2010年公卫助理医师考试辅导：骨折的临床表现及影像学检查方法

骨折鉴定标准骨折是指骨头在外力作用下发生断裂的一种损伤。

骨折的鉴定是指通过对患者的临床表现和影像学检查，确定是否存在骨折，并进一步确定骨折的类型和位置。

骨折鉴定的准确性对于患者的治疗和康复具有重要意义。

下面将介绍骨折鉴定的标准和方法。

一、临床表现。

1. 疼痛，骨折部位会出现明显的疼痛，患者在活动或者压迫骨折部位时疼痛加重。

2. 肿胀，骨折部位会出现不同程度的肿胀，局部皮肤可能变红或者出现淤血。

3. 畸形，部分骨折会导致骨折部位出现明显的畸形，如肢体变形或者关节错位。

4. 功能障碍，骨折部位的功能会受到限制，患者可能无法正常活动受伤部位。

二、影像学检查。

1. X线检查，X线片是鉴定骨折最常用的影像学检查方法，能够清晰显示骨折的位置、类型和程度。

2. CT检查，对于复杂的骨折，CT检查可以提供更为详细的骨折信息，有助于确定骨折的复杂程度和治疗方案。

三、骨折类型。

1. 开放性骨折，骨折部位与外界相通，易感染，需及时处理。

2. 闭合性骨折，骨折部位未与外界相通，相对较为安全，但也需要及时治疗。

3. 骨折的类型还包括粉碎性骨折、移位性骨折、稳定性骨折等，根据具体情况进行分类。

四、骨折鉴定的注意事项。

1. 对于怀疑骨折的患者，应尽快进行影像学检查，以确诊骨折的位置和类型。

2. 在进行骨折鉴定时，应充分了解患者的病史和受伤情况，结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

3. 骨折鉴定需要由有经验的医生进行，避免因鉴定不准确而延误治疗。

五、结语。

骨折鉴定是确定患者是否存在骨折并确定骨折类型和位置的重要过程，对于患者的治疗和康复具有重要意义。

在进行骨折鉴定时，应充分了解患者的临床表现，进行详细的影像学检查，并结合医生的临床经验进行综合判断，以确保骨折鉴定的准确性和及时性。

希望本文所述内容对您有所帮助。

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现一、全身表现1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38C。

若出现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现1.一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3 种之一：(1)畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

(2)异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感。

【注意】有的骨折不出现特有体征( 如裂缝骨折和嵌插骨折);•须经X 线拍片确诊。

三、影像学检查1.普通X线一一明确诊断和指导治疗。

3个细节：(1)应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

(2)对侧——以便对比。

(3)临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线。

2.CT 和MRICT:髋关节、骨盆、脊柱骨折。

MRI: 了解脊髓或神经受压情况。

CT在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折、脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中有优势。

MRI可显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线及CT 未能发现的隐匿性骨折等有独特优势。

临床执业医师考试运动系统考点精讲:粘连性肩关节囊炎(肩周炎、五十肩、冻结肩)一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1.症状:肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2.体格检查:压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查:(1)M RI : 对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

(2)X线平片:肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。

（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他三、治疗有自限性，病程6〜24个月，部分不能恢复到正常功能治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

骨折临床表现及影像学检查骨折的临床表现及影像学检查骨折的临床表现及影像学检查（一）浑身表现1.休克骨折所致休克的主要原由是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量多者可达2000ml 以上。

严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损害时亦可致使休克。

2.发热一般骨折后体温正常。

出血量较大的骨折，因为血肿汲取可出现低热，但一般不超出38℃。

开放性骨折出现高热时，应试虑有感染的可能。

（二）局部表现1.骨折的一般表现局部痛苦、肿胀和功能阻碍。

2.骨折的特有体征（1）畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

（2）异样活动。

（3）骨擦音或骨擦感。

拥有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊疗为骨折。

值得注意的是，有些骨折如裂痕骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应惯例进行X 线拍片检查，以便确诊。

（三）影像学检查X 线检核对骨折的诊疗和治疗拥有重要价值。

凡是疑有骨折者均应惯例进行X 线拍片检查，能够显示临床上难以发现的不完整骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。

即便临床上已经表现为显然骨折者， X 线拍片检查也是必需的，能够帮助认识骨折的种类和骨折移位状况，关于骨折的治疗拥有重要指导意义。

骨折的 X 线检查一般应拍摄正侧位片，需包含周边一个关节在内。

对不易确立的损害还需拍对侧相应部位的 X 线片，以便能进行对照。

临床表现严重但拍片未见显然骨折线者，应于伤后 2 周拍片复查。

骨盆及脊柱等部位骨折经常需要联合 CT和 MRI检查，能够明确骨折详细部位、种类和脊髓、神经受压状况。

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骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。

