类假鼻疽伯克霍尔德菌

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海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌感染特点及其耐药性

鼻疽伯克霍尔德菌感染菌株５株；１海南省医学院附属医院确诊类鼻疽伯克霍尔德菌感染菌株１３株。
所有患者均在海南生活１ａ以上，中男５其３例、女２。药敏纸片和培养基来源：苄西林、莫西９例氨阿彬克拉维酸、哌拉西彬三唑巴坦、胺培南、洛亚美培南、丙沙星、环头孢噻肟、孢他啶、头头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、布霉素、米卡星、妥阿复方新诺明、头孢唑啉、氧氟沙星、培养基等均为英国Ｏ．左ＭＨｘ
２结果
２１常见类鼻疽感染分布特点８例类鼻疽感染．２患者中，３例为农民（６．％）５占４６。感染以败血症
多见，例，１５，３４占４．％其次是肺部感染２５例、肝脓肿７、例溃疡感染５例、尿路感染３例、颌部感染２例、肾脓肿１例、他５例。其２２耐药性分析．药敏结果显示，类鼻疽伯克霍尔
道的相近，菌严重威胁着疫区农民的健康和生命，此
应引起重视。
７９
布（铜绿假单胞菌）的判断标准进行判断。药敏质
山东医药２００９年第４９卷第１２期
类鼻疽病中以败血症多见，次是肺部感染，其其他还有肝脓肿、肾脓肿、疡感染、路感染等。患溃尿者入院时多为发热、部病变或见有溃疡感染等症肺状，且多位患者都在基层医院住院治疗不佳后转院的，院时均进行细菌培养而确诊。由此可见基层人卫生院对病原学检查不重视应引起注意，时类鼻同疽病有 “ 百样病 ” 称Ｊ根据临床症状难以确似之，

类鼻疽伯克霍尔德菌感染的临床特点与耐药性分析

类鼻疽伯克霍尔德菌感染的临床特点与耐药性分析李天娇;符惠群;黄涛;郭红荔【摘要】目的了解我院类鼻疽病的临床特征,探讨早期诊断治疗及该菌的耐药性分析;统计近6年类鼻疽病病死率,并且了解实验室对该菌的细菌学鉴定和药敏试验方法.方法采用回顾性2003年4月～2010年4月期间收治的43例类鼻疽病感染者的临床症状以及治疗、愈后及半年后进行电话随访统计;结果患者起病时多以带有基础疾病时起病或是农作时外伤引起,临床症状多以畏寒、高热、肺部感染、败血症以及脏器损害和细菌毒素引起的全身反应为主要表现,病情较为严重,药敏结果类鼻疽伯霍尔德杆菌对亚胺培南敏感率达100%,对美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率达80%以上,对头孢他啶敏感率为66.7%,而对广谱青霉素类、氨基糖苷类耐药,对头孢类有不同程度的耐药.结论该病临床特征多样,首诊困难,误诊率高,广谱抗生素治疗无效,易延误病情,住院时间长,治疗成本高,应提高临床医生对此病的认识和警惕以尽快确诊.目前认为碳青霉烯类为首选抗生素,临床用药应为以碳青霉烯类为主的两种抗生素以上联合用药效果好.%Objective To understand the clinical characters of Melidosis in our hospital.and discuss its early diagnosis, treatment and drug resistance.;To count the Mortality of Melioidosis in recently six years and understand the Bacteriological identification and drug resistance test of Burkholderia mallei in our laboratory.Methods To Retrospectively analyzed the Clinical symptoms,treatment,heal and Telephone follo-up of 43 Burkholderia mallei patients during April 2003 to Apri1 2010.Results The patients are often com plicated by basic disease or caused by injure when farming.The clinical symptoms are often chills ,high fever,lung infection,septicaemia,organ damage and bacterial toxin-induced systemic reaction.The patients' condition is severe ,Imipenem-sensitive rate of 100％ ,80％ of Burkhol deriam allei is sensitive tomeropenem ,cefoperazone/sulbactam ,piperacillin / tazobactam ,and 66.7％of it is sensitive to ceftazidime,but it is resistant to penicillins,am inoglycosides and cephalosporins.Conclusion Clinical features of the disease is diversity.the first diagnosis of it is difficult.the rate of diagnosis is high.the disease is resistant to broad-spectrum antibiotic and is delayed easly ,so the patients have to stay in hospital longer.The cost of treatmentis high.physicians should improve the ability of diagnosis to the disease.Carbapenem is the first choice antibiotic.the treatment effect is good when carbapenem is associated with another kind of antibiotic.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】3页(P888-890)【关键词】类鼻疽伯霍尔德杆菌;临床特点;耐药性【作者】李天娇;符惠群;黄涛;郭红荔【作者单位】海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311;海南省人民医院,海南,海口570311【正文语种】中文【中图分类】R446.5类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病,是热带地区的人兽共患病,广泛分布于我国南方地区,如海南、广西、广东和福建。

