混合痔病程记录

住院病历（一）住院病历（—二）首次病程记录体检:般情况：T 36.6 C P 69次/分 R 18 发育正常营养中等 皮肤无黄染 淋巴结无肿大 次 / 分 BP 120/70mmHg 头部：双眼瞳孔等大等圆 耳听力正常 鼻通气正常 咽无红肿部：甲状腺未触及肿大气管居中 颈静脉无怒张 部：心 心界正常心率69次/分 心律齐 杂音各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音肺 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音 腹 部：视胃肠型未见 腹壁静脉曲张未见 触 肝未触及脾未 触及 肿物未触及叩移动性浊音无听肠鸣音正常 脊柱四肢：无畸形，活动度正常子宫脱垂无 其 他：无异常肛门情况：视诊：肛门外观欠平坦，十二点处可见一裂口，长约 1CM 有血液渗出。

指诊：肛管紧张度适中，可触及齿线上方多个柔软的肿物。

直肠内 未及明显占位性病变，指套无血染。

电子肛肠镜：肛乳头肥大、肛裂。

辅助检查：乙肝五项、梅毒、艾滋、丙肝均呈阴性，血常规及凝血四项无明显异常，血型A 型，随机血糖7.1mmol/L ,心电图无明显异常。

病史小结：1、患者罗翠，女性，20岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛带血二日余”而入院。

2、现病史：患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出，伴疼痛带血，未经任何治疗，今来我院就诊。

患者发病以来，食欲及睡 眠可，精神欠佳，体重无明显减轻。

3、肛门情况：视诊：肛门外观欠平坦，十 二点处可见一裂口，长约1CM 有血液渗出。

指诊：肛管紧张度适中，可触及齿 线上方多个柔软的肿物。

直肠内未及明显占位性病变，指套无血染。

电子肛肠 镜：肛乳头肥大、肛裂。

图 示:诊断：混合痔、肛裂、肛乳头肥大医生签名： 2012 年10月7日2012-10-07 13 ：50患者罗翠，女性，20 岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”于2012年10月07日收入院。

入院诊断：混合痔、肛裂、肛乳头肥大病例特点：1、患者女性，20 岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收入院手术治疗。

入院记录姓名：xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次/分R：18 次分BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

姓名：XXX 科别：外科床号：0000床住院号：000000000000入院记录姓名：xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄:38岁入院时间：2012-06—12 11：20Am职业：农民记录时间：2012—06—12 11：20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻:已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史:病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗,疗效可。

于一月前,便痛加重，便血增加,口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差,遂前往xxxx医院就诊,以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗,术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科,患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽,咳痰,无胸痛，胸闷，无腹痛,腹胀，无尿痛,尿频,尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦.家族史:否认家族遗传病史。

体格检查T：38 。

3°C P:68次/分R:18 次分BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形，眼睑无姓名：XXX 科别：外科床号：0000床住院号：000000000000浮肿,结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中.甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称,双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

混合痔住院病历模板范文一、一般项目。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[例如办公室职员、工人、农民等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细住址]9. 联系电话：[电话号码]10. 入院日期：[年/月/日]11. 记录日期：[年/月/日]12. 病史陈述者：患者本人/家属（说明与患者关系）二、主诉。

“屁股那里像有个调皮捣蛋的小怪兽，又疼又痒，还老有东西掉出来，已经折磨我[具体时长]了。

”简单说就是肛门肿物脱出伴疼痛、瘙痒[时长]。

三、现病史。

患者[时长]前，也不知道咋回事，肛门那里突然就出现了一个小肿物。

开始的时候呢，这个小肿物还比较老实，只有在排便的时候才会冒出来，就像个害羞的小家伙，排完便自己又缩回去了。

可是啊，随着时间的推移，这个小家伙越来越调皮，不光排便的时候出来，就连平时走路、咳嗽或者稍微用点力，它都要跑出来溜达溜达。

每次肿物脱出后，患者就感觉肛门那里特别坠胀，就像屁股上挂了个小秤砣似的，特别不舒服。

而且啊，这个肿物还特别会找事，时不时地就疼起来，疼起来就像有个小针在那里扎一样，尤其是在排便的时候，那疼痛就像有人在肛门那里使劲拧了一把，疼得患者直冒汗。

除了疼，还特别痒，就像有无数只小蚂蚁在那里爬来爬去，患者总是忍不住想去挠一挠，可越挠越痒，越痒越想挠，简直就是个恶性循环。

这期间呢，患者也试过一些自己的小办法，比如说用热水坐浴，当时感觉能舒服一点，但是过不了多久，又开始难受了。

也用过一些药膏，可是就像给这个小怪兽挠痒痒一样，根本没什么大作用。

患者实在是被折磨得受不了了，这才决定来咱们医院好好治一治。

患者自发病以来，精神状态被这个小毛病弄得有点差，食欲也受到了影响，感觉吃啥都不香。

睡眠也不好，晚上老是因为肛门的疼痛和瘙痒醒来，大小便倒是还正常，体重也没有明显的变化。

四、既往史。

住院病历（一）姓名：罗翠性别：女年龄：20 职业：不祥婚姻：未婚民族：汉工作单位：武汉市新华家园永久住址：不详入院日期：2012-10-07主诉：便时肛门肿物脱出伴疼痛带血二日余。

