《脑梗死诊治》PPT课件

抗血小板聚集药物应用评价
药物种类
抗血小板聚集药物是脑梗死治疗的重要组成部分，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物通过抑制血小 板聚集，降低血栓形成的风险，从而改善患者的预后。
应用评价
大量临床研究表明，抗血小板聚集药物在脑梗死治疗中具有重要的地位。对于非心源性脑梗死患者，长期使用抗 血小板聚集药物能够显著降低复发风险。同时，针对高危患者，如合并糖尿病、高血压等，抗血小板聚集药物的 使用更为重要。
06
非药物治疗手段探讨
血管内介入治疗适应证和禁忌证
大血管闭塞
如大脑中动脉、颈内动脉等闭塞， 且伴有明显临床症状。
血管狭窄
血管狭窄程度超过70%，且伴有脑 缺血症状。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
• 脑梗死急性期：发病时间在6小时内，且无明显禁忌证。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
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凝血功能障碍
心理支持途径和方法
心理咨询和心理治疗
向患者和家属介绍心理咨询和心理治 疗的重要性和作用，提供相关的资源 和信息。
互助小组和社交活动
鼓励患者参加脑梗死患者互助小组或 社交活动，与其他患者交流经验，互 相支持。
放松训练和冥想练习
指导患者进行放松训练和冥想练习， 帮助他们缓解紧张情绪，减轻身体和 心理压力。
如血小板计数低于50×10^9/L，凝血酶原时间 延长等。
严重心、肝、肾功能不全 如心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。
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对造影剂过敏 无法进行血管造影检查。
手术治疗适应证和禁忌证
大面积脑梗死
伴有严重脑水肿，颅内压增高，危及生命的病人。
小脑梗死
伴有脑干受压和脑积水的病人。
手术治疗适应证和禁忌证

通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，恢复血流。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维 蛋白凝块、血纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
肝素
一种抗凝剂，由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
分型
根据脑梗死的病因和发病机制，可分为动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小血管闭塞性脑梗死和其他原因 性脑梗死等类型。其中，动脉粥样硬化性脑梗死是最常见的类型，占所有脑梗死的70%以上。
02 脑梗死影像学诊断
CT检查
早期脑梗死
CT平扫可无明显异常 ，但可排除脑出血等病 变。
脑梗死急性期
低密度梗死灶，边界欠 清晰，周围水肿带明显 。
作业治疗
通过日常生活活动训练、职业 劳动训练等，提高患者生活自
理能力和社会适应力。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和支
持治疗。
言语治疗
针对言语障碍患者，进行言语 功能评估和训练，提高言语表
达能力。
06 患者教育与心理支持
患者教育内容
脑梗死的基本知识
向患者介绍脑梗死的定义、病因 、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自
03 脑梗死治疗原则与方法
急性期治疗
溶栓治疗
通过静脉或动脉给予溶栓药物，溶解血栓， 恢复血流，挽救缺血半暗带。
降纤治疗
抗凝治疗
给予抗凝药物，阻止血栓进一步扩大，防止 新的血栓形成。
通过降低血浆纤维蛋白原水平，抑制血栓形 成和扩大。

• 3.尽少抽取血液样本，以降低LHI 患者贫血的风险。（弱推荐，极 低质量证据）
大面积脑梗死诊疗指南
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Deep Venous Thrombosis Prophylaxis
• Even though DVT prophylaxis is standard of care. • the incidence of DVT in the stroke patient is approximately 3 % • In the CLOTS1 trial,incidence of DVT was 11.4 % during days 7–10
poststroke,as compared to 3.1 % during days 25–30 poststroke. • the CLOTS1 investigators recommended that DVT prophylaxis should
be started early and continued for at least 4 weeks
大面积脑梗死诊疗指南
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Airway Management
•What are the indications for intubation and extubation in LHI? • What is the best timing for tracheostomy in LHI?
大面积脑梗死诊疗指南
• 对于LHI 患者，不推荐每天常规进行唤醒试验。存在ICP 危象者采 取俯卧位通气应谨慎。推荐进行神经功能监测（至少包括ICP 和 CPP）以指导镇静治疗，生理学不稳定或不舒适的患者每天唤醒 试验应避免或者延期执行。（强推荐，极低质量证据）
大面积脑梗死诊疗指南

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缺血性卒中的一般治疗

发病72 h内有严重的持续性神经功能缺损的患者， 间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体温、 PaO2 ( Ⅳ级，GCP) PaO2< 95% ：吸氧 ( Ⅳ级，GCP) 重症卒中或吞咽功能障碍患者：定期监测水、电 解质 ( Ⅳ级，GCP) 卒中发病后24 h内，使用生理盐水补液


( Ⅳ级，GCP)
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缺血性卒中的一般治疗

不推荐在卒中急性期常规降压治疗 ( Ⅳ， GCP) 在下列情况下，谨慎地降压治疗( Ⅳ，GCP)
□ □ □ □
反复测量血压明显增高( > 220 /120 mm Hg)
严重心功能衰竭 动脉夹层分离 高血压脑病

避免快速降压( ⅡC)
卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神 经功能恶化的患者，给予扩容治疗( Ⅳ， GCP)

心律失常、心衰、M I和猝死是卒中的并发症
每例卒中患者入院时都应行ECG
心电监测
维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒
中标准治疗的一部分 正性肌力药物不常规用于临床 补液纠正血容量不足 增加心输出量可以增加脑灌注
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3. 血压的管理

血压监测和治疗：存在争论
卒中发病后24 h内血压最高和血压最低的患者更 可能出现早期神经功能恶化和更差的临床转归

急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累
以及功能转归不良有关

急性缺血性卒中积极降低血糖能否改善患者的临 床转归，目前的证据非常有限
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4. 血糖的管理

血糖＞180 mg/dL (10 mmol/L)时应降血糖治疗
卒中发病最初24 h内，使用生理盐水，避免应用 葡萄糖溶液 低血糖< 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 的临床表 现可能酷似急性缺血性梗死，应静脉推注葡萄糖 或滴注10%～20%葡萄糖

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2、基底动脉重度狭窄
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治疗前中后影像对比
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缺血性卒中二级预防的基石
抗血小 板聚集药
他汀 类药物
降压降 糖药物
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二、心源性栓塞
陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时” 入院。
查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常 ，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。
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头颅MRI
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头颅MRA+MRV
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诊断与治疗
诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET）
治疗：中低危：终身阿司匹林
高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林
注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险 因素［1.2］
1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaA［J］.Leuk Res,2009,33:67-73.
查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌 力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均 阳性。MMSE：9分。