哮喘长期维持治疗的方法与疗程

支气管哮喘长期治疗方案支气管哮喘的长期治疗方案哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。

不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话“外科不治癣，内科不治喘”。

依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。

在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。

仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。

但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。

坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。

坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活。

因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。

近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。

在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。

我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。

因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。

所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。

哮喘的长期治疗目标主要有以下7点①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

哮喘控制的标准哮喘治疗的目标是否能够达到，有多少患者可达到，采取什么样的治疗方案，临床如何评价，是大家最为关注的问题。

选择合适的治疗方案，一些患者可达到良好控制。

GOAL研究中所采用的标准如下（一）良好控制满足下列2项以上标准①症状评分每天1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80预计值。

哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。

吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。

此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。

可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。

一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。

中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。

②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。

③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。

无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。

注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。

待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。

对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

哮喘病的有效治疗方法1、避免诱因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。

2、控制急性发作通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够的抗炎活性，从而预防急性发作。

3、合理用药哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。

一般可单用或联用下列药物。

1拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

2茶碱黄嘌呤类药物3抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵ipratropium bromide等。

4钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。

5肾上腺糖皮质激素6色甘酸二钠7酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。

4、促进排痰1祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

2气雾吸入3机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

4积极控制感染5、重度哮喘的处理病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

6、缓解期治疗目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

1脱敏疗法针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

2预防用药色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。

其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。

3增强体质参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。

7、哮喘持续状态的处理哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。

1补液根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。

2糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。

常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。

儿童哮喘的长期治疗方案长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。

对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。

在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。

如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。

如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。

但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。

还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。

在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。

吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。

在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。

≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。

(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图2)儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。

缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。

ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。

(二)6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图3)图36岁儿童哮喘的长期治疗方案对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。

如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。

支气管哮喘的治疗方法今天我们就来为大家介绍支气管哮喘的治疗方法，让大家了解一下具体内容，看看支气管哮喘的治疗方法都有哪些吧!支气管哮喘的治疗方法一)治疗原则目前尚无特效的治疗方法。

治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。

强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎;缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。

二)治疗药物治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制哮喘发作药物。

1、缓解哮喘发作药物此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。

包括β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类、抗胆碱能药物和其他非常规使用的药物。

1)肾上腺素受体激动剂 (简称β2受体激动剂)β2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，还能增强粘液纤毛清除率、降低血管通透性、调节肥大细胞炎性介质的释放。

是控制哮喘急性发作症状的首选药物。

β2受体激动剂分为长效和短效两类。

常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline) 和非诺特罗(fenoterol)，作用时间约为4~6小时。

长效β2受体激动剂有福莫特罗 (formoterol)、沙美特罗 (salmeterol)及丙卡特罗(procaterol)，作用时间为10~12小时。

长效β2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液-纤毛运输功能的作用。

肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。

首选吸入法，常用药物为沙丁胺醇或特布他林MDI，每天3~4次，每次1~2喷。

通常5~10分钟即可见效。

支气管哮喘长期用药类支气管哮喘是多种细胞〔嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分〕参与的气道慢性炎症性疾病。

由于其是慢性、终生性疾病，即使患者无任何临床病症，但慢性支气管炎症和重构仍然存在。

因此，支气管需要长期治疗。

支气管哮喘目前尚无法治愈，目前的治疗目的是期望到达哮喘控制；最少或没有慢性病症，包括夜间病症；最少或偶然急性加重；无需急诊就医；β2受体冲动剂的需求量最少或没有；日常活动即运动不受限制；呼吸流量峰值〔PEF〕日间变异率<20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反响。

目前，药物治疗仍是支气管哮喘治疗的首要方法，主要包括控制性药物和缓解病症药物。

控制性药物又称预防性或维持性药物，是指长期用于持续性控制哮喘气道炎症和哮喘病症的药物。

1吸入性糖皮质激素目前治疗哮喘最有效的抗炎症药物，已成为持续性哮喘的首选推荐用药。

研究说明，吸入性激素治疗1个月或以上可显著减轻气道炎症，明显改善气道高反响性，改善肺功能、减少病症、降低发作率和严重程度，改善生活质量。

部分不良反响包括咽部念珠菌病、发音困难，偶见上气道刺激性咳嗽。

使用储雾装置、用药后漱口及1：50的两性霉素B稀释液漱口等可能预防。

全身不良发应包括皮肤变薄、易擦伤、肾上腺素抑制和骨密度降低，使用储雾器减少全身生物利用可降低。

2全身性糖皮质激素作用机制与吸入激素一样。

口腹制剂较胃肠外制剂更适于长期治疗。

口服制剂中推荐泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙。

应尽量早晨服用，已到达最正确的哮喘控制和最小的全身不良反响。

不良反响包括骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑—垂体后叶—肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄导致皮纹，以及易擦伤、肌无力。

对长期使用任何形式全身激素的哮喘患者均应预防骨质疏松。

对于可能合并肺结核、寄生虫感染、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、严重抑郁、和消化性溃疡者，应进展慎重、亲密地医学监护。

3甲基黄嘌呤类药物茶碱是支气管扩张剂，其作用可能与抑制磷酸二酯酶活性有关。

老年人哮喘的最佳治疗方法1、吸入糖皮质激素及吸入疗法我国常用的ICS有3种，老年人哮喘DP、布地奈德老年人哮喘UD和丙酸氟替卡松FP。

老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的抗炎活性大致相似，FP的抗炎活性较强，是老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的2倍以上。

临床应用证明，使用1/2剂量的FP就可以达到和超过老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的疗效。

2 、β2受体激动剂根据β2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间，将其分为4类：1速效-短效类：以沙丁胺醇、特布他林为代表，临床上用于哮喘急性发作;2慢效-长效类：以沙美特罗为代表，作为哮喘控制制剂，尤其可用于预防夜间发作;3速效-长效类：以福莫特罗为代表，即可用于哮喘急性发作，也可预防哮喘夜间发作;4慢效-短效类：以口服舒喘宁和舒丁喘宁代表。

需要说明的是，近年来推荐联合吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入激素时的疗效，从而减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。

1、症状：1 咳嗽、咳痰：咳嗽是支气管哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。

作为哮喘的前兆症状，一般为干咳，到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。

在哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜间慢性咳嗽为主。

经肺功能检查和吸入激发试验可确诊为支气管哮喘。

2 喘息和呼吸困难：喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现，在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难，喘息往往发作较为突然。

由于支气管哮喘是小气道痉挛，会出现呼气性呼吸困难症状，吸气时间短，呼气时间长，病人感到呼气费力，但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力，在正常人休息时，人们并没有特别地意识到自己正在呼吸。

3胸闷和胸痛：哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。

突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。