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脑室-腹腔分流术后并发症原因及防治方法

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脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理

脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理

中国现代药物应用 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２卷第 ２０ ． ｏ． ． ． ４ ｈｎＪＭ０ ｒｇＡ ｐ 。ｅ ０ ８ Ｖ １２ Ｎｏ２
・
４ ・ ７
晚期复发可 能系结扎不完全 、 对侧来源 或者是手术 侧淋 巴瘘 再通所致 。本组 １例复 发考 虑为 术 中因 肾静脉 破裂 出血致 视野不清 ， 肾动静脉之 间的细小淋 巴管漏扎所致 。
参考文献
［］ 眭元庚 ， １ 金浩 祥 ， 淑 良 ， 重症 乳糜 尿 的治 疗 （ １ 报 谢 等． 附 ６例
告 ） 江苏 医药 ，９４，０：７２ ． ． １ ８ １ ２ －８
［ ］ 吴阶平 ． ２ 泌尿外科 ． 济南 ： 山东科 学技术出版社 ， ９ ： ０ ７ ． １ ３３ ￣ ４ ９ ７ ［ ］ 谢桐 ， ３ 凌桂 明． 糜尿发 病 的主要原 因是 淋 巴系动力学 改变． 乳
Ｆ ｉ－ ａ ， Ａ ｈｎ — ａｇ ＴｅＦｒ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＹ ｎｈｎ ， ｉ ｇｕ ２４ ０ ，ｈｎ ＵＬ ｓ ｎ Ｗ ＮＺ ｅｇｑ ｎ ． ｈ ｉｔ ｅ ｅＳ ｏ ｔ ａ ｃｅｇ Ｊａ ｓ ， ２ ０ １ Ｃ ｉ ｎｈ ｉ ｓ ｐ ｐａｏ ｎ ａ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｏ ｍ ｎｃｍ ｌａｏ ｆ ｅｔｃ － ｄｍｎ ｙａ ｙｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ａ ｚ ｈ ｃ ｏ ｏ ｐｃｔｎｏ ｖｎ ｌａ ｏ ｉｓ ｐｓ ｉ ｈｄ － ａ ｙ ｅ ｍ ｉｉ ｒ ｅｂ ｉ ｉｂ ｓ ｎ ｏ
ｃ ｐ ａｕ ｄ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｌ ｔ ｔ ｇ ． ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｗａ ｏ ｅ ｔ ３ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ａ － ｅ ｈ ｓａ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｌ ｎ ｓ ｂ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｔｄ ｓ ｄ ｎ ｏ ４ ａｉ ｔ ｉ ｖ ｎｒ ｌ －ｂ ｏ ｖ ｅ ｈ ｉ ｄ ｍｉ ｉ ｂ ａ ｓｉ ｙ ｒ ｃ ｐ ａ ｕ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ９ ７ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ７，ｂ ｓ ｄ ｏ ｅｖ ｒ ｃ ｔ ｎ ｏ Ｔ ＭＲＩ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｎ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓｆ ｍ ｃ ｍｂ ｒ１ ９ ｏ Ｄ ｃ ｍ ｒ ０ ｐ ｒ ｂ ２ ａｅ ｎｔ ｅｉ ａ ｏ ｆ ／ ｈ ｉ ｆ ｉ Ｃ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔｐ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｕ ．ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｔ ｒ ｐ ｒ ｏ ａ ６ ５ ｓｌ ｓ ｎ ４ ａ ｅ ｐ ｓｏ ｙ ｃ ｐ ａ ｓ ｗ ｎ ｙｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓａ ｄ ｉ ｐ ｏ ｏ ｔ ｎ ｗ ｓ４ ． ％ ｆ ｒ ｌ ｉ ｃ ｏ ｓ ｉ
脑室—腹腔分流术并发症及其防治

