盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识

盐酸戊乙奎醚注射液说明书以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。

【药品名称】通用名称：盐酸戊乙奎醚注射液【成份】本品主要成份为：盐酸戊乙奎醚。

化学名称：3- （2-环戊基-2- 羟基-2 苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。

分子式：C20H29NO2? HCl分子量：351.92辅料：注射用水【适应症】本品为选择性抗胆碱药。

用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。

用于有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。

【规格】1 ml ：1mg【用法用量】用法：肌肉注射。

用量：麻醉前用药，术前半小时，成人用量：0.5 mg-1 mg救治有机磷毒物（农药）中毒：根据中毒程度选用首次用量。

轻度中毒：1-2 mg （支），必要时伍用氯解磷定500-750 mg。

中度中毒：2-4 m（g 支），同时伍用氯解磷定750-1500 mg。

重度中毒：4-6 mg （支），同时伍用氯解磷定1500-2500 mg。

首次用药45 分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2 mg （支）；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE（胆碱酯酶）活力低于50% 时只应用氯解磷定1000 mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。

如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2 次。

中毒后期或ChE 老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2 mg （支）维持阿托品化，每次间隔8-12 小时。

【不良反应】用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。

如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。

一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。

【禁忌】青光眼患者禁用。

【注意事项】本品对心脏（M2 受体）无明显作用，故对心率无明显影响；当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”；因抑制呼吸道腺体分泌，故对于严重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者，慎用。

麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识麻醉应消除患者的疼痛，为手术操作提供良好的条件，尚需维护机体功能的平衡，内环境的稳定。

但麻醉期间患者生理功能的变化、药物的相互作用、手术的不良刺激等均可导致麻醉并发症甚至死亡。

随着麻醉专业的发展，麻醉医生水平的不断提高，麻醉技术、监测手段及其药物的不断更新，麻醉并发症与死亡率虽呈下降趋势，但尚未完全满足人类健康水平的要求。

因此，术前准确评估病情与体质状况，选择合适的术前用药与剂量，规范与正确防治麻醉及手术因素所致的风险，是保证患者安全的重要环节。

麻醉与手术因素在评估麻醉和手术风险的程度时，除需主要考虑患者的病情因素外，尚应考虑手术与麻醉对患者生理功能及内环境的影响。

1. 呼吸系统常用的麻醉药及麻醉性镇痛药均可抑制呼吸，且麻醉与手术所致的伤害性刺激亦可使呼吸系统处于反应性高张高阻状态及其他不良反应状态中。

由此导致支气管痉挛、痰液引流不畅、肺不张、肺炎甚至急性呼吸窘迫综合征等围手术期肺部并发症。

2. 循环系统麻醉药物对循环系统功能的抑制，麻醉与手术操作的干扰及血容量不足（如术中急性大出血）等均可引起血压波动、增加心率变异性，甚至循环系统功能的急剧变化，若不及时发现与处理，则导致严重并发症及死亡。

3. 迷走神经反射麻醉及手术操作可刺激内脏神经，导致异常的神经反射，引起心率、血压及呼吸的变化，严重者甚至出现心跳与呼吸骤停。

吸入麻醉药抑制交感神经兴奋性、心肌收缩力、压力反射；麻醉性镇痛药亦抑制交感活性，兴奋心脏迷走神经，从而存在诱发心跳骤停的风险。

4. 内脏基本功能麻醉和手术对器官功能均具有一定影响。

手术操作刺激与麻醉可能抑制胃肠道的运动功能，引起术后肠麻痹；局麻下实施手术可引起肠蠕动增加，导致术中肠胀气；麻醉与手术操作尚可影响支配膀胱神经的功能，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致术后尿潴留等。

麻醉前应用抗胆碱能药物的作用麻醉前用药的主要目的为缓解焦虑、镇静、提高痛阈、减少气道分泌物、预防自主神经不良反射、减少胃液量及增高 pH 值、预防呕吐、减少麻醉药的用量及不良反应。

不同剂量盐酸戊乙奎醚对患者术后认知状态的影响的开题报告1.研究背景与意义随着全球人口老龄化和手术操作复杂化的不断增加，手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）已成为手术并发症中一种较为常见的并发症。

