2015年上半年重庆省中医执业医师儿科：胎黄辩证要点、治疗原则模拟试题教学文案

周末分享：新生儿黄疸之中医辩证和治疗版权所有，可转载不可剽窃新生儿黄疸之中医辩证和治疗王东海婴儿出生不久，常常会出现黄疸现象，俗称“胎黄”。

中医认为：婴幼儿身体体质肝（木）强、脾胃（土）肺（金）弱，是符合生命体的正常特征的。

儿科鼻祖万密斋首先提出“少儿体禀少阳”说法，认为：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。

小儿初生如草木之芽，受气初生，其气（生命生长之气、生机、生意）方盛”。

婴儿至儿童阶段如同人生命历程的春季，五行属木，在人体之脏对应着肝，在人体之腑对应着胆，在人体象征着少火。

少火是维系人体生长发育的生生之气，是人体生命之源。

《素问·阴阳大论》云：“少火生气”，可类及于此。

吴鞠通说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。

”一语概括了儿童的体质特点。

常态下的胎黄可以不施加太多的干预，因为肝胆气旺，脾胃气弱，这在小儿身上本来就是正常的生理状态。

当然，能正确的稍微施加些“疏肝健脾胃”的方法更好，脾胃土健，肺金亦受益；还有一些情况下的胎黄比较严重，必须进行治疗。

治疗大旨是：尽量用药性平和（药力若竣烈、霸道，不适于孩童稚阳稚阴的体质）的药，疏肝利胆健脾降胃。

黄疸可分阳黄、阴黄二种。

阳黄是湿热发黄，容易见到：身目俱黄且黄色明亮如桔皮、大便干燥或软溏不爽、小便色黄浊、烦热口渴、舌苔腻浊等症状。

阴黄是寒湿发黄，容易见到：身目黄染且黄色晦暗、小便清长、食少便溏、胸闷腹胀、倦怠神疲、声低息微、舌体胖大、舌质淡、舌苔白腻等症状。

新生儿黄疸大多属于阳黄。

上案是一位素未谋面的女士，经朋友介绍前来咨询求方。

辨治思路以大贤万密斋理法为宗，用药仿大临床家张锡纯：麦芽得肝木春意甚厚，生用入肝，炒香又能入脾；甘草得土气最厚，能化解诸毒，熟用能补，生用能泻能清利（并且有红皮多入心、黄皮多入脾之分别，此处宜黄皮生甘草）；大腹皮、厚朴助药力推荡肠胃之邪浊（源自母体、先天性的秽浊），《内经》谓：“六腑以通为顺”。

更助以菊花，仍是“天之道，伐有余，补不足”，抑肝木助脾土的思路。

中医执业医师《中医外科学》复习笔记：胎黄(分类，辨证论治)定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。

生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。

(血清总胆红素低于221μmol/L)病理性黄疸：黄疸出现早(出生后24小时内)、发展快(血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L)、程度重(总胆红素超过221.2μmol/L)、消退迟(超过2~3周)或黄疸退而复现。

病位:肝胆脾胃病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

治疗原则:利湿退黄分证论治：常证1)湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味(茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草)2)寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减3)气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤加减变证1)胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤加减2)胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散加减胎儿期保健(添加辅食原则)胎儿期保健包括饮食营养;寒温调摄;防感外邪;避免损伤;劳逸结合;调节情志;谨慎用药。

第一节新生儿期保健(断脐~28天)小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。

女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。

女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。

新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

1、拭口洁眼 ;2、断脐护脐;3、祛除胎毒;4、洗浴衣着;5、生后开乳。

第二节婴儿期保健(28天~1岁)喂养方法：母乳喂养;人工喂养;混合喂养。

添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。

儿科诊法概要(内治法、捏脊、雾化)一、内治法用药原则:1、治疗要及时，正确和审慎;2、处方轻巧灵活3、注意固护脾胃4、要重视先证而治5、不可乱投补益6、掌握用药剂量给药方法：口服给药;鼻饲给药;蒸气及气雾吸入(适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液);吹鼻法;直肠给药;注射给药。

儿童胎黄中医中药胎黄是指婴儿出生后，皮肤、面目、小便都出现黄色为特征的一种病证。

多与胎孕等因素有关。

本病相当于西医新生儿黄疸。

儿童胎黄诊断要点婴儿出生后，皮肤、粘膜及巩膜出现明显黄染，小便色黄。

本病有生理性胎黄与病理性胎黄的区别。

凡婴儿出生后2—3日出现黄疸，足月儿于出生10一14日自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续较长，一般情况良好，食欲尚可，二便正常，且无其他I临床症状者，此为生理性胎黄。

若于生后24小时内即出现黄疸，2～3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于生后一周甚至数周后始出现黄疸，I临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，此为病理性胎黄。