脑室—腹腔分流术并发症及其防治

脑室—腹腔分流术并发症及其防治目的探讨脑室-腹腔分流术术后并发症的发生情况，为提高患者生活质量提供理论依据。

方法回顾性分析笔者所在医院2015年1月～2016年6月行脑室-腹腔分流术脑水肿患者96例临床资料，观察其术后并发症发生情况。

结果脑室-腹腔分流术后25例患者出现并发症，其中感染9例，颅内血肿3例，分流过量3例，分流不足6例，癫痫4例，并发症发生率为26.04%。

结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。

[Abstract] Objective To investigate the incidence of postoperative complications of ventriculo peritoneal shunt，and to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients. Methods The clinical data of 96 patients with cerebral ventricular shunt from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Postoperative complications were observed. Results There were 25 cases of complications after ventriculo peritoneal shunt，intracranial hematoma in 3 cases，shunt in excess of 3 cases，shunt in less than 6 cases，and epilepsy in 4 cases. The incidence of complications was 26.04%，including infection in 9 cases. Conclusion The rate of complications of ventriculo peritoneal shunt is high，and it is necessary to pay attention to the choice of surgical indications，surgical skills and postoperative management.[Key words] Ventriculo peritoneal shunt；Complication；Hydrocephalus脑积水是神经外科颅内疾患较常见的并发症，目前脑积水的诊断较容易，但确定脑积水性质、程度，以及选择适合的分流装置尚有一定的难度。

脑室—腹腔分流术常见并发症的预防及护理

脑室—腹腔分流术常见并发症的预防及护理

杨 六 琴 ，成 卫 军 ，陈 云 芬
（ 姚 市 人 民 医院 ，浙 江 余 姚 ３ ５ ０ ） 余 １４ ０
婴幼 儿便 秘… 多 为单 纯性 便秘 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 （ ） 在 供 足 食 物 的 １ 前 提 下 ， 多 饮 水 及 果 汁 ； （ ） 食 物 中 ２ 蛋 白质 与 碳 水 化 合 物 配 制 合 理 ； （ ） ３ 训 练 排 便 习 惯 ，增 加 运 动 量 ； （ ） 口 ４ 服 润 肠 剂 或 灌 肠 。 然 而 ， 这 些 方 法 对
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齐鲁 护 理 杂志 ２ ０ ０ ２年 ３月 第 ８卷 第 ３期
ＪＵ Ｏ ＲＮＡ Ｌ ＮＵ Ｉ １ ＯＦ Ｑ１ Ｕ ＲＳ ＮＧ
Ｍａ ．０ ２Ｖｄ． ｏ ３ ｒ２ ０ ８Ｎ ．
婴 儿 抚 触 治 疗 单 纯 性 便 秘 的 疗 效 观 察
适 的 表 情 。 Ｂ将 按 摩 方 法 教 会 家 长 。 ｐ
３ 结 果
收增 多 引起 的便 秘 。 由于 肠 蠕动 加 强 ．
促 进 刈’ 物 的 消 化 、 吸 收 和 排 泄 ， 婴 食 儿食 欲 增 加 ，加 快 体 格 的 生 长 发 育 ；
还 有 研 究 表 明 ，抚 触 可 明 显 提 高 婴 儿
于 推 广 ．未 发 现 引 起 婴 儿 烦 躁 不 安 、
次 ， 每 次 ２ ｍｉ。 １ｄ后 患 儿 均 排 便 正 ０ ｎ ５
常 ，每 日 ｌ －２次 ， 面 色 、 精 神 、情 绪 好 转 。 ３月 后 访 视 ， 婴 儿 均 已 建 立 了 排 便 习 惯 ， 体 重 明 显 增 加 ， 鼓 励 家 长
纯 性 便 秘 的 患 儿 ， 在 运 用 传 统 方 法 治
外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析及治疗

外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析及治疗


点 外 ， 存 在体 位 简 单 、 作 方 便 、 穿 中脑 室 、 易 发 生 腑 还 操 易 不 脊 液 漏 等 优 点 】 因此 作 者 常 采 用 额 角 穿 刺 置 管 手 术 。 。。 感 染 是 Ｖ— Ｐ分 流 术 的 严 重 并 发 症 。 发 生 率 在 １ ５ ～ ，％
分 流 管 堵 塞 、 染 、 内 出血 及 过 度 引 流 等 并 发 症 ， 导 致 手 感 颅 是
１ ２ 手 术 方 式 ： ８例 均 采 用 插 管 全 麻 。侧 脑 室 穿 刺 部 位 均 ． １
术 失 败 的 主 要 原 因 ， 是 困 惑 神 经 外 科 医 生 的 难题 。 也
颅脑外伤后 并发脑 积水 常使 患 者病 情加 重 ， 响预后 。 影
脑室 腹 腔分流术 （ — Ｖ Ｐ分 流 术 ） 日前 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 是
染 患 者 ， 中 自动 出 院 ｌ 患 者 ， 随 访 １个 月 ， 者 处 于 植 其 例 经 患 物 生存 状 态 。
最 有 效 的方 法之 一 ， 存 在 较 多 并 发 症 。２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 但 ０５ 月 ＯＯ 年 １ ２月 ， 院 采 用 Ｖ Ｐ分 流 术 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 ５ 我 — ８例 ， 其 中 出现 并 发 症 １ ８例 ， ３ ， 报 道 如 下 。 占 １ 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： １ 例 ， ７￣； 龄 １ ～ ６ 岁 ， 均 ３ ． 岁 。 ． 男 １ 女 Ｉ 年 Ｊ ｏ ２ 平 ８５
１ ８例 患 者 中 ， 因脑 挫裂 伤 并 发 脑 积 水 １ Ｏ例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 外 腔 出 血 ５ ， 膜 下 血 肿 ２例 ， 漫性 轴 索 损 伤 １ 。外 伤并 例 硬 弥 例
脑室—腹腔分流术并发症分析

