新整理临床助理执业医师考点速记-肋骨骨折的诊断与处理

临床执业医师考试骨折考点速记012P i l o n骨折诊断检查：外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来判断是否有轴向暴力发生作用。

结合X线片或C T检查，P i l o n骨折的诊断并不困难。

X线片包括：(1)踝关节正、侧位像;(2)外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;(3)对侧踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模特。

C T片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。

在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面，C T较普通X线片有明显的优势。

孟氏骨折鉴别诊断：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位也称反孟氏骨折。

移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。

移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。

X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。

如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位。

在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。

侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

骨盆骨折常见并发症：1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。

巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。

为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。

故必需严密细致观察，反复检查。

2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。

骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

临床执业医师考试骨折考点速记013治疗骨折的方法解析：一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理;骨折固定不属于急救。

(1)抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务(2)包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟二、骨折的治疗(1)复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

(2)固定：是骨折愈合的关键。

(3)功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。

(不太可能)2.功能复位：临床上有时虽尽了努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

功能复位的标准：(1)旋转分离移位必须完全矫正(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1c m，儿童不超过2c m(3)向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位(4)长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右;干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。

骨折的急救及治疗：一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理;骨折固定不属于急救。

(1)抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务。

(2)包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟。

二、骨折的治疗(1)复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

肋骨骨折三、肋骨骨折重点内容速记表6-4。

表6-4 肋骨骨折重点内容速记好发部位第4-7肋骨长而薄，最易折断。

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

X线胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位。

处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。

【必备例题】女性，55岁，1小时前不慎从3米高处跌落，左胸着地，左胸部感剧烈疼痛，伴轻度呼吸困难，无意识障碍，既往无特殊疾病史，否认食物、药物过敏史。

查体：T 36.5℃，P 119次/分，R 25次/分，BP96/63mmHg。

意识清晰，查体合作，左胸壁轻度皮下淤血，可触及多处肋骨断端，存在胸壁反常呼吸运动，听诊示左肺呼吸音减弱。

辅助检查：胸部X线片可见胸腔积液及气胸线，图6-2。

图6-2 胸部X线片解析：(一)诊断及诊断依据诊断：外伤性血气胸；多根多处肋骨骨折。

诊断依据：1.患者外伤史明确。

2.查体发现左胸多处肋骨断端，存在胸壁反常呼吸运动。

3.听诊示左胸呼吸音减低，有肺损伤及呼吸受限体征。

4.胸部X线片提示胸腔积液及气胸线。

(二)鉴别诊断胸壁软组织挫伤：可出现胸壁疼痛，但该患者胸壁可触及多处肋骨断端，存在反常呼吸运动，与普通胸壁软组织挫伤不同，可鉴别。

(三)进一步检查1．血常规，血生化、中心静脉压、心电图等检查，评价一般情况及有无失血性休克存在。

2．凝血功能检查，以明确胸部出血是否存在血液系统疾病的参与。

3.血气分析检查，进一步评价呼吸功能。

(四)治疗原则1．休息、制动，监测病情。

2．补充血容量，纠正电解质紊乱。

3．行胸腔闭式引流。

4．手术治疗，固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形。

第二节心血管系统心力衰竭一、慢性心力衰竭（一）病因1．原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

（2）心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

一、解剖特点
(一)在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。

(二)1-3肋较短，并有锁骨、肩胛骨及肌肉的保护，发生骨折的几率相对小;一旦发生骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折，以及颈部腋部血管神经损伤。

(三)4-7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。

(四)8-10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓;11-12肋前端游离且弹性较大，而不易发生骨折。

二、多根多处肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，发生反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁不随整个胸廓向外扩展而内陷;呼气时软化区反而向外扩展，这种胸廓又称连枷胸。