已有研究表明，POCD会增加患者的住院时间、术后恢复时间、医疗费用以及手术后导致一系列严重并发症。

目前，POCD的病因尚不明确，但各种可能的因素如医疗器械、手术时间、麻醉药物等均可能与POCD有关。

尽管戊乙奎醚作为一种静脉麻醉药物已经得到广泛应用，但它所产生的药理作用和其对POCD的影响尚未得到明确的认识。

因此，本研究旨在探究不同剂量的盐酸戊乙奎醚对手术后POCD的影响，为临床医疗提供有效的参考。

2.研究目的与问题本研究旨在探究不同剂量的盐酸戊乙奎醚对手术后POCD的影响，并解答以下问题：1.不同剂量盐酸戊乙奎醚对手术后POCD的发生率和程度的影响是什么？2.不同剂量盐酸戊乙奎醚对患者术后认知功能评估得分的影响如何？3.研究方法与实施步骤3.1研究对象选取在临床上接受择期手术治疗的患者为研究对象。

拟纳入的病例必须符合以下条件：年龄在50岁以上但不超过80岁；必须在ASA评分I-III级之间；没有心肺、肝肾等重要器官的基础疾病；手术时间不超过3小时。

同时，必须在手术24小时内进入ICU，并在ICU中留观超过24小时。

3.2研究设计采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究设计。

将符合纳入标准的患者随机分为两组，一组接受盐酸戊乙奎醚麻醉，另一组接受安慰剂麻醉。

其中盐酸戊乙奎醚组分为低剂量组、中剂量组和高剂量组。

分别给予0.5mg/kg、1.0mg/kg和1.5mg/kg的盐酸戊乙奎醚麻醉，并持续维持麻醉状态3小时。

3.3数据采集手术前、手术后入ICU 24h、术后7、14、30、60天，采用Mini-Mental State Examination（MMSE）量表对患者进行认知功能评估，同时记录手术时间、麻醉时间、手术类型及出院时间等信息。

盐酸戊乙奎醚对开胸手术患者呼吸循环功能的影响
盐酸戊乙奎醚是一种镇痛药，目前被广泛应用于开胸手术患者的镇痛治疗中。

开胸手术后，患者需要进行强制性机械通气和血流动力学监测，此时盐酸戊乙奎醚的使用对患者的呼吸循环功能产生了一定的影响。

首先考虑盐酸戊乙奎醚的镇痛作用。

通过抑制中枢神经系统的痛觉传导，盐酸戊乙奎醚能够减轻患者的疼痛感觉，从而使患者的呼吸和循环功能得到一定程度的保护。

这种保护效果不仅可以让患者感受到更加舒适的术后恢复过程，还能够减少术后并发症的发生率。

其次是盐酸戊乙奎醚对呼吸功能的影响。

盐酸戊乙奎醚的应用可以导致呼吸抑制，也就是说，患者的呼吸频率会降低，而呼吸深度会减小。

同时，戊乙奎醚还可以降低呼吸中枢的灵敏度，使得患者更容易出现呼吸抑制的情况。

因此，在使用盐酸戊乙奎醚时需要注意呼吸功能的监测，以便随时调整药物的用量。

最后是盐酸戊乙奎醚对循环功能的影响。

盐酸戊乙奎醚可以扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。

此外，盐酸戊乙奎醚还可以通过减少心脏的前后负荷来降低心脏的负担，从而降低心脏的氧耗，对心脏功能进行保护。

但是，盐酸戊乙奎醚的应用也可能导致血压过低，心率减慢等不良反应。

因此，在使用过程中需要注意血流动力学监测，必要时可进行血容量扩充、使用升压药物等措施。

综上所述，盐酸戊乙奎醚的使用对开胸手术患者的呼吸循环功
能产生一定的影响，虽然可以提供镇痛效果和临床保护作用，但也存在不良反应的风险，需要在医生的指导下合理使用。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗，及时报告出现异常症状，以便及时调整治疗方案。

《不同剂量盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊切除术老年患者呼吸功能及术后认知功能的影响》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者接受腹腔镜胆囊切除术的病例逐渐增多。

手术过程中，麻醉药物的选择和使用对患者的呼吸功能和术后认知功能具有重要影响。

盐酸戊乙奎醚作为一种常用的麻醉药物，其不同剂量对老年患者的呼吸功能及术后认知功能的影响尚待深入研究。

本文旨在探讨不同剂量盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊切除术老年患者呼吸功能及术后认知功能的影响。