实验室检查：血清总胆红素>205．2微摩尔／升，早产儿>256．5微摩尔／升，或每日上升>85．5微摩尔／升以上，或直接胆红素>34．2微摩尔／升，均提示为病理性黄疸。

儿童胎黄辨证分析胎黄之成，或由于孕母湿热传人胎儿，或生后感受湿热邪毒，熏蒸肝胆，胆汁外泄而成黄疸；或先天禀赋不足，脾阳本虚，感受湿邪，湿从寒化，寒湿阻滞，肝失疏泄，胆液外溢而成黄疸；或禀赋虚弱，肝失条达，气血郁滞，脉络瘀积，或先天缺陷，胆道不通，或有阻塞，胆液不循常道，横溢肌肤而成黄疸。

本病的辨证应首先辨病之轻重：一般而言，生理性胎黄属轻症，病理性胎黄属重症。

继则辨阳黄与阴黄：阳黄常由湿热引起，病程较短，黄疸颜色鲜明，精神尚好，伴有实热之象；阴黄常因寒湿与脾阳虚弱而引起，病程较长，黄疸颜色晦暗，神萎，伴有虚寒之象。

本病的治疗总原则：以利湿退黄为主，分别采用清热利湿、温中化湿、化瘀消积等法。

儿童胎黄辨证论治湿热熏蒸【证见】面目周身皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，舌红苔黄。

较重者可见烦躁不安，口渴，呕吐，腹胀，甚或神昏、抽搐等症。

【治法】清热利湿。

【方药】1．主方茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加减处方：茵陈lO克，栀子6克，生大黄3克(后下)，茯苓10克，甘草3克。

中医儿科临床诊疗指南胎黄本文旨在为中医儿科临床诊疗指南提供参考，其中重点介绍了胎黄这一病症的相关内容。

本文属于科普文章，旨在向广大读者介绍中医儿科的基本知识和技能，其中胎黄是其中一个常见的儿科疾病。

在搜索相关资料方面，本文主要参考了《中医儿科学》等权威教材和文献，并从中整理出有关胎黄的相关信息。

胎黄又称为“胎疽”，是指新生儿出生后皮肤出现黄疽的症状。

引发胎黄的原因较多，如母亲孕期饮食不当、新生儿感染等。

胎黄的主要症状为皮肤黄疽、尿黄、便秘等。

在整理文献综述方面，本文将不同资料中关于胎黄的症状、病因、治疗等方面的内容进行了归纳和总结。

从文献中可以看出，胎黄的治疗方法主要以中医理论为指导思想，如采用清热解毒、利湿退黄等中药治疗，同时配合饮食调理等。

接下来，本文编写了一个详细的文章大纲，包括胎黄的基本概念、病因分析、症状表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等部分。

在逐步展开临床案例的过程中，本文选取了一个典型的胎黄病例进行阐述，以便读者更好地理解胎黄的治疗方法和效果。

在总结与提高部分，本文对胎黄的临床诊疗指南进行了总结，并提出了提高的建议。

例如加强孕妇孕期饮食调理、新生儿出生后及时观测黄疸症状、采用中西医结合治疗等措施，以提高胎黄的治疗效果和预防率。

本文重点介绍了中医儿科临床诊疗指南中胎黄的相关内容，包括基本概念、病因分析、症状表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等，以便读者更好地掌握中医儿科的基本知识和技能。

疾病认识：流行性腮腺炎是一种由腮腺病毒感染所致的急性自限性呼吸道传染病。

在中医学中，流行性腮腺炎被归为“痄腮”范畴，认为其由风热邪毒引起，病位在少阳、阳明经脉所循行之处。

诊断依据：流行性腮腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、病史和实验室检查。

典型的表现包括一侧或两侧腮腺肿胀、疼痛，表皮温度升高，质地变硬，甚至伴有头痛、发热、肌肉疼痛等。

对于严重病例，可能会出现各种并发症，如脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等。

中医治疗：中医治疗流行性腮腺炎主要采用清热解毒、消肿止痛的方法。

第七单元胎黄一、A11、下列表现中，属于生理性胎黄的是A、生后24小时出现黄疸B、足月儿在出生后7~10天消退C、黄疸消退后复现D、黄疸持续3周以上E、血清总胆红素300μmol／L2、治疗胎黄湿热郁蒸证首选方是A、茵陈蒿汤B、茵陈理中汤C、血府逐瘀汤D、羚角钩藤汤E、藿朴夏苓汤3、治疗寒湿阻滞证胎黄的基本法则是A、利水渗湿退黄B、化瘀消积退黄C、清热利湿退黄D、温中化湿退黄E、疏肝利胆退黄4、胎黄的病变脏腑是A、肝胆、脾胃B、心小肠、肝胆C、肾膀胱、脾胃D、肺大肠、肝胆E、肾膀胱、心肺5、下列属于病理性黄疸的是A、生后24h以内出现黄疸B、生后第2～3日出现黄疽，第4～6日达高峰C、足月儿在生后7~10天消退，早产儿持续时间较长D、足月儿血清总胆红素≤205.2μmol／L，早产儿≤256.5μmol／LE、小儿一般情况良好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状6、下列病机中，不属于胎黄病机的是A、脾胃湿热B、寒湿内蕴C、肺失通调D、肝失疏泄E、气滞血瘀二、A21、患儿，出生32天。