脑室—腹腔分流术并发症分析

临床报道 中外健康文摘临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 脑室—腹腔分流术并发症分析■于传宝李刚彭林江姚春明金东卫(黑龙江省农垦牡丹江分局中心医院　158300)【摘要】目的:探讨脑室—腹腔分流术常见并发症的类型和预防措施。

方法:回顾性分析8年来29例脑室—腹腔分流术病人病历资料结果25例患者病历资料完整和准确的随访,发现并发症的发生率为20%(5/25)。

结论:脑室—腹腔分流术并发症主要与医源性因素有关,还与患者身体情况和伴发疾病有关,我们对并发症发生的原因进行了分析,有助于今后工作中注意预防。

【关键词】脑室—腹腔分流术;脑积水;并发症【中图分类号】R714.22+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0064-10　引言脑积水的神经外科治疗已有100多年的临床经验,术式也有多种,脑室—腹腔分流术以其操作简单,适用范围广而成为目前临床较常用的方法[1]。

但是文献报道,脑室—腹腔分流术术后并发症发生率可达35%左右[2]。

我科于1999年7月至2007年7月,共行脑室—腹腔分流术25例治疗各种类型脑积水,其中5例发生并发症。

现报告如下:1　临床资料1.1　一般情况本组25例病人中,男性16例,女性9例,年龄8—65岁,平均48.1岁。

高血压脑出血术后8例,颅内感染1例,颅内肿瘤6例,颅脑外伤7例,原因不明3例。

1.2　手术方式25例患者均行右侧脑室—腹腔分流术,采用美国产中压分流管,将分流管脑室端置入侧脑室三角部,分流阀置于右侧乳突后上方,腹腔端经耳后、颈、胸、上腹部皮下隧道引至上腹部正中切口,末端送至腹腔右侧髂窝方向,游离端长约30c m 。

2　结果本组在术后2周至2年复查时发现5例有并发症,发生率为20%。

其中分流管梗阻者2例,感染1例,分流不当2例。

3　讨论3.1　分流管梗阻分流管梗阻是脑室—腹腔分流术后最常见的并发症,其发生率为14%—58%[3],分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成[4]。

脑室腹腔分流术后并发症及其防治

脑室腹腔分流术后并发症及其防治


献报道 其发 生率 为 １％ ～ ８ 。本 组发 生 １ ４ ５％ ６
例， 占本组 并发 症 的 ６ ．％ 。术 后 出现 的时 间 为 ３ １５ 天 至 ２年 ， 平均 ８个月 。分 流 系统 梗 阻 可 分为 脑 室 端 、 腔端 、 腹 分流 泵 阀及 整 个 分 流装 置 的阻 塞 ， 以脑 室端 和腹 腔 端 的梗 阻多 见 ， 组 脑室端 梗阻 ９ ， 本 例 腹 腔端梗 阻 ６例 ， 流 泵 阀 阻 塞 １ 。脑 室端 分 流管 分 例
３１分流管梗阻 ．
是分流术失败最常见 的并发症，
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止 井 发 症 的关 键 。
【 关键词 】 脑自 １９ ９５年 １ 至 ２０ １月 ０ １年 ３月 施 行脑 室 腹 腔分 流 术 １９例 ， 后 ２ ４ 术 ６例 （ ７４ ） 生 并 发 １ ％ 发
也 是分 流装 置再次手 术调 整 或更换 的 主要原 因 。文
流术后发 生的各种 类型并发症 。结果
２ ６例 中分流管梗阻 ｌ ， ６纠 感染 ５倒 ， 硬膜下积液 ２倒 ， 硬膜 下血肿 １ ． 倒 裂隙
状脑室 １ ， 例 分流 管胸壁段皮 下隧道处外露 １ 。经采 用修正手术等相应措施后 症状消失 ２ 倒 ． 例 １ 好转 ５倒。结论 分流 管梗 阻、 染、 感 过度分流是谊手术的常见并发 症。选择奢适 的分流 装置、 重视 正确 的术 中操 作和术后 处理 是防
组 织达到 懊脑 室前角 ， ４ 远离 脉络丛 组 织 ； 取侧 脑室 若 前 角Ａ路 ， 置Ａ 前角 的分 流管应 有 一定深 度 ， 过 则 如 浅， 脑室缩 小后分 流管 可退缩 至脑 组织 内形 成阻 塞 。
此外 ， 分流管置入脑室后， 必须冲洗分流管中小血块
脑室腹腔分流术并发症