二、研究方法1. 研究对象本研究选取了拟行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，按照随机、双盲、对照的原则，将其分为四组，分别接受不同剂量的盐酸戊乙奎醚麻醉。

2. 药物剂量四组患者分别接受低剂量、中剂量、高剂量盐酸戊乙奎醚及等量安慰剂。

3. 观察指标（1）呼吸功能：通过血气分析、呼吸频率、潮气量等指标评估患者的呼吸功能。

（2）术后认知功能：采用简易精神状态检查法（MMSE）及神经心理测验评估患者的术后认知功能。

4. 数据收集与分析收集患者的基本信息、手术及麻醉情况、呼吸功能及术后认知功能等数据，采用统计学方法进行分析。

三、结果1. 呼吸功能（1）血气分析：各组患者在手术过程中及术后血气分析指标均无明显差异，说明不同剂量的盐酸戊乙奎醚对患者的血气分析指标影响不大。

（2）呼吸频率及潮气量：与安慰剂组相比，中、高剂量组患者在手术过程中及术后的呼吸频率和潮气量均有所改善，而低剂量组无明显变化。

2. 术后认知功能（1）MMSE评分：术后各组患者的MMSE评分均有所下降，但高剂量组患者MMSE评分下降程度较其他组轻。

（2）神经心理测验：高剂量组患者在神经心理测验中的表现较其他组好，说明高剂量盐酸戊乙奎醚对患者的术后认知功能具有保护作用。

四、讨论本研究结果表明，适当剂量的盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊切除术老年患者的呼吸功能及术后认知功能具有积极影响。

中、高剂量组患者在手术过程中及术后的呼吸频率和潮气量有所改善，高剂量组患者的术后认知功能保护作用更明显。

盐酸戊乙奎醚在小儿术后留置气管导管中的应用王丽华;姜虹;朱也森【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2009()11【摘要】目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)应用于小儿术后留置气管导管时对心率(HR)、血压(BP)及呼吸道分泌物的影响。

方法1～8岁患儿30例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,术后均带管入中心监护室,随机分为两组,A组予静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,B组未予任何药物。

记录用药后1、2、6、10 h的平均动脉压(MAP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸道、口腔的腺体分泌物量。

结果A 组与B组间用药前及用药后各时间点的MAP、HR和SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05),A组用药后各时间点口腔及呼吸道的分泌物量显著少于B组(P<0.01)。

结论在患儿HR、BP基本稳定的情况下,盐酸戊乙奎醚对术后留管产生的腺体分泌物具有抑制作用。

【总页数】3页(P970-972)【关键词】盐酸戊乙奎醚;气管导管;分泌物【作者】王丽华;姜虹;朱也森【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971.92;R614.2【相关文献】1.盐酸戊乙奎醚对比阿托品及东莨菪碱用作小儿气管内插管全麻前用药的临床观察[J], 王昊;季中华2.盐酸戊乙奎醚应用于小儿气管异物取出术的临床观察 [J], 仲山;尹宁3.盐酸戊乙奎醚用于小儿气管异物取出术的药效和安全性观察 [J], 洪章烈;何文胜4.盐酸戊乙奎醚用于小儿气管异物取出术的临床观察 [J], 朱志兵;周虎;陈华规;吴仕军5.盐酸戊乙奎醚用于小儿非气管插管全麻术前给药的临床观察 [J], 史斌;谭兴琴;陈兰;贺轲渝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识于金贵;马虹;王东信;王迎斌;兰志勋;朱涛;刘进;李伟彦;闵苏【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2015(031)006【摘要】我国自主研发的新型选择性抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）,自2002年上市以来,因其有效抑制腺体分泌、对心率影响较小而得到广泛认可。