面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，腹胀，全身散在瘀斑，大便溏薄，舌有瘀点，苔黄。

治疗首选方是A、茵陈蒿汤B、茵陈理中汤C、茵陈五苓散D、血府逐瘀汤E、归脾汤2、患儿，出生10天。

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻；其证型是A、湿热郁蒸证B、寒湿内蕴证C、脾气虚弱证D、肝失疏泄证E、气滞血瘀证3、患儿，出生30天。

黄疸持续不退，面目皮肤发黄，晦暗无光泽，右胁下痞块渐大，腹部胀满，口唇暗红。

辨证为气滞血瘀证，最主要的辨证依据是A、腹部胀满B、黄疸不退C、全身黄疸D、黄疸晦暗E、右胁下痞块4、患儿，出生26天。

黄疸未退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温，大便灰白而溏，舌淡苔白腻。

其治法是A、清热利湿B、温中化湿C、化瘀消积D、平肝熄风E、温阳固脱5、患儿，生后1天。

重庆省2017年上半年中医儿科：脾肾阳衰型慢惊风的辨证论治考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、破伤风的潜伏期一般是A．5～10天B．6～12天C．7～12天D．4～8天E．3～10天2、第十届全国人大常委会第十一次会议通过修订的《中华人民共和国传染病防治法》正式施行日期是A．2004年8月28日B．2004年12月1日C．2005年1月1日D．2005年10月1日E．1989年2月28日3、与呼吸运动关系最密切的两脏是A．心与肺B．心与肝C．肺与脾D．肺与肝E．肺与肾4、某男，60岁。

糖尿病史10年。

腋下红肿热痛，查体见紫红色隆起，质地坚韧，中央部化脓，伴有畏寒发热，食欲不佳。

治疗不正确的是A．使用抗生素B．控制血糖C．局部治疗为主D．加强营养支持E．初起热敷、理疗5、患儿，2岁半。

病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达40℃，烦躁，频繁呕吐。

查体，神志清楚，颈项强直；脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征阳性；舌质红，苔薄黄；脑脊液检查：外观混浊，压力增高，细胞汁数200×106/L；以多核细胞为主，糖0.8 mmol/ L，蛋白质1.1g/L。

应首先考虑的诊断是A．病毒性脑膜脑炎B．Reye综合征C．急性化脓性脑膜炎D．结核性脑膜炎E．隐球菌性脑膜炎6、如果术前检查发现肾静脉内癌栓，应采取A．放弃手术，放疗加化疗B．单纯肾切除后再放疗和化疗C．肿瘤姑息性切除后，生物治疗D．根治性肾切除术，静脉内癌栓同时取出E．单纯肾切除术，同时取出癌栓7、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加8、患儿，女，5岁。

面色不华，已逾3个月，指甲苍白，纳食不佳，四肢乏力，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细无力。

中医执业医师中医儿科考试试题及答案解析（一）一、A1型题（本大题48小题.每题1.0分，共48.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题治疗疳积首选方剂是（）A保和丸B泻心导赤散C肥儿丸D资生健脾丸E五苓散【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第2题以下何种脏器受影响会导致小儿肺炎喘嗽变证（）A心肾B心肝C脾肾D肝脾E心脾【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】［解析］邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。

邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经，会导致邪陷厥阴的变证。

第3题以下除哪项外，均是儿科的病因特点（）A外感因素B胎产因素C痰饮、瘀血D情志所伤E乳食所伤【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】［解析］儿科的病因特点包括，外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素和其他因素，并不包括痰饮和瘀血。

第4题脾虚泻的泄泻特征是（）A泻下稀薄，或如水注，粪色深黄B频泻不止，便稀如水C食后作泻，色淡不臭D久泻不止，食人即泻，粪质清稀E泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】［解析］脾虚泻可见大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重。

第5题以下除哪项外，均为典型性小儿急性肾小球肾炎的诊断标准（）A血尿B急性起病C有前驱感染病史D发热E浮肿及尿量减少【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】［解析］典型性急性肾小球肾炎的诊断要点包括：有前驱感染病史；急性起病，急性期一般为2〜4周；浮肿及尿量减少；起病即有血尿；高血压，1/3〜2/3患儿病初有高血压。

第6题遗尿的主要病机是（）A脾失健运B膀胱不能约束C肺失通调D三焦决渎失职E以上都不是【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】［解析］遗尿为下元虚寒，肾气不足，或脾肺气虚，或肝经湿热等导致膀胱不能约束。