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心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务12 心脏瓣膜病护理心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和功能异常，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床表现。
心脏瓣膜病目前仍然是我们国家最常见的心脏病之一。
风湿为最主要的病因，称为风湿性心瓣膜病（简称风心病）。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
常见于40岁以下的人群。
一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜中最常见的病变，2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染的扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次反复发作急性风湿热较一次发作后出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40%。
常同时合并主动脉瓣病变。
【病理生理】二尖瓣可发生瓣叶纤维化、增厚、僵硬、和钙化，同时有瓣膜附属结构的融合、增厚、和缩短，最后导致舒张期二尖瓣开放受限，瓣口狭窄。
长期严重二尖瓣狭窄，可导致左心房扩大伴左心房附壁血栓形成，肺血管壁增厚，右心室肥厚、扩大，最终出现右心功能不全。
【临床表现】1. 症状一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的症状。
早期表现为劳力性呼吸困难，体力劳动、精神紧张、感染或心房颤动为常见诱因，以后随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：可有以下几种表现①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。
支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。
②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。
（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。
心脏瓣膜病的患者的临床护理
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因
引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口
狭窄和(或)关闭不全。
心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月
瓣的相对性关闭不全。
1 护理评估
1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了
解患者有无瓣膜疾病的家庭史。
询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住
条件是否干燥，有无充足的阳光。
1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。
评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。
1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家
庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。
1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的
大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。
轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机
体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对
卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。
2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。
适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环
形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
2.2.2 并发症观察
(1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。
(2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和
正确使用抗生素。
(3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。
2.3 用药护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效和药物的不良反应，如阿司匹林导致胃肠道反应、引起
胃溃疡和无痛性胃出血、牙龈出血等；应用华法林等抗凝血药物时，易致自发性出血，最严
重者为颅内出血，应严密观察；华法林通过胎盘影响胎儿骨骼正常发育和出血性疾病，孕妇
禁用。
2.4 心理护理
向病人说明心瓣膜病治疗的长期性、艰巨性和重要性，嘱病人注意休息，保持精神愉快，避
免情绪激动，防止活动和激动引发急性心衰。
对准备实施心脏手术的病人，讲解机械瓣膜和
生物瓣膜的特性，帮助其消除顾虑。
鼓励家属探视病人，帮助病人稳定情绪，消除紧张、恐
惧心理；对高度焦虑、情绪波动大的病人遵医嘱于睡前给予少量镇静药物。
2.5 育龄妇女妊娠指导
风心病病人中约2/3为女性病人，其中部分处于育龄期。
若心功能尚处于Ⅰ级或Ⅱ级，可以
妊娠，但需做好孕期监护。
(1)以下情况者不宜妊娠：妊娠前有严重活动受限；心功能Ⅲ级、Ⅳ；以往妊娠有心力衰竭史；年龄35岁以上；风湿性心脏病伴严重肺动脉高压、高度房室传导阻滞、风湿活动或亚急性
感染性心内膜炎；如已妊娠，并在妊娠早期(3个月内)出现心力衰竭，内科治疗无效者，应人工流产。
(2)若妊娠已超过3个月，心力衰竭治疗效果好，可在密切观察下继续妊娠；如果心力衰竭又加重，出现肺水肿等并发症时，应控制并发症后终止妊娠，以免孕产期心脏负担进一步增加，造成生命危险。
对继续妊娠者，告诉病人应加强产前检查：在妊娠的前5个月，每2周去内
科和妇产科检查一次，第6个月开始每周检查一次，以便及早发现心力衰竭与其他并发症，
并保持足够的睡眠和防止情绪激动、过劳。
(3)宜高蛋白、少脂肪、高维生素、低盐饮食，不宜过度增加体重。
妊娠最后3个月尤应加强心功能的自我监测，如心功能Ⅲ级者产前2周应住院治疗，心功能Ⅳ级者应立即住院治疗。
参考文献
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《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C].2001年.
[2] 张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生, 2004, 20 (9): 776.。