休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。

如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。

不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。

1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。

a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。

b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。

畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。

2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。

通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。

（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。

骨折后常用的影像学检查方法一、X线检查法X线检查法是目前骨折诊断的首选方法，它具有成本低、操作简便、安全可靠等优点。

骨折后疼痛、肿胀等症状明显，X线检查可以快速准确的诊断骨折部位、类型、程度、方向、位移等情况。

X线检查一般包括正、侧位两个方向。

正位图能清晰显现骨的形态、连续性和关节的解剖结构；侧位图则能更准确地显示骨折的位置、程度和方向。

在检查前，应告知患者脱掉所患部位的衣物、饰品等，并保持相应姿势，避免影响检查结果。

二、CT检查法CT检查法又称为“计算机断层扫描”，其优点为清晰度高、分辨率高、检查深度大、立体感强等，特别适用于骨折精细解剖结构的检测和复杂骨折的确定。

CT检查需要使用特殊的设备进行，在检查前需要向患者介绍检查过程和注意事项，同时应了解患者的相应病史和身体情况，以便决定是否采用对比剂增强CT等检查方式。

三、MRI检查法MRI检查法是通过检测骨骼周围的软组织构造来辅助判断骨折的类型、程度和复杂程度，尤其适用于关节周围软组织的损伤。

MRI检查需要使用特殊的设备，不仅需要考虑检查过程的时间和精度，还需要考虑设备的磁场对患者造成的影响以及对患者的安全要求等。

四、DSA检查法DSA全称为“数字减影血管造影”，是通过数字图像处理和数据传输技术来显示患者血管内腔结构，适用于血管折断、修复和狭窄等情况的检查。

DSA检查需要对患者进行防止过敏反应的预防措施，同时需要了解患者是否有禁止用药等情况，并与医师和技术人员沟通好检查过程和注意事项。

五、骨密度检查法骨密度检查法是通过特殊设备检测骨骼组织的X射线吸收量来判断患者骨量储备是否充足、是否存在骨质疏松等问题。

骨密度检查需要注意方法和时机，需要针对性地进行检查，并根据检查结果进行相应的治疗和预防措施。

六、PET-CT检查法PET-CT检查法是通过结合PET和CT两种技术来检测骨折部位的代谢情况，尤其适用于对骨折愈合的效果进行追踪和评价。

PET-CT检查需要事先注射放射性药物，同时需要考虑放射性对患者的影响以及安全性问题。

临床外科学知识: 骨折概述考点汇总外科学是医学事业单位考试的重要考察内容, 尤其是骨折概述这部分作为重点内容, 帮助大家梳理临床外科学知识, 以便大家更好地复习和记忆。

下面把相关内容整理如下：(一)概述1.定义骨折即骨的完整性和连续性中断。

2.成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致, 后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏, 受轻微外力即发生的骨折, 称为病理性骨折。

(1)直接暴力;(2)间接暴力;(3)积累性劳损。

3.分类(1)根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类①闭合性骨折。

②开放性骨折。

(2)根据骨折的程度和形态分类①不完全骨折按其形态又可分为：裂缝骨折;青枝骨折。

②完全骨折按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;压缩性骨折;凹陷性骨折;骨髓分离。

(3)根据骨折端稳定程度分类①稳定性骨折;②不稳定性骨折。

4.骨折段移位(1)成角移位;(2)侧方移位;(3)缩短移位;(4)分离移位;(5)旋转移位。

(二)临床表现及X线检查1.临床表现(1)全身表现①休克。

②发热。

(2)局部表现①骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

②骨折的特有体征：畸形;异常活动;骨擦音或骨擦感。

2.X线检查凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。

(三)并发症1.早期并发症(1)脂肪栓塞综合征(2)骨筋膜室综合症：好发于前臂掌侧和小腿, 是骨筋膜室压力增高所致2.晚期并发症(1)坠积性肺炎;(2)压疮;(3)下肢深静脉血栓;(4)感染;(5)损伤性骨化;(6)创伤性关节炎;(7)关节僵硬;(8)急性骨萎缩;(9)缺血性骨坏死;(10)缺血性肌挛缩。