类鼻疽伯克霍尔德菌胞内运动相关蛋白BimA的生物学特性研究进展

类鼻疽伯克霍尔德菌胞内运动相关蛋白BimA的生物学特性研究进展胡艺;方瑶;毛旭虎【摘要】类鼻疽伯克霍尔德菌是一种热带医学病原体,现被美国CDC提升为1类致病菌严加防范.类鼻疽伯克霍尔德菌所导致的疾病称为类鼻疽,致死率和复发率都很高,广泛流行于东南亚及我国南海周边地区,已成为严峻的公共卫生问题.作为一种兼性胞内菌,类鼻疽伯克霍尔德菌的胞内运动能力为其逃逸机体免疫和细胞间的扩散提供了重要基础.胞内动力相关蛋白A(BimA)是一种类鼻疽菌自分泌的、与其胞内运动相关的关键分子,它通过操控肌动蛋白实现干预细菌的胞内运动,在类鼻疽菌的感染和致病中发挥着重要作用.全面、深入地了解BimA在类鼻疽菌感染中的作用机制对寻找有效预防和控制该病原的传播等方面具有重要意义.本文即综述了BimA蛋白的生物学特性分析,结合研究报道探讨其主导细菌胞内运动、干扰宿主胞内免疫、实现细菌胞间传播的机制及意义.【期刊名称】《中国人兽共患病学报》【年(卷),期】2016(032)003【总页数】5页(P286-289,294)【关键词】类鼻疽伯克霍尔德菌(类鼻疽菌);BimA;肌动蛋白【作者】胡艺;方瑶;毛旭虎【作者单位】第三军医大学西南医院医学检验系临床微生物及免疫学教研室,重庆400038;第三军医大学西南医院医学检验系临床微生物及免疫学教研室,重庆400038;第三军医大学西南医院医学检验系临床微生物及免疫学教研室,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R37Supported by the National Natural Science Foundation of China (No. 81471914)类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei)，简称类鼻疽菌，是一种革兰阴性杆菌，兼性胞内寄生，广泛分布于澳洲北部、东南亚和我国的海南、福建和广东等地。

该菌主要存在于疫源地的水或土壤中，极易感染机体和在环境中传播[1]。

湛江地区类鼻疽伯克霍尔德菌特征与流行病学研究

具有两端浓染，白色菌落形态特征。在湛江，银此菌感染以遂溪、廉江、吴川为主要疫区，好发于秋季，触疫水、接
农民、免疫功能低下、年龄≥５岁为易感因素。其对复方磺胺甲嗯唑、【）．头孢哌酮／巴坦、舒米诺环素、哌拉西林及其酶抑制复合制剂、头孢他啶、亚胺培南敏感率达１０，０对氨基糖苷类、喹诺酮类和非抗假单胞菌属类药敏感性较差或耐药。结论［关键类鼻疽伯克霍尔德菌感染属热带或亚热带地区传染病，水患易导致该菌流行；细菌具有染色、菌落形态特征，对药物的敏感性具有伯克菌属共同特征，易产生耐药，建议联合用药治疗。词］伯克霍尔德菌属；类鼻疽伯克霍尔德菌；洋葱伯克霍尔德菌；皮氏伯克霍尔德菌；假鼻疽病；湛江
ｉｈｎｉｎｒａｎＺａｊａｇａｅ
ＨＵＮＧＹｕ — ｉｇ，ＮＩＸｉｏｈｉＡｎｐｎＥａ — ｕ，ＨＵＡＮＧＭｉｏｅ，ＬＩＹｎ，ＣＨＥＮＨｕ — ｉｇ，ａ —ｒａａｙｎＧＵＯＸｉｏａ—
ｈａＺａｊａｇＣｎｒｌｕｈｎｎｅｔａＨｏｐｔｌＡ｛ｔａｅｏＧｕｎｄｎｄｃｌＣｌｇＺａｊａｇｉｓｉ｛ｌｔｄｔａｇｏｇＭｅｉｏｌｅｈｎｉｎａｉａｅ
５４３，ｉａ２０７Ｃｎ）
［ｂｔｃ￣ＯｂｅｔｅＴｔｄｈｉｅｅｃｓｉｐｔｏｅｉｃａａｔｒｔｓａｄａｔｃｏｉｌｕｃｐｉｉｔｅＡｓａｔｒｊｃｉｏｓｕｙｔｅｄｆｒｎｅｎａｈｇｎｃｈｒｃｅｉｉｎｎｉｒｂａｓｓｅｔｌｙｂ — ｖｆｓｃｍｉｂｉ