现病史：患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出，伴疼痛带血，未经任何治疗，今来我院就诊。

患者发病以来，食欲及睡眠可，精神欠佳，体重无明显减轻。

门诊以“环状混合痔、2型糖尿病”收入院。

便血：（无）：自-年-月发现排便前（-）排便时（-）排便后（-）喷血（-）滴血（-）与粪便混合（-）量- 颜色：鲜红（-）暗红（-）柏油样（-）疼痛：（有）：诱因崁顿性质：烧灼感（-）刺痛（-）胀痛（+）无痛（-）搔痒（-）排便前（-）排便时（-）排便后（+）持续时间半小时脱出（有）：自2007年3月发现便后脱出（+）行走（-）自然还纳（-）需手还纳（+）卧床休息（-）于/天前嵌顿脓肿(无) ：自-年-月开始部位无自溃(-) 切开(-) 脓量（-）分泌（无）：量（-）性质（-）由肛门流出(-) 由瘘道流出(-) 大便：1日1次正常软便（+）干燥（-）细（-）扁（-）压痕（-）脓血（-）粘液（-）饮食：辣（+）蒜（-）酒（-）烟（-）其它：消瘦（-）失眠（-）大便失禁（-）排屎困难（-）曾经何种治疗：未曾治疗。

既往史：否认高血压、心脏病等慢性病史；否认重大外伤及手术史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。

家族史：否认家族遗传病病史。

个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。

月经史：14岁初潮，4-5天/28-30天。

病史陈述者签名：年月日住院病历（二）首次病程记录2012-10-07 13：50患者罗翠，女性，20岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”于2012年10月07日收入院。

入院诊断：混合痔、肛裂、肛乳头肥大病例特点：1、患者女性，20岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收入院手术治疗。

2010 混合痔病历模板绍兴城东医院姓名：罗翠病案号：00092住院病历（一）姓名：罗翠性别：女年龄：20 职业：不祥婚姻：未婚民族：汉工作单位：武汉市新华家园永久住址：不详入院日期：2012-10-07主诉：便时肛门肿物脱出伴疼痛带血二日余。

现病史：患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出，伴疼痛带血，未经任何治疗，今来我院就诊。

患者发病以来，食欲及睡眠可，精神欠佳，体重无明显减轻。

门诊以“环状混合痔、2 型糖尿病”收入院。

便血：（无）：自-年-月发现排便前（-）排便时（-）排便后（-）喷血（-）滴血（-）与粪便混合（-）量- 颜色：鲜红（- ）暗红（-）柏油样（-）疼痛：（有）：诱因崁顿性质：烧灼感（-）刺痛（-）胀痛（+）无痛（- ）搔痒（- ）排便前（- ）排便时（- ）排便后（+）持续时间半小时脱出（有）：自2007 年3 月发现便后脱出（+）行走（- ）自然还纳（-）需手还纳（+）卧床休息（-）于/ 天前嵌顿脓肿（无）：自-年-月开始部位无自溃（-）切开（-）脓量（-）分泌（无）：量（-）性质（- ）由肛门流出（-）由瘘道流出（-）大便：1日1次正常软便（+）干燥（-）细（-）扁（- ）压痕（-）脓血（-）粘液（-）饮食：辣（+）蒜（- ）酒（-）烟（-）其它：消瘦（- ）失眠（- ）大便失禁（- ）排屎困难（-）曾经何种治疗：未曾治疗。

既往史：否认高血压、心脏病等慢性病史；否认重大外伤及手术史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。

家族史：否认家族遗传病病史。

个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良嗜好。

月经史：14岁初潮，4-5 天/28-30 天。

病史陈述者签名：年月日第2 页绍兴城东医院姓名：罗翠 其 他：无异常肛门情况：视诊：肛门外观欠平坦，十二点处可见一裂口， 血液渗出。

指诊：肛管紧张度适中，可触及齿线上方多个柔软的肿物。

直肠内 未及明显占位性病变，指套无血染。

电子肛肠镜：肛乳头肥大、肛裂。

入院记录姓名： xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次 /分 R：18 次分 BP：110 /70 mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

入院记录姓名：xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。

无重大外伤及手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次/分R：18 次分BP：110 /70 mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度相同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