(四)骨折愈合过程1.愈合过程(1)血肿炎症机化期;(2)原始骨痂形成期;(3)骨板形成塑形期。

2.骨折临床愈合标准①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X 线片显示骨折处有连续性骨痂, 骨折线模糊;④拆除外固定后, 如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟, 并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。

放射科学习常见骨折影像特征骨折是临床常见的损伤病症之一，准确的判断和诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

放射科技术在骨折的诊断中起到了至关重要的作用。

本文将介绍常见的骨折影像特征，帮助放射科学习者更好地理解和识别骨折。

一、骨折的基本概念骨折是指骨骼在外力作用下受到过大应力导致骨骼断裂或断裂部分的骨组织移位的情况。

骨折可以发生于任何部位的骨骼，例如上肢、下肢、脊柱等。

正确认识骨折的基本概念对于准确判断和描述影像特征至关重要。

二、常见骨折的影像特征1. 粗链骨折粗链骨折是指骨折线呈“粗链状”，其中断口不规则的骨折。

在X线影像上，粗链骨折的影像特征主要体现为骨折线呈锯齿状，并且断口凹凸不平。

这种骨折类型在肱骨干骨折、胫骨干骨折等部位较为常见。

2. 横纹骨折横纹骨折是指骨折线与骨轴呈直角的骨折。

在X线影像上，横纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成直角，并且断口平整。

这种骨折类型在股骨颈骨折、跖骨骨折等部位较为常见。

3. 斜纹骨折斜纹骨折是指骨折线与骨轴呈斜角的骨折。

在X线影像上，斜纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成斜角，并且断口较为平整。

这种骨折类型在桡骨骨干骨折、踝关节骨折等部位较为常见。

4. 螺旋骨折螺旋骨折是指骨折线环绕着骨轴旋转的骨折。

在X线影像上，螺旋骨折的影像特征主要为骨折线呈螺旋状，并且断口闭合。

这种骨折类型在股骨干骨折、桡骨骨干骨折等部位较为常见。

5. 沉入性骨折沉入性骨折是指骨断端相互向内移位的骨折。

在X线影像上，沉入性骨折的影像特征主要为断端重叠并向内移位。

这种骨折类型在骨盆骨折、胸椎骨折等部位较为常见。

三、影像诊断技巧1. 正位片和侧位片在进行骨折的诊断时，通常需要进行正位片和侧位片的拍摄。

正位片可以帮助判断骨折的位置、形态以及移位情况，而侧位片可以提供关于骨折线的更全面的信息。

2. 重复拍片和多平面检查对于复杂的骨折情况，重复拍片和多平面检查是必要的。

通过重复拍片可以观察骨折的愈合情况，而多平面检查可以提供更全面的骨折信息，有助于准确的诊断和治疗。

骨折的影像学检查
骨折是一种常见的损伤，其临床表现包括外伤、疼痛和畸形。

针对骨折的影像学检查，通常主要包括X射线检查和核磁共振检查，以及计算机断层扫描（CT）检查等。

X射线检查是最常用的骨折检查方法。

它通过放射线来发现骨折，并显示骨折的大小、位置和形状。

X射线检查可以帮助医生诊断出骨折的严重度，或者发现早期的不规则的骨折坏死，也可以帮助指导术后的骨折复位。

X射线检查可以在病人住院或门诊时完成，结果可以在短时间内得到。

另一种检查骨折的方法是核磁共振（MRI）检查。

这种检查可以看到骨骼软组织和神经组织损伤的细节。

MRI能够用于检查脊柱骨折，多发性脊柱损伤，以及检查各种严重的关节损伤。

同时，MRI也可以识别出在复位之前未发现的裂缝和骨折。

不过，这种检查往往比X射线检查要贵，而且检查结果也可能需要几天才能得到。

计算机断层扫描（CT）检查也是骨折检查的常见方法。

它可以清楚地显示出骨折的位置、大小和形状，以及骨周围的软组织是否受到损伤。

同时，CT也可以帮助识别出复位术之前没有发现的骨折。

CT检查可以精确地测量骨折的大小，以便医生对骨折进行复位之前，对骨折做出有效的判断。

因此，X射线检查、核磁共振检查和计算机断层扫描检查等都是检查骨折的常见方法，根据不同病情，应用不同的影像学检查方法来诊断骨折，以及为进一步的复位、手术做准备，才能确保最佳的治疗效果。