假鼻疽伯克霍尔德菌脓毒症死亡病例1例

吸２Ｏ次／ｍｉｎ，血压１０７／６１ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ：０．１３３
型。急性患者可有高热、衰竭等全身症状；病菌进入
血流，可形成菌血症及内脏脓肿，最后常因脓毒症死
ｋＰａ）；急性发热面容，右肩可见１．０ｃｍ ×１．５ｃｍ疤痕，肘部可见长约２０．０Ｃｍ手术疤痕，前臂可见约８．０ｃｍ长手术疤痕；左腋窝可见一１．３ｃｍ×１．５ｃｍ窦
４１Ｏ００８）（中南大学湘雅医院，湖南长沙
（ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）
的高致病性、强抵抗力、易传播、易培养等特性，美国疾病预防控制中心将其列为Ｂ类生物恐怖剂；临床
上有急性败血症型、亚急性、慢性及亚临床４种表
腋窝软组织感染，收入综合内科。人院体格检查：体温３９．０￣Ｃ，心率１２６次／ａｒｉｎ，呼
２０１３年１１月第１２卷第６期
ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ１２Ｎｏ６Ｎｏｖ２０１３
・
４７５・
ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９６３８．２０１３．０６．０２５

1例假鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并糖尿病的治疗体会

３３０・病例报告・
常。人院后给予美多巴１２５ｍｇ，日３次口服，住院１０ｄ，症状控制稳定，震颤不明显，足趾屈曲疼痛减轻。２讨论
Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１６碍，ＤＲＤ不影响智能；⑤多巴胺治疗，帕金森病随时间延长需加量或
ｄｙｓｔｏｎｉａｗｉｔｈｍａｒｋｅｄｄｉｕｒｎａｌｌｕｆｃｔｕａｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｍｕｔａｔｉｏｎｓｉｎ
遗传型：占极少数，临床症状较重。其致病基因为１１Ｐ１５．５编码酪氨酸
羟化酶的ＴＨ基因，由其外显子突变所致，患者患有高苯丙氨酸血症，
易发生咽喉肌功能障碍而危及生命】。特别强调的是：通过家系调查系谱分析来确定ＤＲＤ的遗传类型是不可靠的，对系谱分析不能确定遗
传方式者，给予患者和家属进行基因突变检测具有确定意义。
ｔｈｅＧＴＰｃｙｃｌｏｈｙｄｒｏｌａｓｅＩｇｅｎｅ［Ｊ］．ＮａｔＧｅｎｅｔ，１９９４，８（３）：２３６ — ２４２．
［４］ＳｅｇａｗａＭ．Ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｙｓｔｏｎｉａｗｉｔｈｍａｒｋｅｄｄｉｕｒｎａｌｌｆｕｃｔｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＤｅ￣２０００，２２（Ｓｕｐｐ１）：７５ — ８Ｏ．

