自身免疫病B．病理改变以血管和结缔组织慢性纤维化为基础C．可累及多个系统、多器官D．同一种疾病，在不同患者的临床表现和预后差异较大正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病2．常用于检测抗核抗体(ANA)的实验方法为A．胶体金标记和快速膜渗滤技术B．Western Blot法检测C．间接免疫荧光法(ⅡF)D．酶联免疫吸附法(ELISA)正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿病3．在风湿性疾病中，哪一种疾病较少累及肾脏A．SLEB．韦格纳肉芽肿C．类风湿关节炎D．系统性硬化病正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿病4．下列选项中，不属于抗ENA抗体的是A．抗Sm抗体B．抗RNP抗体C．抗SSA抗体D．抗drDNA抗体正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病5．下列哪种疾病不属于风湿性疾病的诊治范畴A．系统性红斑狼疮B．干燥综合征C．骨关节炎D．甲状腺功能亢进症正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病6．下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关A．HLA-DR4B．HLA-B27C．TNF基因D．性别基因正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿病7．在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是A．CD3+细胞B．CD4+细胞C．CD8+细胞D．B淋巴细胞正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿病8．类风湿关节炎最常见的起病方式是A．急性多关节炎B．慢性多关节炎C．慢性单关节炎D．低热、乏力及关节痛正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿病9．类风湿关节炎最常累及的关节是A．四肢大关节B．双手远端指间关节C．腰椎D．双手掌指关节、近端指间关节及腕关节正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病10．以下有关类风湿结节错误的是A．类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外损害B．常见位于关节伸侧受压的皮下组织C．结节中心为纤维素样坏死，外层为肉芽肿样组织D．类风湿结节与类风湿关节炎的病情活动无关正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病11．下列与类风湿关节炎活动无关的是A．晨僵B．关节畸形C．类风湿结节D．C反应蛋白增高正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿病12．类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是A．关节周围软组织肿胀阴影B．关节间隙狭窄C．关节半脱位和骨性强直D．关节面出现虫蚀样破坏性改变正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿病13．常规应用乳胶凝集法检测的类风湿因子(RF)是A．IgA型B．IgG型C．IgM型D．混合型RF正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿病14．抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。

第一篇呼吸系统疾病····················· (2)第二篇循环系统疾病····················· (16)第三篇消化系统疾病····················· (30)第四篇泌尿系统疾病····················· (42)第五篇血液系统疾病····················· (47)第六篇结缔组织病和风湿性疾病 (59)第七篇内分泌系统疾病····················· (63)呼吸系统疾病第一章肺部感染性疾病第一节肺炎链球菌肺炎【临床表现】一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史；高热、寒战、咳嗽、咳痰。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）-试卷4(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)1.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是（分数：2.00）A.10mg，每周一天，分一次或两次服√B.50mg，每日，分一次或两次服C.10mg，每日，分一次或两次服D.50mg，每周一天，分一次或两次服解析：2.系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：2.00）A.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关B.不论是哪种病理类型，患者预后均差√C.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因解析：3.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是（分数：2.00）A.柳氮磺胺吡啶B.醋酸泼尼松√C.来氟米特D.甲氨喋呤解析：4.患者，女，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.肺间质纤维化√B.肺结核C.肺炎D.胸膜炎解析：5.女性，65岁。

双下肢皮肤紫癜1个月入院。

伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。

查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。

化验血常规正常，ANA1：160阳性，RFl：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。

蛋白电泳：γ-球蛋白30％。

该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.类风湿关节炎C.病毒感染D.原发干燥综合征√解析：6.女性，30岁。

近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。

查体可见双下肢轻度可凹性水肿。

尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞10～20个／HP。

pANcA阳性，余自身抗体均阴性。

肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。

肾血管造影未发现血管狭窄。

该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎√解析：7.患者，女，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1个月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×10 9／L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮√B.过敏性紫癜C.干燥综合征D.白塞病解析：8.男性患者，63岁，间断双膝关节疼1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验(+)，可触及摩擦感。