近年临床研究与应用发现盐酸戊乙奎醚可抑制气道平滑肌收缩,扩张支气管,具有预防和治疗围术期肺部并发症的作用。

【总页数】3页(P621-623)【作者】于金贵;马虹;王东信;王迎斌;兰志勋;朱涛;刘进;李伟彦;闵苏【作者单位】山东大学齐鲁医院麻醉科;中国医科大学附属第一医院麻醉科;北京大学第一医院麻醉科;兰州大学第二医院麻醉科;四川省人民医院麻醉科;四川大学华西医院麻醉科;四川大学华西医院麻醉科;南京军区南京总医院麻醉科;重庆医科大学附属第一医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.术前肌注盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱用于妇科患者围术期效果的比较 [J], 王刚;马英;马青山;顾张善2.2020 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(一) [J], 国际动态心电图和非侵入性心电学会;心律协会;欧洲心律协会;亚太心律协会3.2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(二) [J], 国际动态心电图和非侵入性心电学会;心律协会;欧洲心律协会;亚太心律协会4.2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(二) [J], 国际动态心电图和非侵入性心电学会;心律协会;欧洲心律协会;亚太心律协会;王群山;陈牧;徐全福;杨眉;赵晏;王倩;于怡驰;龚畅祺;莫斌峰;蔡星星;张睿;练小铭;李毅刚5.耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识 [J], 王成硕;程雷;刘争;李华斌;李彦如;吕威;马加海;宋西成;唐宁波;王德辉;王旻;王古岩;王惠军;许昱;叶京英;杨钦泰;杨玉成;张弨;张宇;章如新;赵玉林;赵长青;张罗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展朱利民;王彦松【摘要】麻醉前常应用多种术前用药,以达到镇静、抑制呼吸道腺体分泌、稳定血流动力学、预防恶心呕吐和胃内容物反流误吸、减少不必要耗能例如寒战等目的.阿托品常作为术前抗胆碱药物来抑制腺体分泌,但使用后会发生心率加快.新型抗胆碱能药物盐酸戊乙奎醚具有独特的药理特性,可以避免心率加快,适用人群更加广泛.目前,该药物不仅可用作有机磷中毒急救,还可作为麻醉前用药,治疗感染性休克、高血压、呼吸道疾病、消化系统疾病等,应用前景广阔.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)010【总页数】5页(P2049-2053)【关键词】盐酸戊乙奎醚;麻醉;术前用药;抗胆碱能药物【作者】朱利民;王彦松【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科,哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区疼痛科,哈尔滨150070【正文语种】中文【中图分类】R614盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride，PHC)，化学式为3-(2-羟基-2-环戊基-2-苯基乙氧基)奎宁环烷，为我国首创的新型抗胆碱能药物。

成人肌内注射1mg PHC 2 min后可在血液中检测到PHC，约0.56 h血药浓度达峰值，消除半衰期(10.34±1.22) h，是阿托品的2.5倍[阿托品清除半衰期为(4.2±0.8) h]，其代谢产物无药理活性，主要经过尿液、胆汁、粪便排出，24 h总排泄量为94.17%[1]。

动物实验证实，PHC可以分布到身体的所有组织，从高到低依次为下颌下腺、肺、脾、肠、心脏、肾、肌肉、脑、肝等。

给药6 h后除肠和下颌下腺外，其余组织药物浓度均降到较低水平[2]。

该药物对M1、M3胆碱能受体和N1、N2胆碱能受体具有选择性的拮抗作用，而对M2型受体不产生明显作用，相对于术前使用阿托品，PHC作为麻醉前用药，能避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心率加快、血压上升等血流动力学波动。

盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的疗效观察标签：盐酸戊乙硅醚；麻醉前用药；疗效观察盐酸戊乙奎醚作为一种新型高选择性抗胆碱药，已逐步应用于临床。

本文通过一组患者用盐酸戊乙奎醚静脉注射作为麻醉前用药，观察临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择成人手术40例，ASA Ⅰ~Ⅳ级，其中男24例，女16例，年龄20~70岁。

气管插管复合全麻15例，椎管内麻醉23例（其中包括8例与气管内复合），颈丛麻醉8例，臂丛麻醉2例。

手术时间为1~5 h。

1.2 方法患者入室前常规肌注鲁米那0.1 g。

入室后监测BP、HR、SpO2、ECG，开放静脉缓慢注入稀释过的盐酸戊乙奎醚0.5~1.0 mg。

1.3 观察指标观察在手术前后有无口干（全麻病人除外）、面部潮红、分泌物以及给药前后5 min、10 min的BP、HR变化情况（由于20 min后大多麻醉诱导开始，考虑到麻醉药物对Bp、HR的影响，故而只观察注射后20 min）。

