三级中医医院评审标准实施细则中访谈考核医师内容梳理表(医务科牵头部分)

附件1三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分 中医药服务功能（650分）第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

查阅评审前3年相关资料。

体措施，并按年度定期评价。

（11分）1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

查阅评审前3年相关资料。

1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。

查阅评审前3年相关资料。

1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

（10分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。

5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。

6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。

第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3.1.1进行检查时，如有内儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科）。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标"(以★标示)，具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止,不倒扣分。

第一部分中医药服务功能(650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

第二章队伍建设（90分）说明:1。

对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证,以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点，扣＊分，举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60％，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58。

4％，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分.（下同）3。

访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。

被访谈人不能拿着文件等材料翻看。

4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。

5。

护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数.6。

医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

7。

经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准,有学习证明.第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作，确保评审过程的公平、公正、公开，提高中医医院的服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。

第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。

第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理，各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。

第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会，负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。

第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成，实行任期制。

第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组，负责具体评审工作。

第八条各级中医药管理部门设立评审办公室，负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。

第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件：（一）符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件；（二）取得二级中医医院资质满3年；（三）具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色；（四）具备完善的医院管理制度和质量控制体系；（五）具备良好的社会效益和经济效益；（六）法律法规规定的其他条件。

第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料：（一）评审申请书；（二）医院基本情况表；（三）医院管理制度和质量控制体系文件；（四）医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件；（五）医院社会效益和经济效益证明文件；（六）法律法规规定的其他材料。

第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。

第十二条现场评审由评审委员会组织，对申报医院进行实地查看、访谈、考核等，全面评估医院的服务质量和管理水平。

第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式，对医院进行全面评估。

三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）（送审稿）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
第三章临床科室建设（160分）
第四章重点专科建设（105分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章预防保健（60分）
第二部分综合服务能力（350 分）
第一章基本要求和医院服务（40分）、医院设置、功能和任务（5分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）
三、医技科室质量管理（55分）
四、其他科室质量管理（95分）
（二）麻醉治疗管理（15分）
（五）输血管理与持续改进（15分）。

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（4体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣 2 分。

临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。

（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。

附件1三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值职能科1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。

3 党政办1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思查阅评审前3年相关资料。

医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始 2党政办医务科挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（11分）想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

资料，扣1分。

科教科人绩效1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

查阅评审前3年相关资料。

无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

31.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

附件1
三级中医医院评审标准实施细则（201２年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分)
第一章发挥中医药特色优势的措施(30分)
第二章队伍建设(95分）
5
第三章临床科室建设(165分)
第四章重点专科建设(105分）
第五章中药药事管理(8０分)
第六章中医护理(６0分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分)
第一章基本要求和医院服务(40分）一、医院设置、功能和任务(5分）
二、医院服务（1５分）
三、应急管理(8分)
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广(6分）
第二章患者安全(３0分）
第三章医疗质量(１90分) 一、医疗质量管理组织与制度(10分)
二、医疗技术管理（15分)
三、医技科室质量管理（55分) （一)临床检验质量管理（20分）
(二）病理质量管理(15分)
(三）医学影像质量管理(2０分)
四、其他科室质量管理(9５分) （一)手术治疗管理(1５分）
(三)重症医学科管理(20分）。

三级中医医院评审细则（征求意见稿）（中医药管理局2011年“月8日）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施第二章队伍建设2.L严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。

作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的 临床类别执业医师。

临床科室科主任应符合科室建设与 管理指南的相关要求。

上的中医类别执业医师，每个科室不符合要 求，扣 分。

每1个科室科主任不符合要求, 扣分。

第三章临床科室建设3. 3制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。

定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。

对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

3. 4实施国家中医药管理局制定的常见病中医临床路径和中医诊疗方案。

定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

3. 5严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。

第四章重点专科建设4. 2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对中医治疗重点病种的难点。

4. 3.制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。

掌握不全面，每人最少扣 分，最多扣 分。

4. 3. 2医师掌握本科诊疗方案。

现场访谈3名中医类别执业医师（含 科室负责人1名），每人访谈1个 优势病种，共访谈3个病种。

科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣 分；其他医师未掌握，每人扣 分；掌握不全 面，酌情扣分（每人最少扣 分，最多扣 分）。

4. 3. 3诊疗方案在临床中得到应用。

抽查在院病历3份（原则上每个病 未执行本科诊疗方案，每份病历扣 分；部分 种1份）。

执行，酌情扣分。

三级中医院评审标准细则表说明：①本细则以三级中医医院评审标准（初稿）为纲，以《中医医院管理评价指南2008版》《2010年三级中医医院管理年活动检查评估细则》《三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则（试行）》为目而制定。

②所查阅资料均指2008年至目前为止资料。

一、基本要求评价指标评价方法评价细则分值1.1医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1坚持以中医为主的发展方向。

查阅医院中长期发展规划。

未制定中长期发展规划或发展规划为体现以中医为主方向，不得分。

1.1.2医院的功能、任务和定位明确，医院的服务范围能覆盖多个区域，以提供高水平中医药特色医疗服务为主，并兼顾预防保健和康复服务，承担相应的高等中医（医学）院校教学和科研任务，是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。

查阅医院中长期规划、年度计划和总结等相关资料。

无相关资料，不得分；缺一项，扣分。

1.1.3医院科室设置、床位、人员配备和设备、设施符合《三级中医医院基本标准》，技术能力和服务水平符合中医药管理部门相关规定。

查阅相关资料。

无相关资料，不得分；缺一项，扣分。

1.1.4医院承担急危重症和疑难疾病诊疗服务，有相应的设施、设备、人员队伍，建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程，能提供24小时急诊医学影像和临床检验服务。

查阅相关资料。

现场考察。

无相关资料，不得分；缺一项，扣分。

相应的设施、设备、人员队伍不完善，扣分。

不能提供有效服务，扣分。

1.2承担公立医院与基 1.2.1开展中医药对口支援县级中医院、乡镇卫生院和社查阅医院年度工作计划、未纳入医院年度工作计划，扣分；评价指标评价方法评价细则分值层医疗机构对口协作等政府指令性任务。

区卫生服务工作，有工作计划和实施方案，专人负责。

对口支援协议书等相关材料。

无确定的对口支援单位，扣分；无实施方案，扣分。

1.2.2承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为社区、农村基层培养卫生人才指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。