西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题 4. 案例分析题1．类风湿关节炎关节的基本病理改变是A．滑膜炎B．软骨变性C．关节囊、韧带及肌腱附着点炎D．血管炎正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病2．下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性A．HLA-DR2B．HIA-B27C．HLA-DQ3D．HLA-DRl正确答案：A 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病3．对于类风湿关节炎说法不正确的是A．是一种多基因遗传病B．是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病C．是一种可以治愈的疾病D．女性发病率高，女性患者约是男性的3倍正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病4．类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是A．滑膜下层大量淋巴细胞浸润B．滑膜下层中性粒细胞浸润C．血管翳形成D．滑膜细胞层下充血、水肿正确答案：C 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病5．男性患者，16岁，面部红斑，眼睑浮肿1个月，化验尿蛋白(+++)，尿白细胞20个／HP，24／小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为A．羟氯喹+抗生素B．NSAIDs+环磷酰胺C．强的松+羟氯喹D．强的松+环磷酰胺正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病6．女性，28岁。

反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。

咳嗽，无腹痛、腹泻。

ESR 40mm ／h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。

该患者最可能的诊断是A．干燥综合征B．复发性口腔溃疡C．系统性红斑狼疮D．白塞病正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病7．患者，女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是A．口服非甾体类抗炎药B．膝关节腔内注射透明质酸C．肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎D．长期理疗、对症治疗正确答案：B 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病8．女性，41岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹1个月，双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛2周，最可能的诊断是A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮C．风湿性多肌痛D．皮肌炎正确答案：D 涉及知识点：结缔组织病和风湿性疾病9．男性患者，45岁，饮酒后4小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。

结缔组织病和风湿性疾病第一章总论类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第一章总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病（CTD）如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pSS）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎／皮肌炎（PM／DM）；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎（OA）；④痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

【实验室检查】1.抗核抗体（ANA）谱ANA 包括抗双链（ds）DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体谱。

抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。

2．类风湿因子（RF）见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。

3．抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。

4．抗磷脂抗体目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。

本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。

5．抗角蛋白抗体谱是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。

抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白，其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。

【治疗】药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。

另有些辅助治疗可应用于某些病况。

一、非甾体抗炎药（NSAID）二、糖皮质激素（简称激素）是许多结缔组织病的一线药物但非根治药物。

第二章类风湿关节炎【病因】一、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。

7月考研大纲下来后，很多小伙伴有了信心和方向，使得知识点较多的医学科目能够有所重点复习，这大大减少了可能遇到的弯路，下面考研分享“2020考研西医：综合内科学复习笔记之风湿病”的相关文章，希望对大家有所帮助。

风湿病(rheumatism)一、概述：1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。

主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。

2、好发部位、好发年龄、地区特点二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三、基本病理变化：(一)非特异性炎(二)肉芽肿性炎：1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。

继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。

少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。

2、增生期(肉芽肿期)：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体(Aschoff body)，近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞(Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。

染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。

少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

3、瘢痕期(愈合期)：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。

整个小体变为梭形小瘢痕。

四、各个器官的病变：(一)风湿性心脏病：1、风湿性心内膜炎：(1)好发部位：二尖瓣;(2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘;镜下为白色血栓。

(3)结局及影响2、风湿性心肌炎：(1)部位：心肌间质;(2)病变特点：风湿小体形成;(3)结局及影响3、风湿性心包炎：(1)病变：心包积液;绒毛心;(2)结局及影响(二)风湿性关节炎：临床及病变特点;结局(三)皮肤病变1、渗出性病变：环形红斑2、增生性病变：皮下结节(四)风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”以上是考研整理的“2020考研西医：综合内科学复习笔记之风湿病”相关内容，希望对大家有所帮助！预祝大家都能取得理想的成绩！更多考研知识信息尽在考研医学频道！2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（一）2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（二）考研答题万能模板1.知道用什么原理作答，但不会写原理？第一种情况：考查辩证关系的，A和B的辩证关系。