脑室腹腔分流术并发症

膜下腔积液、硬膜下积液等。
• 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要 手术方式，手术效果显著，但并发症多 。
脑室-腹腔分流的并发症 一.感染
• 发病率高，后果严重。在美国大样本统 计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗 中心报道的感染率为5%-10%。《神经外 科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高 达30%-40%。
相关手术禁忌症
• 1.颅内感染尚无控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。（《
神经外科手术学》，段国升，朱诚）
术前如何判断颅内感染控制
• 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感 染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅 内感染已控制，对于无颅内感染者，脑 脊液细胞数正常即可。）
• 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止患者站立出现 过度引流导致的低颅压现象。
• 重力驱动阀：通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用 于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。
目前常用分流管
如可以弹起，说明至少腹腔端或脑室端一端通畅。 优点是降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。 压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。 腹痛，多见，可自行缓解。 头颈部或胸腹部皮肤有感染者。 嘱病人卧床（防止过度引流） 血块或脑组织堵塞脑室管 上天给予每个人的都一样，但每个人的准备却不一样。 腹痛，多见，可自行缓解、硬膜下积液等。 Thank you！
六.癫痫
• 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者 。
• 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。
• 措施：减少穿刺次数。
其他少见并发症
• 1.皮肤破损漏液
术后护理注意问题
• 1.嘱病人卧床（防止过度引流） • 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小
16例脑室—腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治

16例脑室—腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治

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哈尔滨 医药 ２ ０ 年第 ２ ０７ ７卷第 ３ 期
３ 讨 论
・
ｌ ・ ｌ
迷、 气管切 开、 气管插管、 长期使用抗 菌药物患 者。所 以这些
患者是不动杆菌属感 染的基 础。 医务人员 要重 视易感人 群 的保护 ， 积极治疗原发病 ， 提高病人免疫力。 ３２ ２ 分组护组 ： ．． 在感染 流行期 间 ， 感染病人与非感染 病 将
３２ ６ 合理使 用抗菌 药物 ： 使用 广谱抗 菌药物时 要严 格 ．． 在
把好剂量 、 疗程 和给 药方 法三关 。根 据药 敏选用抗 菌药物 ，
治疗感染患者首先鲍曼 不动杆 菌杆 耐药 率最低 的亚胺 培南
治疗 ， 其次选择头孢哌酮 ／ 舒巴坦。 通过 以上措施 实施 ， 经过 ２个 月 的监 测 ， 无新发 感染 病 例， 原来感染 ７例病人 ， 治愈 ５例 ， 亡 １ ， 死 例 其他 ２例病 人 感染得 到有效控制。
１５米 以上 ； ． 护理感染 人的工作 人员与 护理 非感 染病人 的工 作人 员分开 ， 避免新 的易感 患者 的交叉 感染 ， 造成 耐药高 的 鲍曼 不动杆菌在其他人群定 居。 ３２ ３ 对 ＩＵ病室环境进行彻底消毒 ， ．． Ｃ 保证室内空气新鲜 ，
缩短 ， 对空气滤过屏障消失 ， 上吸痰使 感染几率增 加 ， 加 致使
３ １ 感染因素分析 ． ３ １ １ 病人 自身因素 ：５ 病人都分别遭受过严重创伤 、 ．． ２例 手
术， 由于创伤的影响 ， 使病人机 体免 疫功能急剧 下降。 昏迷 、 气管切开、 气管插管 、 吸机辅 助呼吸使 病人 有效气道 明显 呼
例相对分 区安置 ， 染 病人 床位 与 非感 染 病人 床位 间距 在 感
脑室-腹腔分流术后并发症的原因分析及护理干预