要命的海南特产——类鼻疽

• 一年后电话随访类鼻疽复发情况，得知患者状况良好，无复发。
微生物检测
• BP24h菌落 • 湿润，有银色金属光泽
微生物检检测
• BP48h菌落形态 • 菌落变干，银白色更明显 • 此时的菌落很容易跟金葡 • 混淆，可以通过气味和涂
片辨别。
微生物检测
• BP72h菌落形态，车轮形成。
微生物检验
• BP干燥形菌落
微生物检测
2. 它可以引起人和动物发病，动物方面主要是马、猪、牛、羊。
概述
• 二、类鼻疽是由什么引起的？
• 类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的。 • 类鼻疽伯克霍尔德菌存在于热带亚热带的水和土壤中。 • 人们主要通过接触、食用、吸入含有BP的水和泥土或气溶胶而感
染。 • 男性、年龄40-65岁、农民或渔业等户外工作者、免疫功能低下
微生物检测
标本采集：血标本：在发热高峰前0.5-1小时或寒战发热后1小时留取，最好双瓶多套痰标本：留取前用生理盐水漱口，减少口腔正常菌群的污染脓液、分泌物标本：留取前用生理盐水冲洗，理想标本为脓液与正常组织的交界处尿液：留取前要消毒尿道口，留取中段尿
微生物检测
• 省医院2010-2012年标本统计
病例分享1
• 2014-10-18患者再次来我院就诊，自诉1周前无诱因出现右侧阴囊肿痛，伴坠胀不适，无放射痛，无畏寒、发热。曾在当地诊所治疗效果欠佳，具体用药不详。因右侧阴囊疼痛加重来我院门诊行相关检查拟“右侧睾丸附睾炎”收入外科。入院查体：T37.1℃，P84次/分，R21次/分，BP116/73mmHg。心肺、腹部检查未见异常。专科检查：右侧阴囊肿大，皮肤发红、发热，右侧睾丸附睾增大大约 5.0×3.0×3.0cm，质地稍硬，表面光滑，明显触压痛，无结节。左侧睾丸附睾及精索未见明显异常。阴茎发育正常，尿道口无红肿流脓。彩超考虑右侧睾丸、附睾炎。胸片示肺纹理增粗；心影轻度增大，考虑右下肺少许渗出性病变。阴囊CT 示：1、前列腺炎症病变，考虑脓肿，不排除前列腺癌；2、右侧睾丸炎并鞘膜积液；3、右侧睾丸炎并出血。入院诊断：1、急性右侧睾丸附睾炎；2、2型糖尿病； 3、血小板减少症；4、低蛋白血症。给予头孢他啶抗感染，抬高阴囊、降糖等对症治疗，同时行右侧阴囊脓肿切开引流术。引流脓液送细菌培养回报培养出类鼻疽博克霍尔德菌，亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明等敏感，临床根据药敏给予头孢他啶联合美罗培南继续抗感染、换药治疗。经过20天治疗，患者右阴囊无明显疼痛不适，无畏寒、发热。右侧阴囊明显缩小，右侧附睾可触及炎症结节，无明显压痛。患者要求办理出院，嘱复方新诺明口服3 个月。

类鼻疽菌素是鼻疽伯克霍尔德氏菌的主要毒力因子之一

类鼻疽菌素是类鼻疽伯克霍尔德氏菌的主要毒力因子之一12马广强1、2，谢小梅1，朱金华1，叶荷平1，袁志明2，万红娇1*3（江西中医学院，江西南昌，330004；2.中国科学院武汉病毒研究所，湖北武汉，430071）45摘要：目的：研究类鼻疽菌素在类鼻疽伯克霍尔德氏菌（Bulkholderia. Pseudomallei）的6致病性中发挥的作用。

方法：本实验通过基因同源重组的方法敲除该菌素的主要合成酶基因，7检测野生菌和突变菌产生类鼻疽菌素能力的差异，以及突变前后该菌对微生物、线虫、小鼠8的毒力差异。

结果：突变株细菌完全失去了合成类鼻疽菌素的能力，同时也失去了对微生物9的抑制活性和对线虫和小鼠的致病性。

结论：有充足的证据认为，类鼻疽菌素是B.10pseudomallei的主要毒力因子之一。

11关键词：类鼻疽伯克霍尔德氏菌，毒力因子，类鼻疽菌素。

12*通讯作者13万红娇，女，教授，从事中西医结合教学科研工作，江西中医学院。

邮箱:。

14研究基金：国家高技术研究发展计划（863）项目“新发传染性疾病病原检测及15分子流行病学研究”，项目编号2005AA21907016第一作者：马广强，男，汉族，山东梁山人，微生物学博士，从事病原微生17物研究，工作单位：江西中医学院。