三、肋骨骨折的临床表现
(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。

(二)肺不张和肺感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，而导致。

(三)查体：胸壁畸形、局部压痛、胸壁挤压试验阳性、可触及骨擦感。

四、治疗：原则是镇痛，保持呼吸道通畅，胸廓固定和防止并发症。

(一)闭合性单处肋骨骨折
口服镇痛药或局部肋间神经阻滞。

弹性胸带固定胸廓，目的是减少肋骨断端活动和减轻疼痛。

(二)闭合性多根多处肋骨骨折
加压包扎局部软化区以控制反常呼吸，也可用外牵引固定软化胸壁，或采用手术固定，必要时呼吸机辅助呼吸。

(三)开放性肋骨骨折
彻底清创，固定肋骨断端。

如合并血气胸，则需胸腔闭式引流，术后使用抗生素预防感染。

临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。

大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。

胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。

胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。

2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。

胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。

骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。

侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。

3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。

断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。

一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。

手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。

骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。

采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。

诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。

并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。

2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。

但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。

因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。

人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析作者：来源：《中国社区医师》2013年第06期【肋骨骨折】肋骨骨折肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易骨折；第8～10肋渐次变短且连接于肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。

单处肋骨骨折临床表现为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动身体时加剧。

因疼痛可使呼吸变浅。

检查局部有明显压痛，有时可发现骨擦音或骨擦感。

特异体征：胸廓挤压试验（+）。

治疗原则因肋骨骨折少有错位、重叠，多能自行愈合。

治疗的目的在于减少肋骨断端活动，减轻疼痛，为此，主要采用胸廓固定。

常用的方法有多带条胸布或弹性胸带同定胸廓。

也可用宽绑腿绑扎胸廓，既往用的宽胶布同定方法现已基本不用。

多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折是最严重的肋骨骨折。

因其可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，称为“连枷胸”。

进而导致纵隔摆动，致使呼吸、循环功能紊乱，产生休克而危及生命。

多根多处肋骨骨折除具有单纯肋骨骨折的表现外，可见伤处胸壁出现反常呼吸运动，即吸气时软化的胸壁内陷，呼气时局部外突。

患者可有明显呼吸困难，伴有呼吸、循环功能障碍征象。

治疗原则现场急救处理原则是控制局部胸壁的反常呼吸运动，最好在伤侧胸壁放置牵引支架，不具备条件者也可暂时充填绑扎，急送医院处理。

对多根多处肋骨骨折的治疗，可在体表用布巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨并固定在牵引支架上。

近年，多采用胸腔镜直视下导人不锈钢丝固定方法。

【扩展知识】●肋骨骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血。

●老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。

●已有恶性肿瘤转移的肋骨，也容易发生病理性肋骨骨折。

【经典速记】一般骨折的特有体征：畸形、骨擦音或骨擦感；肋骨骨折特有体征：胸廓挤压试验（+）。

最易发生的肋骨骨折：第4～7肋。

最严重的肋骨骨折：多根多处肋骨骨折。

临床执业医师考试骨折考点速记007骨折临床表现及体征：1.全身表现(1)休克：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

(2)发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

3.骨折的特有体征(1)畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。

一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

股骨骨折临床表现：1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。

合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。

2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。

X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。

检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

骨折不愈合的因素简介：影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。

全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。

另有报道认为吸烟也与之有关。

而局部因素主要有：骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。

后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。

临床执业医师外科学考点速记：胸部疾病
1.胸部损伤
(1)肋骨骨折
①记忆要点：第4-7肋最易骨折;多根多处肋骨骨折称为连枷胸;
②临床表现：胸痛、呼吸变浅、肺不张或肺部感染;局部压痛、骨擦感、血气胸、皮下气肿。

③治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、
防治并发症、胸腔穿刺等。

(2)损伤性气胸
(3)损伤性血胸
出血来源：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管
临床表现：成人血胸量≤0.5L为少量血胸;0.5-1.0L为中量血胸;>1.0L为大量血胸。

2、脓胸
3.肺癌
(1)病理分类：分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌四类
4.食管癌
泌尿系损伤
1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹肿块、发热。

