2019脓毒症指南_2049770481.ppt

脓毒症的挑战与机遇
抗生素耐药性 挑战
需要开发新型抗生 素
精准医学机遇
个体化治疗带来新 希望
个体原体挑 战
需要加强病原体监 测
脓毒症的未来发 展方向
未来脓毒症的发展方向包括多模式治疗和个体化护理的发展趋势。 此外，全球卫生合作和信息共享也将变得更加重要，为预防和治 疗脓毒症提供更好的支持。
01 细菌性
由细菌引起的感染
02 真菌性
由真菌引起的感染
03 病毒性
由病毒引起的感染
脓毒症的病因
微生物感染
细菌 真菌 病毒
炎性细胞因子释放
致炎性细胞因子的释放
脓毒症的临床表现
发热
持续高热
危及生命
需及时治疗
全身炎症反应
各器官受累
脓毒症的病因
脓毒症的病因主要是细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的 全身炎症反应。感染导致炎性细胞因子释放，进而导致多器 官功能损害。
脓毒症指南
制作人：制作者PPT 时间：2024年X月
目录
第1章 脓毒症的定义与分类 第2章 脓毒症的诊断与治疗 第3章 脓毒症相关并发症及预后 第4章 脓毒症的预防与控制 第5章 脓毒症的新进展与研究 第6章 脓毒症的总结与展望
● 01
第1章 脓毒症的定义与分类
脓毒症的概念
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征。常见于重 症患者，病死率较高。症状包括发热、寒战等全身反应。
覆盖多种细菌
抗生素联合用 药
预防耐药性
抗生素剂量调 整
考虑清除指标
靶向抗生素
根据病原体选择
预防微生物耐药性
在脓毒症治疗中，微生物耐药性是一个重要挑战。合理使用 抗生素、严格控制用药时机与剂量、避免滥用抗生素等措施 至关重要。

免疫缺陷状态
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持

对临床反应缓慢、感染灶难以充分引流和 / 或合并免疫缺陷者可适当延 长疗程 。 如粒细胞缺乏患者并发脓毒症时，用药时间可适当延长；如存 在深部组织感染及血流感染＞72 h 的粒细胞缺乏患者，抗菌药物的疗程 需延长至＞4 周或至病灶愈合、症状消失。
34．对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽 早开始抗病毒治疗(UG)
张压）)
(3)尿量≥0.5 ml/kg*h； (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%(1B)
初始复苏
2．推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏 过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1D)
乳酸清除率=%（初始乳酸值-复测乳酸值）/初始乳酸值
血清乳酸水平与患者的病情严重程度和预后密切相关， 是组织低灌注的标志之一。 初始 8 h内使血清乳酸水平每 2 h 下降≥ 20%），其 院内病死率明显降低；复苏 6 h 内乳酸清除率≥ 10%可能 预示脓毒症患者的较低病死率。 建议在初始8 h 内每2 h 监测血清乳酸水平，之后每8～ 12 h 监测血清乳酸水平。
11．对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患 者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
12．当严重脓毒症患者PLT≤10×109/L且不 存在明显出血，以及当PLT≤20×109/L并有明 显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活 动性出血或需进行手术、有创操作的患者需 PLT≥50×109/L(2D)
43．建议在脓毒症患者使用机械通气时，使 用程序化镇静(2A)
44．建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗 程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂(2C)
短疗程（≤ 48 h）连续输注顺阿曲库铵可以降低 28 d 和 90 d 病死率
免疫调理

病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼

寄生虫 严 13、ARDS的机械通气 烧 伤 —感染+SIRS（>2项） 重 13、ARDS的机械通气
镇静、镇痛和肌松剂应用
真 菌 严重 脓 S （3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），
除非是有使用禁忌。
感 染 脓毒症 毒 SIRS I （4）可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
• 严重脓毒症（Severe sepsis）感染导致了急性器官功能障碍
—急性器少尿 液体复苏不能逆转的低血压 —急性意识状态改变
• 脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
脓毒症指南解读
（一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （四）脓毒症的集束化治疗
目录
（一）现状
• 发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长
率显著增加。
• 死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
2（、9H）R制>定90呼次吸/分•机；撤（机程1序），对若患者不定期显进行著自主延呼吸迟试验（以评>估4脱机5可分能性钟。 ）抗生素应用的启动， 给药前应适当留取培养标本（1C）。 （3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。
（7）推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生（1B）。 12、镇静、镇痛和肌松剂应用 （1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。

• 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。
• 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。
• 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。
17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
早发性且无多重耐药危险因素的任何疾病程度患者 晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
可能的病原菌
推荐的抗生素
可能的病原菌 推荐的抗生素
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾
脏替代治疗 • 机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐
具有镇静目标的方案（间断或持续镇静） • 推荐严重脓毒症和高血糖患者应接受胰岛
素以降低血糖水平（使低于8.3mmol/L) • 对重症感染感染和急性肾功能衰竭患者，
泰能3®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者：
• 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa
CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、 头孢他啶） 或 抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南） 或 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西 林-他唑巴坦） 联合 抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类（左氧氟沙 星或环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥 布霉素） 联合 利奈唑胺或万古霉素