电话：，邮箱：18Melioidosin is one of the main virulent factors of Bulkholderia. Pseudomallei 19Guangqiang Ma1，2 , Wangqian1 , Heping Ye1，Zhiming Yuan2 ,Hongjiao Wan1201 Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330004, China 212State Key Laboratory of Virology, Wuhan Institute of Virology, Chinese Academy 22of Sciences, Wuhan 430071, China23Abstract：Objective：Melioidosin,which is secreted by Bulkholderia. Pseudomallei，24is or not the main virulent factor of B. pseudomallei. Method: One of the B.25pseudomallei gene associated with melioidosin synthesis was inactivated by26homologous recombination. The virulent of mutant B. pseudomallei, was detected In27vitro and in vivo assays. Result demonstrated that the mutant B. pseudomallei lost 28the ability to secret melioidosin and its virulent ability to C.elegans and BALB/c 29rats, Conclusion: all the result indicated that melioidosin is the main virulent 30factor of B. pseudomallei.31Key words: Burkholderia pseudomallei; m elioidosin; virulent factor.32类鼻疽伯克霍尔德氏菌(B. pseudomallei)是一种革兰氏阴性短杆菌(1)，是导致东南亚33和澳大利亚东北部的人和动物的类鼻疽病的病原体(2)。

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并脑脓肿1例

增强扫描无强化。行腰穿取脑脊液检查提示：
／他唑巴坦抗感染及降糖、对症、支持治疗，患者变化无常，可分为急性败血症型、亚急性或慢性仍发热，神志变差，双侧肢体肌力下降，于１月２型和亚临床类鼻疽伯克霍尔德菌感染，其中，急
前因左大腿脓肿在外院行切开引流及抗炎治疗，
脓肿已完全愈合。入院查体：Ｂ１０９ｍｍ，Ｐ６／０Ｈｇ
肿，考虑有类鼻疽感染的可能，改用比阿培南抗
感染治疗，患者体温很快降至正常，但神志和肌２８神清，反应稍迟钝，左侧中枢性面舌瘫，颈稍抵力恢复不明显，于１月２日行右颞钻孔脑脓肿穿抗，双肺呼吸音清，左侧肢体肌力３。１月４刺引流术，术中取脓液培养，证实为类鼻疽伯克级２日
性败血症型为最严重的病型，所有器
官均可受累。大多伴有多处化脓性病灶；急性肺部感染是最常见的感染
类型，败血症型可同时出现肺、肝、
脾及淋巴结脓肿ｐｌ。治疗用药上，我国与国外研究基本一致，即类鼻疽菌对亚胺培南敏感性最高，其次是舒巴坦氨苄青霉素和克拉维酸羧卞青霉素等，也有用四环素、氯霉素、氧氟沙
头颅Ｍ（）提示：右侧额叶及辐射冠区见大霍尔德菌感染。持续使用比阿培南抗感染１图１个月，
片不均匀长Ｔ长Ｔ信号影，部分累及局部皮层，１２患者未再出现发热，肿逐渐消退。脓增强扫描病灶内见多发线状、脑回样及结节状强化影，边界模糊；右侧额叶前下部皮层区见片状２讨论

类鼻疽伯克霍尔德菌分离鉴定进展

１分离培养
ｋｒ（９７研究发现，果在２ｈ内血培养阳ｏｎ等１９）如４性，病人死亡率为７．；在超过２ｈ阳性的病３７而４
人中，人死亡率为４．。该研究应用自动的病０９Ｂｃ／ｌｒ培养系统，４ａＴＡｅｔ２ｈ内培养阳性率为６，２
ＡＢＯｐＢ０和一些基因编码的Ａ、和Ｄ类Ｂ内酰－ｒ）Ｂ一
比较研究，为，Ａ在类鼻疽流行地区仍是标准认ＡＳ
的选择培养基；ＢＭ可以作为非流行地区怀疑而Ｃ
类鼻疽时应用，培养基也支持鼻疽伯克霍尔德菌该
的生长。
对于咽喉、肠和伤口拭子应用选择性肉汤进直
行增菌，用选择增强肉汤（ｅｃｉｅｅｒｈｎ常ｓｌｔｎｉｍｅｔｅｖｃ
胺酶Ｈ等，故类鼻疽伯克霍尔德菌表现出对多类抗
生素的固有耐药，包括８内酰胺类、一氨基糖苷类、大
尔德菌培养基（Ｂ．ｃｐｃａｍｅｉｍ，ＢＭ）ｅａｉｄｕＣ进行了
南、广西、东、广福建等ｎ。我国大陆自１９９０年首例报道皮肤类鼻疽病例以来，陆续有类鼻疽的病例报道，其死亡率高达５．。２０５８０６年，州半岛地区雷
大于９的在４ｈ内阳性。Ｓｍｐｏ０８ｉｓｎ等（９９对１９）
对于有菌标本或环境标本来说，使用含广谱应