2 结果盐酸戊乙奎醚维持口干的时间至少在5 h以上（表1）。

盐酸戊乙奎醚在给药后5、10、20 min的BP、HR与注射前相比变化不明显（P＞0.05，表2）。

3 讨论胆碱能受体阻滞剂作为麻醉前用药已列为常规，主要是取其抑制唾液腺、气管支气管黏液腺分泌的作用，过去常用阿托品、东莨菪碱等，但阿托品在发挥作用的同时又阻滞迷走神经使HR增快，从而可导致患者心肌耗氧量的增加，这对某些疾病是不利的（如甲亢、发热、高血压等）。

东莨菪碱这方面的作用虽然较弱[1]，但它对心脏的不利影响却不能忽略。

盐酸戊乙奎醚是一种选择性作用于M1、M3受体，对M2受体无明显作用的药物。

本文通过对40例患者用药的观察得出，盐酸戊乙奎醚有效抑制腺体分泌的作用时间较长，有利于术中呼吸道的管理，减少患者尤其是全麻病人术后肺部的并发症。

通过表2还可看出，盐酸戊乙奎醚对HR、Bp的影响较小。

这就为患者安全、平稳地进入麻醉、手术期提供了有利条件。

盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响目的探讨盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年患者术后认知功能障碍的影响。

方法选取我院自2015年4月～2016年4月收治的90例老年手术患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组术前给予阿托品，观察组术前给予盐酸戊乙奎醚，比较两组麻醉前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间、术后认知功能障碍（POCD）发生率。

结果两组术后1 d、术后3 d MMSE 评分分别与术前1 d比较均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组手术时间、停药至呼唤睁眼时间、停药至拔除气管导管时间及术后认知功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药未对老年患者术后认知功能障碍造成影响，术后认知功能障碍发生率未升高。

[Abstract] Objective To explore the effect of penehyclidine hydrochloride as general anesthesia premedication on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods A total of 90 cases of elderly patients treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into control group and observation group. 45 cases in each group，and control group was treated with atropine before operation，while the observation group was treated with penehyclidine hydrochloride. The simple intelligence mental state examination scale （MMSE）score，operation time，drug withdrawal to call open eyes time，drug withdrawal to removal of tracheal tube time，postoperative recognition of the two groups of anesthesia before and after，and the incidence of dysfunction（POCD）were compared between two groups. Results MMSE scores were lower in the two groups on day 1，day 3 after operation compared with day 1 before operation，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were no significant differences in the scores of MMSE in the two groups between day 1 and day 3 after operation（P>0.05）. There was no significant difference in the time of operation，the time from drug withdrawal to calling for open eyes，the time from drug withdrawal to removal of tracheal catheterization and postoperative cognitive dysfunction incidence between the two groups（P>0.05）. Conclusion Penehyclidine hydrochloride for preoperative general anesthesia does not affect the postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. The incidence of postoperative cognitive dysfunction will not increase.[Key words] Penehyclidine hydrochloride；General anesthesia；Elderly；Postoperative cognitive dysfunction術后认知功能障碍作为绝大多数老年患者术后早期较为常见的问题，对老年患者术后恢复造成了较大的影响，尽管目前关于该病的发病机制尚不明确，但有研究报道指出，术后早期认知功能障碍的发生发展与中枢乙酰胆碱衰退有关[1]。

盐酸戊乙奎醚治疗急性重症有机磷农药中毒的监护我国是农药生产和使用大国，每年要有24万吨农药供应市场。

其中，有机磷农药约1/3。

我国每年急性有机磷农药中毒(AOPP)发生近10万人次。

2008年使用盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品治疗急性重症有机磷农药中毒，除了配合常规的抢救和病情观察，还注重以下的观察和护理，取得了一定的护理经验。

资料与方法2008年2月～2011年5月收治重症有机磷农药中毒患者33例，排除院前心跳骤停患者2例，余31例，其中男15例，女16例，年龄18～82岁，平均54±2岁。

