单纯疱疹病毒课件

• 传染途径：
– 性接触传播(90%)
– 接吻(湿吻 )
– 母婴传播
– 输血
– 其它途径
分期
• 分早、晚期梅毒
• 分一、二、三期梅毒 • 胎传梅毒及后天梅毒
一期梅毒
• 硬下疳
• 潜伏期约3周 • TP侵入处 • 女性患者易漏诊 • 一期与二期并存现象
二期梅毒
– 皮损形态多样 – 传染性最强
附睾炎
• 附睾红肿热痛
• 尿液浑浊
女性淋病合并症
• 附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓肿、腹膜炎
• 慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞
播散性淋球菌感染
• 1％-3％
• 菌血症，全身症状严重 • 皮疹：关节或肢端处红斑、脓疱、血疱、坏死 • 多器官炎症
实验室检查
• 涂片
• 培养与鉴定、药敏 • PCR等
性传播性疾病诊治
广西区人民医院皮肤科
• 梅毒
• 淋病
• 生殖道沙眼衣原体 • 尖锐湿疣 • 生殖器疱疹 • 艾滋病
梅
毒
• 病原体：苍白螺旋体，梅毒螺旋体在人体 外不易生存，煮沸、干燥以及一般的消毒 剂如升汞、石炭酸、酒精、甲醛等都很易 在短时间内将其杀死。杀死梅毒螺旋体最 有效的制剂为肥皂。
• 传染源：早期患者和隐性患者
• 部分患者表现和体征不明显
• 19％～45％合并NGU • 淋球菌性尿道炎：尿道刺激症粘膜红肿，溢脓
女性无合并症淋病
• 淋病性宫颈炎：粘膜红肿、溢脓、触痛 • 淋球菌性尿道炎：尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 • 但较男性轻或无症状 • 淋球菌性前庭大腺炎：红肿热痛、脓肿
淋球菌性结膜炎
• 红肿、脓性分泌物
胎传梅毒的诊断标准
• 病史：生母为梅毒患者或感染者。 • 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅 毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒 的表现，尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，2岁以
内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性梅毒。 • 实验室检查：皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性。或RPR （或TRUST）阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】， 同时TPPA（或TPHA）阳性。 • 同时符合1、2、3者为确诊病例。 • 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性【抗体 滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，未做TPPA（或TPHA） 和TP暗视野检查的为疑似病例。
二期梅毒的诊断标准
• 病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 • 临床表现：病期2年内，多为无症状性多形性皮损，尤其掌跖部 位的暗红斑或鳞屑性丘疹。 • 实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野 检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性， 同时TPPA（或TPHA或 TP-ELISA）阳性。 • 同时符合1、2、3为确诊病例。 • 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做
梅毒螺旋体试验
• 梅毒螺旋体血球凝集试验（ TPHA） (Rethler1965) • 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）(80年代)
找梅毒螺旋体
• 暗视野检 • 查镀银染色检查 • 直接荧光抗体检测
梅毒血清学改变的判读
• FTA-ABS-19s-IgM（+）初期、胎传梅毒
• RPR（+） TPPA（+） 确诊
皮疹：树胶肿
• 结节
• 坏死 • 溃疡 • 疤痕
晚期粘膜梅毒
• 树胶肿致五官穿孔如硬腭穿孔
心血管梅毒
• 单纯性梅毒性主动脉炎 • 梅毒性主动脉瓣关闭不全 • 梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞 • 梅毒性主动脉瘤及心肌梅毒树胶肿
神经梅毒 （8%）
• 无症状神经梅毒（1/3）(12-18月高峰) • 脑脊膜梅毒（1/4）（脑膜炎，6月高峰） • 脑膜血管梅毒（ 10 ％）（脑、脊髓炎， 4-7 年高 峰） • 脑实质梅毒（较罕见，麻痹性痴呆、脊髓痨、视 神经萎缩等） • 树胶样肿性神经梅毒（罕见）
临床分型
• 男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋 病及无表现淋病 • 也可分为无合并症淋病、有合并症淋病和 播散性淋病
临床特点