混合痔住院病历书写范文# 混合痔住院病历。

一、一般项目。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚等]6. 职业：[例如工人、教师等]7. 籍贯：[出生地]8. 现住址：[详细地址]9. 联系电话：[电话号码]10. 入院日期：[具体日期]11. 记录日期：[具体日期]12. 病史陈述者：患者本人/家属（关系）二、主诉。

肛门肿物脱出伴便血[X]年，加重[X]月。

这肛门啊，就像个调皮的小家伙，时不时就冒出来些肿物，还跟着便血，这么多年了，最近几个月更是变本加厉啦。

三、现病史。

患者[X]年前无明显诱因出现肛门肿物脱出，开始肿物较小，可自行回纳，同时伴有便后少量鲜血，呈点滴状，颜色鲜红，未予重视。

随着时间推移，肿物逐渐增大，脱出频繁，需用手回纳，便血也较前增多，有时呈喷射状。

近[X]月来，上述症状明显加重，肿物脱出后不能回纳，嵌顿于肛门外，疼痛难忍，伴坠胀感，严重影响生活起居，遂来我院就诊，门诊以“混合痔”收入院。

这肛门肿物就像气球一样，一点点变大，刚开始还能自己缩回去，后来就得拿手帮忙，现在可好，彻底卡在外面回不去了，疼得就像被人狠狠掐着一样，那坠胀的感觉也特别难受，就像屁股上挂了个秤砣，实在是忍不了了才来医院的。

患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠因肛门疼痛略有影响，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史。

1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

2. 否认肝炎、结核等传染病史。

3. 否认手术、外伤史。

4. 否认药物、食物过敏史。

身体一直还不错，没什么大病，也没挨过刀子，就是这肛门的毛病，折腾得人够呛。

五、个人史。

1. 出生并生长于[籍贯地]，无外地久居史。

2. 生活规律，不吸烟，偶尔少量饮酒。

3. 无特殊不良嗜好。

咱这人啊，生活过得平平淡淡，烟酒不怎么沾，就想好好过日子，谁知道这肛门出了岔子呢。

六、婚育史。

[已婚/未婚]，[已婚者：配偶健康状况，生育情况（如育有[X]子/女）]。

姓名：XXX 职业：农民性别：男工作单位：-年龄：25岁住址：淮阴区王营镇三朱村09组婚姻：已婚供史者：本人出生地：江苏淮阴入院日期：2013-05-27，08:30民族：汉族记录日期：2013-05-27，08:40【主诉】间歇性便血10年。

【现病史】患者10年前始有便血，为鲜血，量少，便后可自止，自予“痔疮膏”治疗后便血可渐好转，但此后反复发作，常于过食辛辣饮食后发作或加重，对症治疗后渐好转，如此间歇性发作，并于今日来我院就诊，门诊经检查拟“混合痔”遂收入本科。

病程中患者腹痛、腹胀、腹泻，无胸痛、胸闷、心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急。

现患者一般情况可，食欲、精神可，大小便正常。

【既往史】患者无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史，无其他重大手术及外伤史，无血液制品使用史。

【个人史】出生成长于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，未到过其他传染病流行区，无外地久居史，生活条件一般，否认毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。

【家族史】否认有糖尿病、血友病、高血压等家庭性遗传性疾病史，无肝炎、结核等传染性疾病史。

体格检查体温 36.7℃脉搏 81次/分呼吸 19次/分血压 110/70 mmHg 神志清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，未见肝掌、蛛蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染；结膜无充血、苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱，心前区无隆起，无震颤，心浊音界正常，心率81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及异常，腹部无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门直肠见专科情况；外生殖器发育正常；脊柱无侧弯畸形，无压痛、叩击痛，四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。

住院病历（一）住院病历（—二）体检:般情况：T 36.6 C P 69次/ 分 R 18 次/ 分 BP 120/70mmHg 营养中等皮肤无黄染 淋巴结无肿大 头部：双眼瞳孔等大等圆部：甲状腺未触及肿大气管居中 颈静脉无怒张肛门情况：视诊：肛门外观欠平坦，十二点处可见一裂口， 血液渗出。

指诊：肛管紧张度适中，可触及齿线上方多个柔软的肿物。

直肠内未及明显占位性病变，指套无血染。

电子肛肠镜：肛乳头肥大、肛裂。

辅助检查：乙肝五项、梅毒、艾滋、丙肝均呈阴性，血常规及凝血四项无 明显异常，血型A 型，随机血糖7.1mmol/L,心电图无明显异常。

病史小结：1、患者罗翠，女性，20岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛带血 二日余”而入院。

2、现病史：患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物 脱出，伴疼痛带血，未经任何治疗，今来我院就诊。