脑室-腹腔分流术后并发症的原因分析及护理干预


下腔 出血 ８例 ， 肿瘤 性脑 积水 ５例 ， 天性 脑 积 水 ２ 先 例 。主要并 发 症 ： 膜 下 血 肿 １例 ， 流 管 堵 塞 ２ 硬 分
例， 局部 切 口感 染 １例 ， 化 道 症 状 ２例 。３ 消 ２例 均 治愈 出院 。
２ 手 术 方 法
头 部切 口一 般取 非优 势半 球 （ 右侧 ） 颅骨 钻 孔 ， ，
侧 脑室 穿刺 ， 开头 皮埋 分流 阀 ， 耳后 、 切 经 颈部 、 部 胸 皮 下隧 道达腹 壁 ， 壁 做 直切 口将 分 流 管 远 端 置 入 腹
腹腔。
情加 重 ； ３ Ｉ Ｊ 除 观 察 意 识 瞳 孔 生命 体 征 外 ， 应 （ ）Ｊ Ｌ ￣ 还
注意 面 色 、 情 、 否烦 躁 不 安 ， 闹 等 。本 组 中有 表 是 哭 １ 术后 当天 出现 硬膜 下血 肿 ， ２ 甘露 醇脱 水 ， 例 用 ０／ ９ ６
分流 装置 安装 后 ， 脊 液 迅 速 流 失 ， 室 缩 小 ， 脑 脑 颅 内压 下 降太快 ， 使大 脑皮 质下 陷 ， 致 脑表桥 静脉 拉 紧 。轻 者 ， 头部 轻度 碰撞外 伤 即可致 桥 静脉撕 裂 ； 重
者， 桥静 脉 因过度 牵 拉而 断裂 ， 引起 硬膜 下血 肿 。 由
脑 室一腹 腔 分 流 术 是 把 一 组单 向 阀 门 的分 流 装 置置 入体 内， 脑脊 液从 脑 室分 流到腹 腔 中吸 收 ， 将
简称 Ｖ—Ｐ手术 。是神 经外 科治疗 脑 积水 的一 种 首 选方 法口 。此 手术 操作 简单 ， ］ 但手 术野 大 ， 因各 种 常 并 发症 而导致 手术 失 败 ， 加患 者痛 苦 和负担 ， 至 增 甚 危及 患 者 生 命 。我 科 ２ ０ ０ ４年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月
脑室腹腔分流术后常见并发症及防治

脑室腹腔分流术后常见并发症及防治

类 风 湿 性 关 节 炎 是 常 见 的 关 节 疾 病 之 一 ， 一 种 以非 化 是 脓性 关节 炎 为 主 的 全 身 性 疾 病 ， 伴 有 关 节 以 外 的 临 床表 常
现 ， 称 为 风 湿 病 。 治 疗 方 法 颇 多 ， 易 复 发 。 我 院 应 用 综 又 但
胶 布 一 起 取 出 放 在 治 疗 部 位 ， 后 盖 上 胶 布 ， 用 床 单 、 被 然 再 棉
类 风 湿性 关 节炎 属 胶 原性 疾 病 的一 种 ， 因未 肯 定 ， 病 具 有 关 节 炎 变 的 慢 性 全 身 疾 病 。 活 动 期 血 沉 升 高 ， 伴 有 血 清 常 类风 湿 因子 、 核抗 体试 验 阳性 及 贫 血 。本 病 病 程较 长 ， 抗 具 有反 复发 作 和缓 解 的特 征 ， 期 有 关节 畸形 和 运动 功 能 障碍 晚 等 。 在 临 床 上 主 要 是 药 物 治 疗 。 近 年 来 药 物 与 理 疗 治 疗 结
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・Leabharlann １ ２ ・ ０１ ２０ ０ ２年 ｌ 月 第 ９卷 第 ｌ １ ｌ期 Ｃ ｉｅ ｈ ｎｓ ｅ
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类 风 湿 性 关 节 炎 的 综 合 治 疗
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１ ２ 治 疗 方 法 ．
效 ６ ４个 （ ６ ３ ）有 效 率 ５ ．２ 。 经 统 计 学 处 理 ， 组 有 ４ ．％ ， ３６％ 两 采 用 中 药 川 乌 、 乌 酊 剂 ， ６ 。 白 酒 浸 草 用 ｏ的 效 率 比 较 ， 组 差 异 有 非 常 显 著 意 义 （ ＝６ ６ ， 两 ｘ ．３ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ．１ ， 试验 组 高于 对 照组 。
脑室-腹腔分流术后并发感染的原因分析及防治