骨折部位影像学分析骨折是常见的骨骼损伤类型之一，常发生于肢体骨骼。

影像学是骨折诊断和治疗中必不可少的工具之一，通过对骨折部位的影像学分析可以帮助医生做出准确的诊断和制定相应的治疗方案。

本文将对常见的骨折部位进行影像学分析，以帮助读者更好地理解骨折的分类和诊断过程。

一、手部骨折手部骨折是日常生活中常见的骨折类型。

常见的手部骨折包括掌骨、腕骨和指骨骨折。

在影像学上，手部骨折的诊断主要依靠X线片。

X线片可以清晰地显示骨折的位置、方向以及碎骨的数量和程度。

在手部骨折的影像学分析中，要注意以下几个方面：1. 骨折类型：手部骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨折。

闭合性骨折指皮肤未破裂，骨折断端未暴露在外；开放性骨折则指皮肤被破裂，骨折断端暴露在外。

2. 骨折位置：手部骨折的位置可以根据骨骼的解剖结构进行划分，如掌骨骨折、腕骨骨折和指骨骨折等。

3. 骨折程度：根据骨折断端的数量和程度，手部骨折可以分为完全性骨折和不完全性骨折。

完全性骨折指骨骼完全断裂成两段，而不完全性骨折则是指骨骼只是部分断裂。

二、上肢骨折上肢骨折包括肩胛骨、上臂骨、肘关节、桡骨和尺骨等骨折。

影像学在上肢骨折的诊断中起着重要的作用。

在上肢骨折的影像学分析中，要注意以下几个方面：1. 骨折的类型和位置：上肢骨折的类型和位置多样化，常见的有肱骨干骨折、桡骨和尺骨骨折等。

在影像学分析中，需要观察骨折断端的位置和移位情况。

2. 动脉和神经损伤：上肢骨折可能会导致动脉和神经损伤，因此在影像学分析中需注意检查周围组织的血液供应和神经支配情况。

三、脊柱骨折脊柱骨折是一种严重的骨折类型，常见于交通事故或高坠伤等原因。

影像学在脊柱骨折的诊断和评估中起着关键的作用。

在脊柱骨折的影像学分析中，要注意以下几个方面：1. 骨折的类型和部位：脊柱骨折可以分为不稳定和稳定性骨折。

常见的脊柱骨折部位有颈椎、胸椎和腰椎等。

在影像学分析中，需要观察骨折的类型、程度以及与骨折相关的软组织损伤。

骨折的影像学检查骨折的影像学检查是一种非常重要的辅助诊断手段，它能够帮助医生准确分析骨折的类型、程度以及周围组织的受损情况。

在临床上，常用的骨折影像学检查包括X线摄影、CT扫描和MRI检查。

下面将逐一介绍这些检查的基本原理、优缺点以及临床应用。

首先，X线摄影是最基础、常用的骨折影像学检查。

它利用了X射线的穿透性，通过对患者身体特定区域进行X射线照射，再将经过身体组织吸收或散射的X射线形成的影像传输到摄像机上进行成像。

X线摄影能够清晰显示骨骼的形态、骨折的位置和程度，有助于医生准确确定骨折类型。

此外，X线摄影操作简便、费用较低，适用于骨折的初步筛查和日常随访。

然而，X线摄影的局限性在于无法观察到软组织和骨折的微细结构，对特殊类型的骨折（如螺旋骨折）显示效果较差。

其次，CT扫描是一种三维成像技术，通过利用X射线的旋转扫描原理，结合计算机重建技术，获得包括骨骼和软组织的大量层面数据，可以提供更精确、全面的影像信息。

CT扫描在评估复杂骨折的情况下具有独特的优势，尤其是在复杂骨折的判断、手术规划和预后评估方面。

此外，CT扫描还可以用于评估骨折周围的血管、神经等重要结构是否受损。

然而，CT扫描辐射剂量较高，对患者有一定的辐射风险，且费用较高，不适用于日常随访。

最后，MRI检查利用了磁共振原理，可以清晰显示软组织的结构，对于评估骨折周围的软组织损伤非常有价值。

MRI检查无辐射，安全可靠，适用于对特定部位的骨折进行详尽的评估和观察。

此外，MRI还可以通过注射造影剂来提高对骨折周围血供和炎症反应的检测能力。

然而，MRI检查时间较长，对于不能长时间保持静止的患者操作困难，而且费用较高，不适用于常规筛查和日常随访。

综上所述，骨折的影像学检查包括X线摄影、CT扫描和MRI检查。

X线摄影是最基础、常用的检查方法，适用于初步筛查和日常随访。

CT扫描是评估复杂骨折的首选方法，提供更全面、精确的影像信息。

而MRI检查在评估骨折周围的软组织损伤方面具有独特的优势。