3.肾损伤治疗：抗炎、止血、绝对卧床2——4周。

4.各类肾损伤的病理、临床表现及治疗
5、前尿道损伤和后尿道损伤。

临床助理执业医师考点：肋骨骨折诊断与处理2017年临床助理执业医师考点:肋骨骨折诊断与处理导语：单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。

有哪些治疗的方式?我们一起来看看吧。

肋骨骨折鉴别诊断：肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。

临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。

肋骨骨折的'诊断治疗：诊断单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。

多跟多处肋骨骨折依据症状，反常呼吸运动，查体发现浮动胸壁，以及胸部X线检查，诊断并不困难。

胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断，并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、肺挫伤、纵膈增宽等)。

需要注意如肋骨无明显移位，或肋骨与肋软骨交界处离断，胸片可能不显示，或看不出骨折线，3-6周后复查X线胸片始显现骨痂影。

怀疑合并肺挫伤，应行胸部CT检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度，有时可发现肺内血肿和肺裂伤。

严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查，以明确低氧血症程度。

治疗肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染。

执业医师考试内容速记大全（一）诊断学肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十肋查。

胸膜下界对应向下错两个肋间医`学教育网收集整顿。

通气/血流比值记忆血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）医`学教育网收集整顿。

通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。

就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部达到目的地，不能执行正常的生理功效，像肺循环障碍医`学教育网收集整顿。

通气/血流比值减小时——即意味着通气局限性，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。

同样不能执行正常的生理功效，可见于大叶性肺炎、肺实变等医`学教育网收集整顿。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。

心坚少移动，软移是肾原。

蛋白血管尿，肾高眼底变。

心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是随着症状。

肾高的高指高血压，心肝大指心大和肝大医`学教育网收集整顿。

各热型及常见疾病败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]只身使节不规则。

[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]布菌波状皆高热。

[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]百凤持花弄飞结，只身使节不规则。

大汗主动雨间歇，步军薄装皆高热医`学教育网收集整顿。

咯血与呕血的鉴别呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

有关心电轴尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！（以上的图形变化是从第1，3 导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！钾离子对心电图的影响之简朴记忆我们能够将T 波当作是钾离子的TENT（帐篷），血钾浓度减少时，T 波下降，甚至倒置，出现U 波；血钾浓度升高时，T 波也升高医`学教育网收集整顿。

（中医）肋骨骨折的处理肋骨古称“胸胁”“胁肋”。

肋软骨俗称“软肋”。

《伤科补要》云：“胁下小肋名季肋，俗名软肋，统胁肋之总。

”第4～第7肋长而且两端固定，最易发生骨折。

一、病因病机直接暴力和间接暴力均可造成肋骨骨折。

直接暴力如棍棒打击或车辆等撞击等，可使肋骨向内弯曲折断，尖锐的骨折断端可刺破胸膜和肺，造成气胸和血胸。

间接暴力如塌方、重物挤压及车轮碾压等形成前后挤压的暴力可使肋骨腋段向外弯曲、凸起并折断。

一根肋骨一处骨折称为单处骨折；一根肋骨两处骨折称为双处骨折；多根肋骨两处以上骨折称为多根多处骨折。

单处骨折，对呼吸运动影响不严重，但多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，称为浮动胸壁。

出现反常呼吸，影响肺通气，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

胸部外伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管的破裂口进入胸膜腔可造成气胸。

胸部损伤可造成胸膜腔内积血，称为血胸，可与气胸并见。

二、临床表现1．症状肋骨骨折患者多有胸部挤压或撞击等外伤史，骨折处疼痛，在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛加剧。

疼痛常常导致患者呼吸变浅，咳痰无力，易于发生肺不张和肺内感染。

2．体征查体时骨折处压痛明显，有时有畸形，胸廓挤压试验阳性。

3．辅助检查X线片（肋骨正、斜位）可显示骨折肋骨的数量、部位和移位情况。

胸廓挤压试验三、诊断与鉴别诊断结合胸部外伤史、胸部疼痛的症状、压痛及胸廓挤压试验等体征、X线表现多能明确诊断。

肋骨骨折主要与胸壁软组织损伤相鉴别。

胸廓挤压试验与X线检查以及三维重建CT是重要鉴别手段。

四、治疗1．手法整复单处肋骨骨折无须整复。

（1）坐位整复法：嘱患者端坐，助手立于患者背后，用膝部顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后牵开，使患者挺胸。

