国标登高作业许可证模板20180520

第 一 联 公 司 存
作业类别 作业地点 年 月 日 时
作业内容
分始，至
年
月
作 业 单 位 存
第 三 联 监 护 人 存
河南盛鸿翔化工有限公司高处作业安全许可证
作业证编号：
申请单位 作业单位 实施安全教育人 涉及的其它特殊作业 危害辩识 1、作业人员身体状况不好 2、作业人员不清楚现场危险状况 3、无警示及监护不足 4、不佩戴劳动防护用品,过滤式防毒面具、口罩或空气呼吸器 5、在危险品生产储存场所或附近有防空管的地点 6、材料、器具、设备(脚手架、防护网、围栏)等不存在不安 高处作业 全状态 风险分析 和 7、上下时手中持物或抛掷物品伤人 安全措施 8、带电高处作业 9、现场噪音大或视线不清等 10、上下垂直作业 11、易滑动易滚动的工具、材料堆放在脚手架上 12、30米以上高处作业 13、出现危险泄漏,人员无法及时撤离 14、夜间采光不好 生产单位作业负责人意见：同意/不同意 作业单位负责人意见：同意/不同意 审批单位意见：同意/不同意 签字： 签字： 签字： 年 年 年 申请人 作业高度 作业人 监护人 作业时间 危害辩识 安全措施 对患有职业禁忌症、疲劳体弱、酒后人员等不得进行高处作业 作业前必须进行安全教育 悬挂警示标志,拉警戒线并指派专人监护,坚守岗位 按规定佩戴合格的安全帽,安全带并且安全带高挂低用,能正确使用防坠落用品与登高 器具、设备等,必须携带过滤式防毒面具、口罩或空气呼吸器 事先与作业地点所在单位负责人联系,建立联络信号 检查材料、器具、设备，包括梯子、绳子、脚手架、防护网、围栏等必须安全可靠,石 棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 上下时需精神集中,严禁手中持物,工具、材料、零件需装入工具袋.不准抛掷物品 必须使用绝缘工具或穿均压鞋 配备必要的防护用品及联络工具 采取可靠的隔离设施,并按指定路线上下 采取措施防止坠落 30米以上高处作业配备通讯、联络工具 作业时配备防护用品,泄漏时立即停止作业,人员向上风头撤离 采光,夜间作业照明符合作业要求 月 月 月 日 日 日 时 时 时 分 其他安全措施： 分 审核部门意见：同意/不同意 签字： 分 签字： 分 完工验收：合格/不合格 分 年 年 月 月 日 日 时 时 确认人

工程部意见：
签字： 物业部意见：
年
月
日
签字： 注：1.登高作业2-5m为Ⅰ级、5-15m为Ⅱ级、15-30m为Ⅲ级 2.操作证需附于本表后，经工程、物业部门证
作业单位 作业地点 作业时间 作业内容 操作证号 风险分析 1 2 3 4 5 6 7 8 9 控制措施 确认 作业级别 登高人 监护人 负责人
高血压、低血压和年老体弱、疲劳过度、视力不佳 作业人员身体条件符合要求 及酒后人员等人员易出现事故 工作服穿戴不规范容易出现刮伤、刮蹭等 作业人员着装符合要求
未正确使用安全帽、安全带，无法保证出现事故时 作业人员佩戴安全帽、安全带 员工安全 可能出现工具掉落 高空落物砸伤地面人员 高空落物砸伤下方工作人员 夜间高空作业照明不足，容易引发高空坠落事故 无证操作容易出现安全事故 其他风险 作业人员携带有工具袋 作业地点下方设警戒带并有警 示标志及安全员 垂直分层作业中间有隔离措施 夜间高空作业有充足照明，安 装临时照明灯具 作业人员持证上岗

登高作业许可证
编号： 存根联
登高作业许可证
编号：
开具登高作业证说明:
1、高处作业的定义：
凡距坠落高度基准面2米以上，有可能坠落的高处进行的作业，称为高处作业；或属以下情况的也视为高处作业：
①在建筑物顶上作业，无护栏或有护栏但高度小于1米，不足以防止人员坠落的
②在无护栏的塔、炉、罐和架空管道或电线槽上登高作业的
2、许可证有效期最晚至16：30。

3、审批流程:
动火人至所在部门申请→部门负责人签字审批→部门安全员签字审批→公司安全员签字审批
4、审批后存根由公司安全员存档,作业联由作业人员随身携带，以便接受其他领导的检查.
5、由部门安全员及安全员检查登高作业人员的作业以及安全措施情况，如不符合立即要求停止作业，做好相应的防护后才可继续作业。

检查后的作业检查表由安全员存档.。

安全措施：
工艺负责人：
危害识别
安全措施：
作业方负责人：
监护人
工艺方： 作业方：
初审人Leabharlann 审批人作业前当班班长
验票签字
作业证关闭
作业负责人： 监护人：
本许可证一式三联，第一联作业负责人持有，第二联作业监护人持有，第三联属地安全人员留存备查！
高处作业许可证
许可证编号：化工一厂--高处--001
作业单位
作业负责人
作业时间
从年月日时 至年月日时（≤7天）
作业地点
作业高度
作业定级：
□ 一级（2m≤h＜5m） ； □ 二级（5m≤h＜15m） ；
□ 三级（15m≤h＜30m） ； □ 特级（h≥ 30m） ；
作业内容
作业人员
工艺方
作业方
危害识别：