• 潜伏期2-10天，平均3-5天（男性） • 无明显症状比例： 男性 5％-20％ 女性 60％
男性无合并症淋病
• 后尿道受累：终末血尿、血精、会阴坠胀感 • 25％患者仅有稀薄脓性分泌物
TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
三期梅毒的诊断标准
• 病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 • 临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，如结节 梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害；神 经梅毒；心血管梅毒。 • 实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或 TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白 >500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织 病理变化。 • 同时符合1、2、3为确诊病例。 • 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做 TPPA（或TPHA或TP-ELISA）、脑脊液检查或组织病理检查的 为疑似病例。
• 头孢曲松 250mg，肌注，每天1 次，共10 ｄ；
• 或大观霉素 2g，肌注，每天1 次，共10 d； • 或头孢噻肟 1g，肌注，每天1 次，共10 d。
播散性淋病
• 头孢曲松 1g，肌注或静脉注射，每天1 次，共10
d 以上。 • 替代方案 大观霉素 2g，肌内注射，每天2 次，共10 d 以上； 或头孢噻肟 1g，静脉注射，每天3 次，共10 d 以
替代疗法
• 四环素或红霉素 • 强力霉素 0.5 QID ×15 0.l BID ×15
晚期梅毒
• 苄星青霉素G 240万U • 普鲁卡因青霉素G 80万U QW IM QD IM ×3 ×20
替代疗法
• 四环素或红霉素 0.5 • 强力霉素 0.1 QID X30 BID X30
神经梅毒治疗
上
治愈标准
• 治疗疗程结束第4、8天复查
• 涂片、培养均阴性方为治愈
生殖道沙眼衣原体感染
• 生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。
• 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及 眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传 播。
男性特有的感染
• 尿道炎：潜伏期l一3周。出现尿道黏液性或黏液脓性 分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状；
• RPR（+） TPPA（-） 初期或假阳性
• RPR（-） TPPA（+Hale Waihona Puke Baidu 治疗后或前带现象
• RPR（-） TPPA（-） 非梅毒感染
梅毒的诊断
一期梅毒诊断标准
• 病史：有性接触史或性伴感染史。 • 临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 • 实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结穿刺液：TP暗视野检 查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TPELISA）阳性。 • 同时符合1、2、3为确诊病例。 • 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做 TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的 为疑似病例。
• 角膜浑浊、溃疡、穿孔
男性有合并症淋病
• 男性患者由于误诊误治
• 感染进一步发展并蔓延至后尿道致炎症或/和疤痕
前列腺炎
• 分泌物减少、尿频尿痛、前列腺肿大甚或脓
肿；或仅晨起尿道封口现象
• 前列腺液见脓细胞、淋球菌
精囊炎
• 急性表现、终末尿浑浊并带血、精囊肿大并触痛
• 慢性者无症状、但精囊发硬
诊断
• 病史
• 临床表现 • 实验室检查（病原体）
治疗
• 原则:早诊断、早治疗、足量规则、性伴同诊治
• 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒
无合并症并发症淋病
• 头孢曲松 250mg，肌注，单次给药；
• 或大观霉素 2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药； • 或头孢噻肟 1g，肌注，单次给药
有合并症并发症淋病
交后出血。 • 尿道炎：出现排尿困难、尿频、尿急； • 盆腔炎：表现为下腹痛、深部性交痛、阴道异常 出血、阴道分泌物异常等 。
实验室检查
• 培养法：沙眼衣原体细胞培养阳性。
• 抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验 检测沙眼衣原体抗原阳性。