脑室-腹腔分流术后并发感染的原因分析及防治

１ 资 料 与 方 法
１４ 治 疗 ．
所有 患 者 静脉 给 予 足 量 头孢 三代 抗 生 素
（ 氏芬 ） 证 实存 在颅 内感 染 的病例早 期鞘 内注药 （ 罗 ， 罗 氏芬） 。用药 期 间观察 患者 症状 及腰 穿化 验结 果 ， 果 效
不理 想 者可静 脉 加用 万古 霉素 （ 稳可 信） 根据 药敏 结 或
果调 整抗 生 素 ， 同时考 虑拔 除分 流管 。 １５ 结 果 ． 本 组 无死 亡 。除 ３例保守 用药 有效 外 ， 其 余 ５例 均拔 除引 流管后 痊 愈 。其 中 １例腹膜 炎 后颅 内 感染 的病 例拔 除后 发 现引 流管 已堵 塞且 术前 腰 穿压 力
正常 遂未 行再 次 脑 室 一 腹 腔 分 流 术 ； ２例 为 术 后 １年
１ １ 临 床 资 料 本 组 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ６ ． 女 年 ２ Ｏ 岁 ， 均 ４ 岁 。脑积 水 原 因分 别 为外 伤 所 致 ４例 ， 平 １ 梗 阻性 ３ ， 例 自发 性蛛 网膜 下腔 或 脑 室 出 血后 积 水 １例 （ 有部 分病 例 为外 院行 脑 室 一腹 腔 分 流 术后 感 染 于我 院求 治） 。
可 能造 成感染 。
估计 置入 分流 阀空 间足够大 。将 夹 闭的引 流管 脑室 端
引 入该 间隙后 与腹 腔端分 别连接 于泵 的两侧 。取腹 中 线剑 突 下 ２ ｍ 处 为 腹 部 切 口， 离 腹 部 各 层 直 至 腹 ｃ 分 膜 ， 皮下 隧道将 引 流管摆 入腹 腔 ， 层关腹 。 顺 逐 １ ３ 感 染 时 间 术 后 １ 内 １ ， ～３个 月 ３例 ， ． 周 例 １ ６ 个 月 ～ ２年 ４例 。其 中腹 部 分 流 管 外露 ２例 ； 明 原 不 因发烧 、 痛 伴 颈 项 强 直 ５例 ； 膜 炎 症 状 后 出现 发 头 腹 烧 、 痛等症 状确 诊 颅 内感 染 １例 。所 有 病 例 均行 腰 头 椎 穿刺 并化 验脑脊 液 常规 、 生化 、 细菌 培养 。分 流管外 露 的 ２例患者 无发 烧 、 颈项 强直等 颅 内感 染症 状 ， 以低 颅 压症 状 为主 ， 脊液 常规 、 脑 生化检 查 正常 。其余 ６ 例 脑 脊液 外 观 微 混 ， 白细 胞 计 数 升 高 （ ０ × １ Ｌ ～ ２ ０ ０／ １８ ０ １ Ｌ） 蛋 白 含 量 增 高 （ ９ ～ ２ ６ ０ ／ ） ０ × ０／ ， ８ ７ ０ ｍｇ Ｌ 。 细 菌培养 结果 ： ４例无 细菌 生长 ， 例 有细 菌生 长 ， 别 ４ 分 为 金黄 色葡 萄球菌 ３例 ， 沟杆菌 １ 。 阴 例

脑积水行脑室-腹腔分流术的并发症及防治方法

连，肾间质纤维化明显高于对照组，见表3。

表3两组I gA肾病患者的病理特点(例)注：与对照组比较，8P<0．叭3讨论I gA肾病是1968年由法国病理学家B er ger首先报告的，可发生在任何年龄阶段。

I gA肾病的临床表现极为广泛，可以是单纯血尿，亦可以是肾功能不全，病情轻重不一，预后结果各不相同。

南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对I gA肾病的临床及病理进行分析发现，伴有肾小动脉增厚的I gA肾病(观察49组)临床表现为’肾功能不全较不伴。

肾小动脉增厚的I gA肾病多见，说明肾小球动脉增厚在肾功能不全的发病中占有重要的地位。

观察组的病理类型表现为膜增殖性。

肾小球肾炎及局灶节段硬化性肾小球肾炎较对照组明显增多，说明肾小球动脉增厚参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性。

肾小球肾炎的发病及形成。

病理特点显示观察组的肾小球系膜中度增生、肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20％、。

肾缺血改变、新月体形成、血管洋葱皮样改变、球囊粘连，肾间质纤维化明显高于对照组；文献报道显示I gA肾病的预后与肾小球硬化和肾间质小管病变的严重程度相关∞“o，说明肾小动脉增厚与I gA肾病的预后亦呈相关关系。