全部是口服中毒。

根据AOPP诊断标准，符合重度中毒。

其中需要有创呼吸支持20例，呼吸机支持时间22～48小时。

长托宁用量6～53mg。

方法：在急诊室洗胃并同时使用起效快的阿托品，洗胃完毕后送入ICU。

根据病情首剂分别肌肉注射长托宁2～4mg，30分钟后，如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶升高不明显并低于50%，再根据中毒程度追加给药1～2mg，直至达到“长托宁化”，以后每6～12小时给药1～2mg，维持至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至70%后停药观察，停药观察时间不少于24小时。

结果6例自动出院，23例好转后转入普通病房，1例转院治疗，1例死亡。

讨论本文应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)代替阿托品救治急性重症有机磷农药中毒，通过“长托宁化”的观察、患者的气道管理、严密的监护、安全护理和心理护理，血液滤过的配合，极大地挽救了患者的生命。

观察和护理：①“长托宁化”的观察：长托宁化的主要表现与阿托品化有相似，腺体分泌物减少、口干、皮肤干燥、精神亢奋、胆碱酯酶活力上升20%或以上、中毒症状减轻。

因长托宁具有选择性抗胆碱的作用，能选择性对抗M胆碱能受体M1、M3，而对M2无明显作用［1］，因此对心率的影响小，不易出现心动过速。

②充分的气道湿化：本组患者中，需要进行呼吸机机械辅助通气达645%。

因有机磷农药具有抑制呼吸中枢和麻痹周围呼吸肌的双重作用，故易早期并发呼吸衰竭。

盐酸戊乙奎醚对单肺通气手术患者氧化应激的影响丰新民;李进【摘要】目的观察盐酸戊乙奎醚对单肺通气下行食道癌手术患者围手术期氧化应激的影响.方法 34例术中实施单肺通气的择期食道癌手术患者,麻醉后随机分为两组,对照组16例,在气管插管前给予0.9%氯化钠溶液1 mL静脉注射;治疗组18例,在气管插管前给予盐酸戊乙奎醚,0.02 mg·kg-1静脉注射.观察两组患者围手术期动脉血气变化,检测超氧化物歧化酶、丙二醛、中性粒细胞.结果与气管插管后相比,两组患者动脉血氧分压在单肺通气时均下降(P＜0.05);治疗组超氧化物歧化酶含量在单肺通气1 h、手术结束、术后6 h、术后24 h均高于对照组(P＜0.05),而丙二醛、中性粒细胞低于对照组(P＜0.05).结论盐酸戊乙奎醚能够有效地抑制单肺通气时机体的氧化应激反应.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2011(030)011【总页数】3页(P1449-1451)【关键词】戊乙奎醚,盐酸;单肺通气;癌,食道;损伤,肺,急性;氧化应激【作者】丰新民;李进【作者单位】武汉市第一医院麻醉科,430022;武汉市第一医院麻醉科,430022【正文语种】中文【中图分类】R971.2;R735胸腔内手术通常采用单肺通气模式下进行，以便为手术创造良好的视野和相对静止的操作空间。

然而，单肺通气严重干扰机体正常生理功能，可以导致氧自由基大量产生和急剧堆积，同时高效诱导产生多种促炎性细胞因子，加剧促炎性和抗炎性细胞因子之间的失衡[1]，造成急性肺损伤(acute lung injury，ALI)，严重者可以发展成呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。

盐酸戊乙奎醚是国内自主研发的选择性M-受体阻断药，已有动物实验证实其对ALI肺具有保护作用[2]。

2009年10月～2010年8月，笔者将盐酸戊乙奎醚用于单肺通气下行食道癌手术患者，观察其对围手术期的炎性反应和自由基变化的影响，现报道如下。

多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)围手术期气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。

2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》[1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。

在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。

一、术前危险因素、风险评估及防治措施1．术前危险因素：需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：①年龄>65岁；②吸烟指数大于400年支；③气管定植菌高龄(≥70岁)或吸烟史(≥800年支)或重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]；④哮喘或气道高反应性(airway high response，AHR)[3]；⑤肺功能临界状态或低肺功能，其定义为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)<1.0 L和1秒率(FEV1%)为50%～60%，或年龄>75岁和一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide，DLCO)50%～60%[4]；⑥肥胖体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；⑦肺部基础疾病及其它胸部疾病合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等；⑧既往治疗史，如术前接受过放疗和(或)化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等；⑨健康状况和其它危险因素：各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其他器官功能不全。