患者发病以来，食欲及睡 眠可，精神欠佳，体重无明显减轻。

3、肛门情况：视诊：肛门外观欠平坦，十 二点处可见一裂口，长约1CM 有血液渗出。

指诊：肛管紧张度适中，可触及齿 线上方多个柔软的肿物。

直肠内未及明显占位性病变，指套无血染。

电子肛肠 镜：肛乳头肥大、肛裂。

图 示:诊断：混合痔、肛裂、肛乳头肥大医生签名： 2012 年10月7日首次病程记录2012-10-07 13 ：50患者罗翠，女性， 20 岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合 痔、肛裂、肛乳头肥大”于 2012年耳听力正常鼻通气正常 咽无红肿 发育正常部：心 心界正常 心率69次/分 心律齐杂音各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音腹 部：视肺 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音 胃肠型未见 腹壁静脉曲张未见 触 肝未触及脾未 触及 肿物未触及 叩移动性浊音无 听肠鸣音正常脊柱四肢：无畸形，活动度正常其 他：无异常子宫脱垂无 长约 1CM 有10月 07日收入院。

入院诊断：混合痔、肛裂、肛乳头肥大病例特点：1、患者女性， 20 岁，主因“便时肛门肿物脱出伴疼痛二年余”门诊以“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收入院手术治疗。

入院病历姓名: 性别: 男年龄: 41岁民族: 汉婚况: 已婚职业: 农民出生地: 常住地址:发病节气:小雪单位:病史陈述者:患者本人入院时间:2010 年11月22日10时30分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年11月22日11时00分主诉: 肛门部灼热疼痛3天。

现病史:患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。

3天前因大便秘结不畅、便后肛门部疼痛不适伴肛内脱出肉状物，脱出肉状物不可自行回纳，无粘液脓血便，未予特殊处理，每因饮食不慎上症反复发作，今为求彻底治疗，故前来我院就诊。

由门诊以“血栓性混合痔”收住入院。

入院时症见：便后肛门部疼痛不适伴肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，二便调，食可眠安，精神良好，发病前后体重无明显减轻。

既往史:平素体健，否认手术、外伤、输血史及中毒史。

预防接种史不详。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

其它情况:出生于原籍，现居住在，近期未到过疫区。

无特殊不良生活嗜好。

23岁结婚，育有1女，配偶及女儿均体健。

否认家族遗传病史。

体格检查T：36.4℃ P：78次/分 R：19次 /分 Bp：110/75mmHg 一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78次/分，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。

腹部平软、左右对称，无胃肠蠕动波，无皮疹、色素、条纹及瘢痕，无局部隆起，腹壁松弛，无压痛，反跳痛及肌紧张，无液波震颤，未触及异常包块，肝脾未触及，胆囊无肿大，各输尿管点无压痛，肝胆区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及金属音及气过水声。

混合痔现病史：主诉：大便有物脱出、出血10年，加重2天。

现病史：患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。

发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。

为求根治，缓解症状，来我院就诊。

门诊以“混合痔”收住入院。

患者平素小便通饮食、睡眠均可。

主诉：混合痔术后便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往平凉惠君医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

专科情况：肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。

指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。

中医辨病辩证分析：患者青年女性，嗜食辛辣之品，脾胃受损，运化失职，热邪内生，下迫肛门，故肛门出现肿块，局部气血壅滞，热伤肠络，阻滞气机而产生肛门疼痛流血。

本病病在下焦，属实证。

鉴别诊断：1直肠脱垂托出的直肠黏膜呈圆环状，不能分开，有环形沟，表面为直肠黏膜，光滑柔软。

2肛乳头肥大肛内肿物隆起，或脱出，呈三角形或椎形。

位于齿状线部，上覆上皮，色灰白，质硬，有触痛，无出血，可还纳。

3肛管直肠癌便血多为暗红色或果酱色，有大便习惯改变，肛门坠胀伴里急后重。

入院记录姓名：xxx 籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2012-06-12 11:20Am职业：农民记录时间：2012-06-12 11:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。

现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。

脱出物休息后可自行还纳。

当时给于口服药物与马应龙痔疮膏治疗，疗效可。

于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物（具体药名与其剂量不详）疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔”收住入院。

入院后行手术治疗，术后给予抗炎以与输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史与密切接触史。

无重大外伤与手术史。

无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，无外地久居史。

无特殊不良嗜好。

婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶与子女均体健，家庭关系和睦。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：38 .3°C P：68次/分R：18 次分BP：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染与出血点。

浅表淋巴结未触与肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d=3mm），对光反射灵敏。

耳鼻无异常。

口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，气管居中。

甲状腺无肿大，胸廓对称。

两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻与干湿性罗音与胸膜摩擦音。

心前区无隆起，未触与震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻与病理性杂音，无心包摩擦音。