术者立于患者前方，一手固定健侧，另一手按住患处，用推按的手法徐徐将高突的骨折断端抚平。

（2）卧位整复法：若患者身体虚弱，可让患者仰卧，背部垫枕，同样采用挤压手法整复骨折。

肋骨骨折卧位复位手法肋骨骨折胶布固定法2．固定固定胸廓是为了减少呼吸等运动时肋骨断端的移位，减轻疼痛。

2018年江苏临床助理医师呼吸系统复习笔记：肋骨骨折2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！反常呼吸、胸壁浮动、连枷胸、胸廓挤压征阳性 = 多根多处肋骨骨折1.单根单处肋骨骨折：①好发于4~7肋骨，因其长而薄。

②治疗：止痛、固定、防止并发症。

2.多根多处肋骨骨折：①反常呼吸(吸陷呼凸)、连枷胸、胸壁浮动；②胸廓挤压征阳性；③治疗：*目的是消除反常呼吸：固定胸壁：*急救时选择加压包扎；*正规治疗选择牵引固定或内固定、胸腔镜固定。

*开放性肋骨骨折的治疗：清创、预防感染。

3.创伤性窒息：多根多处肋骨骨折患者由于严重胸部挤压伤从而出现胸腔压力骤降，导致眼结膜充血、前胸皮肤瘀斑，即为创伤性窒息。

急救时首先要清理呼吸道(吸痰)。

注意：1.张力性气胸诊断的依据：胸腔穿刺有高压气体。

2.穿刺部位：气：锁骨中线第2肋；水：腋中线与腋后线第6~8肋。

3.贝克beck三联征：也叫心包压塞三联征：颈静脉怒张、动脉血压下降、听诊心音遥远。

①出血在心包上——心脏舒张受限——静脉血回流障碍——静脉压升高——颈静脉怒张②出血在心包上——心脏舒张受限——射血少了——动脉血压下降③出血在心包上——心脏舒张受限——听诊心音遥远4.红细胞/白细胞：胸腔无感染：500/1；胸腔有感染：100/1；血胸：1000/1。

5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。

6.胸廓挤压征阳性。

临床执业医师考试骨折考点速记009舟骨骨折临床表现及诊断：伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。

鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。

第2、3掌骨头纵向叩击痛。

有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。

若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。

由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

桡骨茎突骨折治疗：治疗应以非手术疗法为主，局部麻醉后在牵引下使手掌略向尺侧偏斜，术者用拇指由桡侧向尺侧推挤骨折片，当触及骨折处并显示裂缝消失，再将患手放归原位一般可获得满意的复位。

闭合复位失败者则开放复位，以螺钉或克氏针固定。

术后用前臂石膏托保护。

肱骨骨折的并发症：1.血管损伤肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。

一般以腋动脉损伤发生率。

老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。

动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。

肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。

动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。

2.臂丛神经损伤肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。

腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。

腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。

绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。

3.胸部损伤高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。

骨折畸形愈合表现：1、外观异常：双侧肢体明显不对称，常见畸形或肿胀等。

2、肌力减弱：主要是骨折的成角，旋转等畸形愈合，改变了相关肌肉的作用方向。

3、关节活动受限：骨折端畸形愈合形成的骨痂阻碍了邻近关节的活动。

如肱骨髁上骨折畸形愈合影响肘关节屈曲。

挠骨畸形愈合使前臂旋转功能受限。

4、关节之间运动失调：日常生活中的许多动作，是由多个关节的协调运动共同完成的。

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一、肋骨骨折的临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。

2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

3.当连枷胸存在时，吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

二、肋骨骨折的治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位，多能自行愈合，处理的原则是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。

病人应咳嗽排痰。

清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。

2.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。

近年来多采用积极措施治疗，应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。

如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。