等级医院评审急诊共51页

1．肺心病
检查人员：主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个，
体格检查：
T 37.2℃，P 118次/分，R 32次/分，BP 152/94mmHg，SPO2 72% 消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存。

嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，有出汗。

桶状胸，呼吸急促，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

双肺呼吸音低，呼气延长，呼气末可闻及少量干湿罗音。

腹部平软，未及包块，肠鸣音4次/分。

肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

双下肢无浮肿，腱反射减弱，双侧巴氏症阴性。

检查报告
微量法血糖：正常范围
心肌酶谱
凝血谱结果
肝肾功能、电解质、血氨正常。

医院等级评审现场检查（门、急诊组）一、检查人员：组长：xxx副组长：xxx组员：xxx二、检查项目：1、服务流程（医疗区域分布、出入院流程）医疗信息(透明诊疗信息、服务信息、价格信息）。

2、门诊预约诊疗服务：制度、管理、流程、实施、数量。

3、门、急诊管理：核心制度、服务流程、门诊质控。

三、现场查看：（一）门诊部1.有门诊管理制度及可操作的具体措施。

2.检验、放射、超声、内镜、病理、心电等医技科室实行限时承诺服务(现场查看限时承诺服务的公示、并追踪执行情况；虽有承诺但需要长时间排队或预约时间太长要有改进方法。

)3.有发热患者筛查的流程，并公示。

4.发热门诊、肠道门诊等感染性疾病门诊应独立设置，物流、人流分流；诊室有良好的通风消毒；其消毒要符合相关规定，避免在患者与疑似病例中交叉感染。

5.对疑似和确诊的传染病病例要做好登记工作，并及时向上级部门报告。

(现场查看传染病的登记及上报情况，从登记本或电子日志中检查传染病患者管理，是否及时、准确填写传染病报告卡。

)6.建立首诊负责、岗位责任、病历书写、专家门诊停复诊、医疗证明管理制等核心制度、出诊医生知晓并执行相关核心制度 (询问5个在岗医师的知晓情况要点：分别询问不同核心制度的知晓程度，要求了解主要内容。

)7.定期开展门诊医疗文书书写检查，门诊处方点评，及时通报检查结果，并作为医师执业情况的考核内容之一。

8.定期或不定期开展门诊患者满意度调查，对门诊流程、诊疗秩序、诊疗质量作持续监测，持续改进门诊工作，提高门诊诊疗质量。

9.检查门诊办公室对医疗文书的检查、考核、点评记录。

10.检查满意度调查的原始记录、分析、反馈与整改措施。

11.门诊医疗投诉管理：投诉部门及流程、投诉受理、协调、处理、反馈机制、医疗纠纷事件的档案、整改。

（二）急诊科：1.现场询问：急诊科设置、人员配备与职称结构、岗位职责、急诊与急救流程、相关急救知识、院前急救（与120联系协作情况）、急诊病人转运、多学科协作等情况。

等级医院评审急诊科现场提问汇总医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，是指由医疗机构之外的组织对该机构进行评估，以判断这个机构满足质量及管理体系标准的符合程度。

医院评审作为促进医疗质量持续改进的有效手段，已受到世界范围内许多国家与地区的高度重视。

等级医院评审是各大医院目前工作的重点，关于医院在评审中的考核细节，医院都清楚吗？1．跟踪急诊入院或危重患者就诊流程。

（1）查看急诊布局、分区救治情况。

（2）查看绿色通道标志是否清晰，运转是否畅通，病员在抢救室停留时间。

（3）查看急诊全天候连续服务情况。

2．预检。

（1）有无区分病人危急程度的预检标准，依据是什么？（2）评估内容。

（3）由谁负责。

（4）记录。

3．重大抢救和急危重症病人如何分流？4．在急诊如何做好初次评估和再次评估？5．如何预检传染病？如果遇到传染病人如何处理？6．哪些病人通过绿色通道急救？7．电话通知检验“危急值”，接电话者怎么处理？8．如果病房没有床位时的处理流程？9．急诊留观的病人如何享受与住院病人的同质服务？10．如何制订留观病人的治疗计划？11．如何保护病人隐私？采取何种措施？12．采用哪两种方法核对病人身份？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚应如何核对？13．对急诊病人，拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，如何履行知情同意手续？14．急诊病人需要特殊检查治疗，却无家属时，如何处理？15．留观。

（1）查看留观制度。

（2）留观时间。

（3）查看留观病人病历质量，包括：对留观病人的评估频率及内容、病历书写频及内容。

16．询问急诊病人入院流程。

17．抢救小组。

（1）医院是否有急救小组？（2）如何呼叫小组人员？（3）急救小组有哪些成员组成，由谁负责该小组？（4）急救小组成员接受过哪些抢救方面的培训？18．抢救室是否有抢救设备？19．是否有急救药品，如果已有配备如何预防药品的滥用、被盗和遗失？当急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查抢救车内药物齐全？20．急诊检查。

10例
三类指标（评价指标）
（三）完善急诊服务
编号9
评审内容合理配置急诊人力资源，保证抢救能力
24小时开放急诊(1)实行分专科急诊，由内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳(2)鼻喉科等医师分别承担本专业急诊工作（二级医院对眼科、耳鼻喉科不作要求）通讯、呼叫系统通畅(3) *(4)遇突发事件或大规模紧急救援时，床位调配预案
服接救转标记资料务制度转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得(4)询问并检查相关资料达标到连贯抢救质量评价部分去向以及急救全过*(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、
程进行追溯，开展质量评价(1)分区设置急诊医疗区域和生命支持区域（急诊抢救室与重症
查制度、记录、质量评价及改进措施
达标达不
等级医院自查汇报情况一、综合管理本栏达标数:达标率：%
（一）规模与资源
4
床急诊科位数
抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：张应1.2%*600=7.2张三级乙等≥1.2%，EICU不少于3占核定床位数的百分比≥2.0%应)急诊床位数(含留观和急诊病房床位数2%*600=14张
抢救床位数（含EICU）：6张
(2)有突发公共卫生事件的应急预案
突发公共卫生事）（2件的应急预案
没有□□(2)有√
是□否□
（三）能力与效率
编号√□是超声评估及监测技术3无操作技术□否无4血液净化技术52有创血流动力学监测技术例例呼吸机使用技术610例1心脏临时起搏技术7
评审内容
准入标准6休克（感染性、出血性等）7ARDS）急性呼吸衰竭（
否√□是□
6
门部重要员人理护配备
：病房护士与床位至少达到0.41，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1