参考文献[1]陈香美，谢院生．重视延缓I gA肾病进展的基础和临床研究[J]．中华肾脏病杂志，2004，20(4)：1-3．[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131134．[3]张燕平，陈香美，庄永泽，等．肾小管间质损害在I gA肾病中的l临床意义[J]．中华内科杂志，2001，49(9)：4044．[4]严海东，周希静．局灶节段透明变性及硬化在I gA肾病预后中的意义[J]．中华肾脏病杂志，2007，23(5)：26-28．(收稿E t期：2009—10—26)(本文编辑：崔长征)脑积水行脑室腹腔分流术的并发症及防治方法宗庆华王树凯刘素彬李艳新【摘要】目的探讨脑积水行脑室一腹腔分流术的并发症及防治方法。

脑室-腹腔分流术后并发症及其处理


最 为显著 ， 第三脑 室及 颞 角亦 可扩 大 ， 脑室 周 围特 侧 别 是前角 有 明显 的低 密度 区 ，脑室 扩 大甚 于脑池 扩
大 ，脑 沟正常 或消 失 ，去骨瓣 减压 侧侧 脑 室扩 大 明
显。 甚至穿 通 畸形 。其 中 ３例 为高 压力 型 ， 均 颅 内 平 压 （０ ￣ ５ ｍ Ｈ２ ２ ２ ６ １ ） ｍ ０，８例 为 正 常 压 力 型 ， 均 颅 内 平 压 为 （ ３ ± ０ ｍｍ ０。 脑 脊 液 蛋 白 含 量 均 小 于 １ １ ２ ） Ｈ２
１１ 一般 资料 ３ ． １例 中男 １ ８例 ，女 ｌ ３例 。年 龄
１ ～ ２岁 ， 均 ３ ． 。病 程 ３天～ ０年 ， ．７ ５ 平 ８６岁 １ 平均 １ ． Ｏ２
各 １例 ； 染 （ 括颅 内 、 下 隧 道 、 腔） ； 感 包 皮 腹 ４例 导管 折 断或 脱 出 ２例 ： 内出血 １ 。 手术修 正或抗 炎 颅 例 经 治 疗 等 相 应 措 施 后 ，症 状 消 失 ２ ５例 ， 治 愈 率 ８ ．５ 好转 ６例 。全组 无死 亡病例 。Ｃ ０ ％， ６ Ｔ或 ＭＲ 复 Ｉ 查 ， 扩张 的脑室恢 复正 常或 明显缩 小 。 原
２ 讨 论
个 月 ， 脑损 伤 １ 颅 ８例 ， 因不 明 ３例 。临床表 现 ： 原 头 痛呕 吐 ４例 ， 眼底 视乳 头水 肿 ５例 ， 瘫 １ 例 ， 偏 １ 意识 障碍 １ ９例 ， 失禁 １ 尿 ３例 ， 力进 行 性 低下 ９例 ， 智 植 物状态 ５例 。 外伤性 脑积 水多 在伤后 ２ ３个月 发生 。 ～
要外科 处理 。 室一 腔分流 术是 治疗脑 积水 最常用 脑 腹 的方 法口 我科从 ２ ０ 年 ４月～ ０ ８年 ５月共 行脑 １ 。 ０１ ２０

