登高作业许可证
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登高作业许可证
编号：登高[ ] 字第 号
申请单位 作业内容
作业地点 登高级别 一级□ 二级□ 三级□ 特级□
特殊□
作业时间 自 年 月 日 时起 至 月 日 时终止
作业安全措施落实确认 1、 作业人员必须正确系好安全带、佩戴好安全帽，禁止穿硬底和带钉易滑鞋；□
2、 安全带必须执行“高挂低用”原则；□
3、 身体条件不符合高处作业要求的，不能进行高处作业；□
4、 作业前监护人员应检查个人坠落防护系统，确保登高器材牢固可靠，符合安全规程；□
5、 与其他作业交叉进行时，必须按指定的路线上下；□
6、 高处作业区域下方不准站人和通行，并根据作业情况设置安全警戒区域，主要通道处登高作业，必须设置围栏；□ 7、 使用的工具、零件等物品必须装入工具袋；□
8、 严禁在高处抛物；□
9、 监护人不得离开作业现场，不得做与监护无关的工作；□
10、 监护人作业过程中及时制止高处作业人员的违章行为；□
11、 监护人应熟悉作业区域的环境、工艺情况，具备判断和处理异常情况的能力；□
12、 作业过程中如发现情况异常或感到不适等情况，应发出信号或及时报告，采取适当措施并迅速撤离现场；□
13、 禁止无监护人员的情况下进行登高作业；□
14、 使用叉车登高作业时，严禁载人行驶或转弯；□
15、 禁止攀爬高货架作业；□
16、 其他部门在高货架内部登高作业，必须向高架库所在部门申请，同意后方可登高作业。□
其它：
备注：经本部门领导同意后，分级审批。一级高空作业由安全环保专员负责审批；二级高空作业由管理部负责人审批；三级及特级高空作业由常务副总负责审批；安全环保专员负责现场监督检查。 1、高处作业分级： 2～5 米一级，5～15 米为二级，15～30 米为三级，30 米以上为特级，特殊；为其他情况（例如：台风、暴雨等） 登高人签字：
登高所在区域负责人 作业高度
作业部门领导 作业现场负责人
安全环保专员确认：
管理部签发 签发时间 年 月 日
是否需要常务副总批准？ 是□ 否□ 常务副总批准
因故取消签字 取消时间 年 月 日 时 分 2、本作业票一式两份，作业人员和管理部各执一份。
