剖宫产后连续硬膜外镇痛的护理

硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了分娩镇痛的方式有多种，其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，其可提供较好的镇痛效果，对产妇和胎儿影响小，因而是目前较为安全、效果确切的分娩镇痛方法。

下面将主要介绍硬膜外分娩镇痛的技术操作规范、常用药物、镇痛泵设定模式及临床相关的注意事项。

连续硬膜外分娩镇痛定义将局麻药物和镇痛药物通过硬膜外导管注入硬脊膜外间隙，使脊神经传导受到阻滞，使其支配的区域产生暂时性的疼痛阻断，称为硬膜外分娩镇痛。

将硬膜外导管连接一个可定时定量输注药物，并且产妇可以自控的镇痛泵，连续输注镇痛药物，称为连续硬膜外分娩镇痛。

建议操作方法1.硬膜外穿刺方法对所有进行硬膜外分娩镇痛的产妇，都要事先开放静脉通道。

硬膜外穿刺部位通常选择腰椎２~３间隙或腰椎３~４间隙。

通常建议选择腰椎２~３间隙进行穿刺，因其可以为待产过程中一旦施行剖宫产手术提供较好的麻醉平面。

（1）正中穿刺穿刺前须严格消毒皮肤３遍，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。

消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。

在所选择的椎间隙行局部麻醉浸润后，用硬膜外穿刺针逐层穿透皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当有落空感或阻力突然降低时，表示穿刺针针尖穿破黄韧带。

用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力或出现负压现象时，表示穿刺成功。

目前，不推荐采用硬膜外注气试验确定硬膜外腔，以防止形成气栓影响药物扩散，进而影响镇痛效果。

(２) 旁正中穿刺硬膜外进针点在选定间隙旁开１ .５ｃｍ处，向中线近尾侧处进针，随后穿刺针对准中线稍向头侧推进，通过部分棘间韧带，当针尖通过黄韧带时有阻力突然消失或落空感，用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力时，表示穿刺成功。

2.产妇体位体位建议：侧卧位或坐位侧卧位常用于低体重指数的产妇，操作时产妇舒适度较高。

当采取侧卧位进行椎管内阻滞穿刺时，产妇背部应靠近床沿，脊柱与手术床成水平位，为使椎间隙增宽利于穿刺，产妇尽量向胸部屈膝，头向胸部屈曲使腰背部弯曲( 侧屈曲位) 。

剖宫产术后镇痛的临床观察与护理【摘要】目的观察持续硬膜外镇痛对剖宫产产妇恢复的影响及实施护理。

方法选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在硬膜外腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。

对照组为常规哌替啶注射。

观察其镇痛效果及术后开始泌乳的时间、产后出血量、子宫复旧等的影响。

结果观察组镇痛效果明显优于对照组，观察组开始泌乳时间、肛门排气时间及产妇下床活动时间均提前，对子宫缩复无影响。

产后出血量两组比较差异无显著性。

结论剖宫产术后采用硬外膜镇痛可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。

【关键词】剖宫产术；镇痛；观察护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.593 文章编号：1004-7484（2013）-09-5271-021 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年2-7月，在硬外膜麻醉下性剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37-40周，年龄21-30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23-31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。

1.2 方法两组术前均行硬膜外腔阻滞麻醉，观察组在手术结束前10-15分钟首剂量注入6ml（内含吗啡2mg、氟哌啶1mg、左布比卡因15mg）入硬膜外腔，术毕保留硬膜外导管与pcea自控镇痛泵连接。

（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）pca2ml/h，pcea4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。

1.3 术后观察指标1.3.1 镇痛效果评价以视角模拟平分法（vas）评定镇痛效果，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为显效，3-4分为有效，≥5分为无效，分别评定术后6小时，24小时镇痛效果。

1.3.2 产后恢复情况观察阴道出血量，术后6小时，24小时，48小时宫底高度，肛门排气时间，产妇下床活动时间拔除尿道管后排尿困难发生率。

生国塞旦医到垫!Q生!旦筮≥2鲞筮!§翅曼塾i堕!丝』壁坚婴型鲤型型丛鲤墅堡垒强：垫!Q，!堂：≥!：奠!：!』明显减轻，经皮血氧饱和度(T cSO：)维持在85％一94％时，即可改为头罩或鼻导管吸氧。

3讨论N R D S是因肺表面活性物质缺乏而引起的肺不张，血流通过不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路导致血氧下降，低氧血症引起酸中毒加重病情。

在胎龄34周后肺表面活性物质才迅速增加。

因此，胎龄<34周的新生儿发生率高，也是新生儿早期死亡的主要原因，应用Ps替代治疗已成为治疗N R D S的常规措施。

”。

对于N R D S患儿早期应用Ps可及时纠正低氧血症，防止酸中毒发生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育。