脑室-腹腔分流手术治疗脑积水的并发症及防治

键。
【 键 词 】 脑 室 一 腔 分 流 术 ； 积 水 ； 发 症 ； 治 关 腹 脑 并 防
【 文章编号 】１０ —６ ７ ２ １ ）３０ ２ －２ 【 ０ ５３９ （０ ０ ０ － ９０ ２ 中图分类 号】Ｒ ５ ． １ 【 ６ １ １ 文献标识 码】Ａ
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆＶｅ ｔ ｉ ｕ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｈ ｎ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＣｏ ｌｃ ｔｏ ｓｏ ｎ ｒｃ ｌ ・ ｅ ｉｏ ｅ ｌＳ ｕ ｔ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅａｐａａｃｓａｄｃｕｅ ｆ ｈ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｏ ｓｏ ｖｎｒ ｕｏｐｒｏｅｌ ｈ ｎ ｉ ｈ ｄｏ ｒ ｊｃｉ ： ｏｄｓ ｓ ｈ ｐｅｒｎｅ ｎ ａｓｓ ｅｃｍ ｎｃｍｐ ｃｔ ｎ ｆ ｅｔｃｌ—ｅ ｔｎａ ｓｕ ｔｎ ｙ ｒ． ｖ ｃ ｏｔ ｉ ｉ ｉ ｉ
刘 旭 东
（ 江油 市 人 民 医 院神 经外 科 ， 四川 江 油 【 摘 ６ １０ ） ２ ７ ０
要 】 目的 ：探 讨 脑 室 一 腔 分 流 术 后 常 见 并 发 症 的 临 床 表 现 及 其 产 生 原 因 。方 法 ：回 顾 性 分 析 １ 脑 积 水 患 者 行 脑 腹 ６例
ｖ ｎｔｉｕｌ ｐｅ ｉ ｎｅ ｈ ｎ ｎ ｈｙ ｏ ｅ ａｕｓ ｅ ｒｃ ｏ－ ｒｔ ａ ｓ ｕ ｔｉ ｄｒ ｃ ｐｈ ｏ ｌ ｌ ．Ｃｏ ｍｐｌｃ ｔｏ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｅ ｅｅ ｔｎ ｉｆｒ ｎ ｒ ｓ ｕ ｅ ｄ ａ ｎ ｇ ｖ ｃ ａ ｔ—ｎ ｉａ ｉｎｓｃ ｎ ｂ ｒ ｖ ｎｔｄ ｂｙ ｓ ｌｃ ｉｇ ａ ｄｆｅ ｅ ｔｐ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｄｅ ｉｅ， ｎ ｉｉ ・ ｒ
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８ ７ ２・
浙江临床医学２ ０ １ ４ 年６ 月第 ｌ ６ 卷第６ 期
脑 室一 腹腔分 流术后 并发症 原 因及 防治方法
叶欣 何 国龙 金许洪 秦福 创 尹 剑 吕庆平
【 摘要 】 目的 探讨脑室． 腹腔分流术后常见并发症形成的原因及其防治方法。方法 回顾性分析９ ８ 例行脑室． 腹腔分流术
手术 方法 、结果及 并发症情况 。结果 术后共 出现 １ ０ 例并 发症 ，其 中５ 例 为分 流管堵塞 ，２ 例颅 内感染 ，１ 例过度分 流 ，ｉ Ｎ 颅
脑 室． 腹腔 分流术 的并发症 与手术本 身有关 ，提高手术技 巧 ，选择恰 当 的 内血 肿 ，１ 例癫痫 ，给予对症处 理后均治愈 。结论
疗脑 积水 的临床首选方 法 … １ ，但术后并 发症较多 ，发
生 率约 ２ ４ ％～ ５
分 流术 后 １ 年 内并 发症 发生 率高 达 ４ ０ ％，２年 内高 达
５ ０ ％。 为此 ，本 文 回顾 分析 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２
分流管 ，经抗感染 治疗 、腰穿放脑 脊液 至脑脊液 化验 指 标正 常后 ，行对 侧脑 室 一腹 腔分流手 术后 治愈 。过 度分流 １ 例 ，表 现 为 裂 隙 脑 室综 合 征 ，更 换 分 流 管 后 治 愈 。颅 内 血 肿 １ 例 ，为硬 膜 下 血 肿 ，因血 肿 量
＜ ３ ０ ｍ ｌ ，经抗炎 、止血 、活血化瘀等对症治疗后血肿 消
ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ９ ８ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｍ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｐ ｉ ｐ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｇ ｅ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ， ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ，ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ，ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｅ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ， ｔ ｈ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ — ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ．
分流 阀 ，避免 脑室端位置不 当，可降低并发症 的发生率 。
【 关键词 】 脑积水 脑室． 腹腔分流术 并发症
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ — ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｕ ｓ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ － ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
脑积 水是神 经外科 的常见疾病 ，其 发病率 尚无 明 确统计 。脑室 一腹 腔分流 术 （ Ｖ — Ｐ分流 术 ）是 目前治
后 出现并发症 ｌ ０ 例 ，其 中 ５ 例 为分流管堵 塞 ，２ 例 颅
内感 染 ，１ 例 过度分 流 ，１ 例颅 内血肿 ，１ 例癫痫 。分
流 管堵 塞 中 ，脑 室端堵 塞 ３ 例 ，腹腔端 堵塞 １ 例 ，分 流 阀堵 塞 １ 例 ，前 ４例调 整分流 管位置 ，后 １ 例更 换 分 流 阀后 治愈 。颅 内感染 ２例 ，评 估患者 情况后 取 出