心脏瓣膜病患者的ub护理查房(ppt)

心脏瓣膜病的查房护理课件
• 心脏瓣膜病的基本知识 • 心脏瓣膜病的护理要点 • 心脏瓣膜病患者的心理护理
• 心脏瓣膜病的健康教育 • 心脏瓣膜病患者的饮食护理 • 心脏瓣膜病患者的运动护理
01 心脏瓣膜病的基本知识
心脏瓣膜的生理功能
心脏瓣膜是心脏内的四个重要结构，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的主要功能是控制血液在心脏内的 流动方向和防止血液反流。
疾病危害
心脏瓣膜病可能导致心脏功能不全，甚至引发心衰，严重 影响生活质量，甚至威胁生命。
生活方式改善的健康教育
休息与运动
根据病情调整生活方式，轻度患 者可适当运动，增强心肺功能； 中重度患者应多休息，避免剧烈
运动。
饮食指导
保持低盐、低脂、易消化饮食，多 摄入新鲜蔬菜、水果，避免暴饮暴 食和过度饱餐。
3
提供社会支持
为患者提供必要的社交支持，帮助他们建立良好 的社交网络，增强康复信心和动力。
04 心脏瓣膜病的健康教育
疾病认知的教育
疾病定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性发育异常、退行性改 变、风湿性病变侵害导致僵硬、增厚、粘连，使瓣口狭窄 或关闭不全，影响心脏正常的血液流动。
疾病症状
早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现活动后心 慌、气短、乏力、咳嗽等症状，严重时可能出现呼吸困难 、咯血等。
根据患者的具体情况和医生的建议，制定个体化的运动康复计划，包括运动方 式、强度、频率和时间等。
指导
在运动过程中，应有专人指导患者进行正确的运动姿势和呼吸练习，并密切观 察患者的反应，如有不适，应及时调整运动方案或停止运动。同时，定期评估 患者的运动效果，以便及时调整康复计划。
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严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱 索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修 补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。
并发症
（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力
衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性 发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
(6)偶见传导障碍：Ⅰ度房室传导阻滞较多，Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻 滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。
【治疗要点】
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史， 猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动 及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率， 减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物 可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
【临床表现】
（一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反 复性和一过性的特点。常见的症状有：
1．胸痛 发生率60％～70％，位于心前区，可呈钝痛， 锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时， 与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2．心悸 出现在50％的患者中，原因不明。可能与心律 失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过 速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者 心悸与心律失常的相关性不高。
预防
对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如 拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应 用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入 左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖 瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死， 但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有 心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普 奈洛尔、倍他乐克等药物。

病人及家属能知道本 病的预防保健知识
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（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理
（二）病情观察 1.监测生命体征 2.观察并发症
（三）用药护理 观察药物的疗效及不良 反应
（四）心理护理
提供心理支持
（五）健康指导
1.疾病知识指导 2.预防感染 3.避免诱因 4.日常活动指导
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心内科
1
学习内容 LOREM IPSUM DOLOR
心脏瓣膜病的常见病因及 病理生理变化
1
3
护理程序对心脏瓣膜病病 人实施整体护理
心脏瓣膜病的病人身体状 况和并发症
4
心脏瓣膜病病人的健康指 导
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6
二尖瓣狭窄
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9
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二尖瓣关闭不全
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主动脉瓣狭窄
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主动脉瓣狭窄
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主动脉关闭不全的体征
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A
感染性心内膜炎
B
室性心律失常
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心理-社会状况
心理-社会状况
A
社会因素
C
反复发作
E
心理问题
B
病程时间长
D
并发症困扰
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辅助检查
X 线检查
正常心脏
二尖瓣狭窄伴关闭不全
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44
超声心动图检查
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A
放射性核素检查
B
心导管检查
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治疗原则及主要措施
1）一般治疗
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症状
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体征
26
体征
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二尖瓣狭窄的并发症
并发症
A