假鼻疽伯克霍尔德菌致双髋慢性化脓性关节炎1例并文献回顾

假鼻疽伯克霍尔德菌致双髋慢性化脓性关节炎1例并文献回顾何龙; 施腾彬; 方心俞; 许志阳; 李孟庆; 李文波; 张文明【期刊名称】《《中国感染控制杂志》》【年(卷),期】2019(018)008【总页数】7页(P756-762)【关键词】化脓性关节炎; 假鼻疽伯克霍尔德菌; 类鼻疽病【作者】何龙; 施腾彬; 方心俞; 许志阳; 李孟庆; 李文波; 张文明【作者单位】福建医科大学附属第一医院骨科福建福州 350000【正文语种】中文【中图分类】R684.3类鼻疽病(melioidosis)是由假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei, BP)引起的人畜共患病，发病区域一般都集中在热带、亚热带之间，其他地区偶有散发病例。

BP是一种非发酵革兰阴性条件致病菌，在东南亚、澳大利亚北部以及南美洲和中美洲的部分地区流行，许多国家均报道了由BP引起的传染病例[1]。

类鼻疽病临床感染的差别大，可引起败血症、脓毒血症、肝脓肿、肺脓肿、软组织感染、肌肉组织与骨骼感染等并发症[2]。

化脓性关节炎是指由细菌感染所导致的关节内化脓性感染，可对关节造成严重破坏，甚至造成关节活动度的完全丧失。

多数化脓性关节炎由金色葡萄球菌、肺炎链球菌、其他链球菌等细菌引起，由BP引起的化脓性关节炎罕见报道。

我院收治1例由BP引起的化脓性髋关节炎，明确病原学诊断后，经抗菌药物治疗、髋关节切除旷置、二期全髋关节置换后治愈，现报告如下。

1 病历资料1.1 病史患者男，58岁，因“反复双髋疼痛20 d”首次入院。

现病史：患者20天前无明显诱因出现双髋疼痛，左髋较重，无双下肢无力、发热、寒战等不适，就诊于当地市医院，予抗感染、止痛等对症处理，无效后多次行“双髋切开引流术”，术后双髋疼痛明显缓解，左髋术切口下段开裂约2 cm，伴脓性分泌物渗出，对症换药处理后未见明显好转，转诊我院。

既往史：否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病等病史。

伯克霍尔德菌生长特征

伯克霍尔德菌生长特征
伯克霍尔德菌是一种革兰氏阴性细菌，具有多种生长特征。

以下是其部分生长特性：
1. 形态与染色：伯克霍尔德菌呈杆状，具有多根极端鞭毛。

2. 培养特性：在特定培养基上，如TSA、KMB、血平板和麦康凯平板，伯
克霍尔德菌能形成特定的菌落。

例如，在TSA上，菌落呈亮淡黄色，隆起，边缘整齐至不规则；在KMB上，菌落呈淡黄绿色，无荧光；在血平板上，
菌落呈淡黄色，湿润、凸起、浑浊，不溶血；在麦康凯平板上，菌落为乳糖不发酵菌落，细小而清晰，延长培养48h后中心呈粉红色。