固尔苏是猪肺内提取的天然肺表面活性物质，26例均采用气管内滴入，所有患儿应用Ps后临床症状明显好转，血气迅速改善，说明其作用快，疗效特异且显著。

其中2例应用2次PS，可能与首次刺繁不足和病情严重有关。

N CPA P是采用双鼻塞持续正压通气模式，维持呼气末正压，可保持肺膨胀不萎缩，增大弥散面积．增加肺内通气量。

提高动脉氧分压；还能减小呼吸力，防止呼吸肌疲劳，降低能耗；可有效防止气管、支气管内凹而引起的呼吸道阻塞，增加呼吸运动驱动力，增强神经对呼吸中推动反馈，减少呼吸暂停的发生，从而达到治疗呼吸衰竭的目的”1，有效89预防多脏器功能障碍发生。

但使用N C PA P有可能发生鼻塞堵塞、鼻黏膜损伤，腹胀等情况发生，所以要求护士密切观察病情，多巡视，严密监测血氧饱和度，保持呼吸管道压力的完整性，维持患儿有效的通气和换气功能，使患儿顺利过度疾病危险期。

本组患儿应用N C P A P过程中未发生肺气压伤、鼻黏膜损伤及腹胀等并发症。

总之，在护理过程中，业务熟练，细心观察，精心护理，有效减少并发症发生，将大大提高临床疗效，安全性高，有利于患儿恢复健康。

参考文献[1]金汉珍，黄德民，官希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：421．[2]韩秋平。

妇产科病人术后硬膜外自控镇痛的护理摘要通过两组对照的方法对120例妇产科术后患者使用硬膜外自控镇痛技术(pcea),并结合细心观察和积极主动的护理,使患者的镇痛效果显著,肛门排气时间较对照组时间缩短,患者焦虑抑郁情绪反应减轻。

关键词妇产科硬膜外自控镇痛护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282资料与方法2004年1月～2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例,年龄25～79岁。

对照组60例使用pcea泵予术后常规护理,观察组60例用pcea泵于术后6小时给予详细观察,有针对性的积极主动护理。

方法:手术结束时将pcea泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药。

术后镇痛药采用(吗啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。

选择lcp给药模式,即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+pca(病人自控镇痛0.5ml/次),锁定时间为15分钟,总量150ml。

所有患者均常规留置导尿管,观察尿量。

观察组给予详细观察,有针对性的积极主动护理。

生命体征的观察:患者术后常规监测t、bp、p、r、spo2等生命指标,疼痛反应采用视觉模拟评分测定。

上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时,4次测定值的均数进行定量分析。

同时观察肛门排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。

心理反应观察:通过语言及非语言的有效沟通,了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应[1],并提供针对性的积极主动护理,使患者消除紧张恐惧心理,积极配合治疗护理。

护理使用pcea泵的术前宣教:向患者简单介绍pcea泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。

由于pcea泵是患者主动参与的“按需止痛”,当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时,患者可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的,且由于时间锁定及总量控制,不致于发生药物过量,产生不良反应。

所以,只要感觉疼痛就可按压手柄。

剖宫产率在中国日益增加，有些医院的剖宫产率高达70%以上，而本院产科剖宫产率也一直居高不下，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦而选择剖宫产[1]，这种非医疗原因的剖宫产对产妇和新生儿的危害都很大[2]。

近年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上进行了大量研究，促使无痛分娩技术不断提高和日益普及。

无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会[3]。

本院产科自2011年7月对50例单胎头位足月临产孕妇采用硬膜外阻滞的方式进行分娩镇痛，旨在了解其镇痛效果、对产程影响及母婴安全性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年7—11月在本院分娩的单胎头位足月临产孕妇100例，按照自愿的原则分为研究组和对照组各50例，研究组施行无痛分娩，对照组施行常规分娩。

两组孕妇的孕周及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1研究组当产程进入活跃期、宫口开大3cm后，临产孕妇因产痛需要进行疼痛干预时，进行硬膜外穿刺，常规于L2～L3间隙进针，向头端置管3cm，先注入1.0%盐酸利多卡因3mL用以确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管并测定感觉阻滞平面[4]，连接微量注射镇痛泵至宫口开全时停药。

镇痛的同时对临产孕妇进行生命体征监测并用胎儿电子监控仪对胎儿进行全程监控。

1.2.2对照组给予常规护理和必要的心理疏导，帮助孕妇建立信心，消除恐惧。

1.2.3观察指标仔细观察两组产妇疼痛情况、产程时间、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

1.3镇痛效果评价按世界卫生组织（WHO）制定的标准：0级为无痛，安静合作；Ⅰ级为轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级为中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ级为重度疼痛，不能耐受，不能合作。

其中疼痛0～Ⅰ级为镇痛显效，Ⅱ为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛无效[5]。

1.4护理1.4.1无痛分娩的知识介绍大多数孕妇对无痛分娩相关知识不了解，本院产科门诊积极提倡自然分娩并为孕妇提前讲解无痛分娩的好处，减轻孕妇的恐惧感，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，同时提供饮食营养指导[6]。