1、舒张期吹风样2、 座位前倾时胸骨左缘 明显形成功能性狭窄 3、周围血管征
谢谢大家！
瓣膜性心脏病护理查房幻灯片
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现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促 10余年， 加重半月于2021年8月25日09 ；50步行入院。
入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分，BP108/84mmHg， 双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房颤律， 可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮 肿，四肢肌力、肌张力正常。
体征
1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂 音2、局限不传倒3、房颤时杂音 消失
二闭-左室血从瓣口 处返流倒左房-左房 扩大-左室扩大-左心 衰-右心衰
主狭-左室射血减少左室扩大-体循环血 减少-冠脉缺血-脑缺 血（晕眩）-肺缺血呼吸困难
1、慢性早期无症状2、1、心绞痛 晚期20年以上可出现 2、晕厥 左心衰症状3、急性 3、呼吸困难
护理措施
9、营养失调：低于机体需要量
护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持良好 的营养状态
护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味 美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减 轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供 良好的进食环境
期可至肺水肿，引起 右心衰
1、心尖部粗糙的全 1、胸骨右缘第二或
收缩期吹风样杂音2、 左缘第三肋间喷射性
向左腋下左肩胛骨下 杂音2、先增强后减
传导
弱3、可伴震颤

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1、注意观察24小时尿量及水肿消长情况，检测 病人呼吸困难的程度，密切观察呼吸音、体温、 咳嗽、咳痰等变化，预防及时发现肺部感染，保 持大便通畅，以免增强心脏负担，定时检测电解 质，尤其是强心利尿者，防止低钾血症诱发加重 心力衰竭。 2、严格控制输液速度及输液量，以免诱发左心衰 ，注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受 损，及时满足病人日常所需，同时做好心理护理 ，重视夜间病情观察，预防心衰发生 3、指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足 养 ，提高机体抵抗力。
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入院诊断
临床诊断：1、脑梗死
2、高血压病3级 极高危
3、心脏瓣膜病
主动脉瓣膜狭窄并关闭不全
频发室早
左房、左室增大
心房纤颤
心功能2级
4、高脂血症
5、多发腔隙性脑梗死
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功能诊断： 吞咽功能障碍 构音功能障碍 言语障碍
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思考
常见护理问题有哪些？
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吞咽功能测试（饮水试验）患者端坐，喝下30ml喂开水
，观察所需时间喝呛咳时间情况。
1级 （优）能顺利的一次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下
3级（中）能一次咽下，但有呛咳
4级 （可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁
呛咳，不能全部咽下。
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脉压差
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4
Байду номын сангаас
风湿性
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5
病例介绍
患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月 余于2014-5-20 21:19分入院.

沟通技巧
与患者建立良好的沟通关 系，耐心倾听患者诉求， 了解患者的病情和感受。
情绪调节
指导患者学会调节情绪， 保持乐观的心态，避免情 绪波动对病情的影响。
饮食与营养建议
合理膳食
指导患者保持均衡的饮食结构，多摄 入富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物。
控制钠盐摄入
控制液体摄入
指导患者合理控制液体摄入量，避免 过多的水分潴留在体内加重心脏负担 。
症状监测
留意患者病情变化，如出现心悸 、气促、乏力等症状时及时就医
。
定期复查
按照医生建议定期进行相关检查 ，以便及时了解病情进展和治疗
效果。
定期复查与生活调整
定期复查
根据医生建议定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估治疗效果。
生活调整
保持健康的生活方式，包括合理饮食、戒烟限酒 、避免过度劳累等。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染，以免加重心脏负担 。
05
瓣膜性心脏病患者健康教育
疾病认知教育
瓣膜性心脏病的定义
瓣膜性心脏病是指由于各种原因导致心脏瓣膜发生器质性和功能 性改变，引起瓣口狭窄或关闭不全的一组心脏病。
瓣膜性心脏病的分类
根据受累瓣膜的不同，瓣膜性心脏病可分为二尖瓣狭窄、二尖瓣关 闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等类型。
临床表现与诊断
临床表现
常见的临床表现包括心悸、气促、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现急性左心 衰竭、肺水肿等症状。
诊断
通过体格检查、心电图、超声心动图、X线检查和心血管造影等手段进行诊断。 其中超声心动图是诊断瓣膜性心脏病最重要的手段，可以直观地显示瓣膜的形态 和功能。
02
瓣膜性心脏病患者护理常规

➢心房颤动：早期常见并发症 ➢心力衰竭：晚期常见并发症 ➢急性肺水肿 ➢栓塞：脑栓塞 ➢肺部感染 ➢感染性心内膜炎
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二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
病因
·风心病
·先天性畸形
二叶式主动脉瓣 先天性主狭
·老年退行性钙化的主狭 ·其他
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用心导管检查评价AS的程度
二
尖
瓣
关 二尖瓣 闭
不 全
病理生理 ：
左房二、尖左瓣室狭容窄量负荷过重
二尖瓣关闭不全
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心室排血量降低
二尖瓣关闭不全
mitral incompetence
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对 四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康 指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、 治疗要点。
1
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。