• 显微镜检查：涂片姬姆萨染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。
• 抗体检测：血清抗体水平升高(>1：64)，见于沙眼衣原体性附睾 炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IsM抗体滴度升 高。
• 核酸扩增试验：聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体 • 核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
隐性梅毒
• 感染梅毒后经一定的活动期
• 治疗后或机体抵抗力增强
• 临床表现暂时消失，但未完全治愈
• 梅毒血清学仍为阳性并排除假阳性
• 早期 1年内 （1/4复出疹）
• 晚期
大于2年（极少复发）
早期胎传梅毒
–出生后即可有
– 二期梅毒表现
–梅毒性鼻炎
–假性麻痹
晚期胎传梅毒
• 活动性损害
–皮肤粘膜梅毒 树胶肿多见, 硬腭、鼻粘膜 –眼梅毒 间质性角膜炎
神经梅毒的诊断
尚无金标准，可参考如下：
①梅毒血清学试验阳性
②CSF细胞数及蛋白异常
③CSF VDRL阳性（不作RPR） ④临床症状可有可无，有活动性神经梅毒时，CSF WBC＞5
个/mm3
治疗及疗效评价
• 杀灭螺旋体 • 低血药浓度、长半衰期 • 治疗前测USR或RPR滴度
早期梅毒
• 苄星青霉素G 240万U QW IM X2－3 • 普鲁卡因青霉素G 8O万U QD IM Xl0－15
淋病
• 由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染
• 淋球菌为G－双球菌，肾形或蚕豆形 • 对理化因子的抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感
• 绝大多数感染者为耐药菌株的感染
传染源及传染途径
• 淋病患者是主要传染源
• 绝大多数通过各种方式性接触传染
• 男性患者几乎100％由性接触传染 • 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染及胎 儿感染
• 附睾炎：表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触
• 关节炎(Reiter综合征) ：非对称性关节炎 ，眼(结膜 炎、葡萄膜炎)、皮肤(龟头炎、掌跖角皮症)、黏膜 (上腭、舌及口腔黏膜溃疡)等。
痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、潮红、水肿 ；
女性特有的感染
• 子宫颈炎：可有阴道分泌物异常，非月经期或性
隐性梅毒的诊断标准
• 病史：有性接触史或性伴感染史。
• 临床表现：无任何梅毒症状与体征。有明确的2年内梅毒接触史 或梅毒发病史为早期病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 • 实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度 ≥1:8；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高≥4倍），同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性，且脑脊液检查(白细胞、蛋白量)无 异常。 • 同时符合1、2、3为确诊病例。 • 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史 者阳性，滴度≥1:8；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高≥4倍）， 未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）和脑脊液检查的为疑似病例。
二期梅毒疹分布
• 躯干、四肢斑丘疹约70%
• 跖掌部位皮损约有50%
• 粘膜斑约20%（界清、表面湿润灰白伪膜）传染性极强
• 淋巴结损害超过80% • 皮损有痒感约占42%
三期梅毒
–2-4年后（1/3）
–残存TP致超敏（肉芽肿破坏性大） –侵犯内脏及深部组织 –损害数目少，分布不对称 –自觉症状很轻,客观症状严重
• 强的松片10mg BID ×3日 • PG 200－400万U Ivdrip Q4H ×10－14d • +苄星青霉素G 240万U IM QW ×3 d
心血管梅毒治疗
• • • • • • • 强的松10mg/次，BID X3日 如有心衰，应给与控制心衰 PG:1ST 10万U IM QD PG: 2ND 10万U IM BID PG: 3RD 20万U IM BID 4th 普鲁卡因青霉素G 80万U IM QDX15ｄ 停2周后重复第二疗程，此期间不用苄星青霉素G
• 标记性损害 哈钦森(Hutchinson)三联征
哈钦森牙、实质性角膜炎、神经性耳聋
孔口周围放射性瘢痕等
血清学检测
• 非梅毒螺旋抗原试验(初筛 治疗评估) • 梅毒螺旋体试验（确证）
非梅毒螺旋抗原试验
• 用纯化心磷脂一卵磷脂抗原（VDRL）
• 不加热反应素试验（USR） • 用活性碳微料作反应标记 （RPR）