3. 生化特性：伯克霍尔德菌在培养基上产生浅黄绿色非荧光扩散色素。

此外，伯克霍尔德菌具有广泛的生存环境，可以存在于水、土壤、植物和人体中。

如需更多关于伯克霍尔德菌生长特征的信息，建议咨询微生物专家或查阅微生物学相关书籍。

类鼻疽病的诊断与治疗

ｍｊｒｂｏｎｌｓｉｒ：ｎｅｅｔｈＡｃｕｇ２０，３９３ａｏｄｍｉａｕｇｙａｖｎｍａ．ｒｈＳｒ，０１１６：３ — ａｅｃ
９５．３
准确及时记录鼻肠管的位置并及时调整至最佳状态，以防管道堵塞、曲、位等。每次输注前后用３扭脱０～５ｌ０ｍ清水或生理盐水冲洗管道。一旦发生堵管，３ｌ用Ｏｍ空针抽取生理盐水加压冲洗，无效时改用生理盐水加糜蛋白酶冲洗，用原装导并丝反复插入，防止导丝刺破导管而损伤消化道。
其糖质保护，不能被吞噬细胞有效吞噬，常发生慢性故感染。在急性败血性类鼻疽病患者，菌全身性播散，病主要在肺、、和淋巴结内，肝脾多数小脓疡可融合，部肺可形成空洞。类鼻疽病时的内脏脓疡在脾脏者约占７％、脏约占４％、５肝５肾脏超过１％，０偶见于前列腺。７％的患者有多脏器病变。慢性类鼻疽病最常侵犯肺５
［关键词］类鼻疽病
类鼻疽病（ｅｏｏｓ是由类鼻疽伯克霍尔德菌（．Ｍｌｉｓ）ｉｄｉＢ
ｐｅｄｍｌｉ感染所致的人兽共患地方性传染病，ｓｕｏａｅ）ｌ主要因
类鼻疽杆菌有独特的生长方式，可产生细胞外多
糖类，在培养中细菌集落陷于大量纤维样物质中。用
部和淋巴结，现为中心坏死，表周边有肉芽肿形成。急性或慢性肉芽肿性类鼻疽病的病灶均不是组织特异

人的类鼻疽：我们必须警惕的感染性疾病

种感染患者，临床医生应对其予以必要的警惕。
月均气温低于１ｃ的地区不能分离出该菌＿。雨量与类鼻疽８ｃ５Ｊ假单胞菌的生存也有密切关系，从而形成鼻疽假单胞菌的季节
特征．来西亚的研究者证明了其环境分离率与雨量呈正相马关；在泰国的东北部６—１１月份的雨季发病率占全年的８％，０
羹成锦
中田分类号：１４３１５７文献标识码：Ｂ
王旭明
符惠群
谷海瀛
类鼻疽病（眦（ｕｄｈｄＢｄｗ／ａｅ
／ｓ）是由假鼻疽伯克霍尔穗苗ｄ／ｏｓ下称类鼻疽）所致的～种人兽共患病。
细菌可经血流到达任何组织器官并形成脓肿在我们的研究中，败血症类鼻疽往往在细菌学确诊后已经死亡。２２亚急性型病程数周至数月，灶局限于局部组织。较病为常见的临床表现为肺炎、肺脓肿、脓胸等一其次为心包炎、，心包积水、肾炎、列腺炎、前骨髓炎、脾脓肿、皮下脓肿、肝脓肿、脑炎等。２３慢性型．病程达数年，有报道一例骨脓肿患者病程长达１年ｌ，８９由于慢性鼻疽病例多呈肺部感染临床表现酷似肺结ｊ核。我们确诊５例肺类鼻疽病曾被误诊为肺结核．测海南推
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1例假鼻疽伯克霍尔德菌败血症患者的护理体会

1例假鼻疽伯克霍尔德菌败血症患者的护理体会作者：冯媚华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第04期【关键词】假鼻疽伯克霍尔德菌败血症;护理;体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02类鼻疽（Melioidosis）是热带和亚热带地区的人兽共患病，病原为假鼻疽伯克霍尔德菌，是具有动力的革兰氏阴性需氧菌，是自然腐生菌，广泛分布于泥土、积水、池塘和多种农作物中。

中国病例主要分布在香港、台湾地区，国内曾在海南、广东、湖南和贵州等13个县、市的土壤、水和患者与动物的标本中分离到该菌[1]。

人类感染是接触到染有该菌的水和土壤，经伤口或呼吸道进入体内，人普遍易感，免疫功能低下如糖尿病患者染菌后易患该病，但人与人之间传播罕见。

该病潜伏期大多4～5d，也有长达数月或数年者，临床表现多种多样，可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等类型，病原学检查以渗出物、脓液等涂片或培养，血培养等可发现此菌[2]。

急性败血症如不及时治疗可迅速出现呼吸窘迫综合征、感染性休克、多脏器功能衰竭。

在抗菌药问世前，类鼻疽显性感染的病死率为95%，早期诊断、早期治疗以及采用较长疗程的抗菌治疗已使病死率下降至27%，但败血症患者的病死率高于50%。

我院于于2017年10月收治一例假鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并类风湿关节炎及糖尿病患者，在应用抗感染、激素等治疗后病情好转出院，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍患者女性，52岁，10天前无明显诱因出现发热恶寒，最高体温40℃，伴前额头痛，腹泻，解黄色稀样便10余次，入住当地人民医院，具体诊治过程不详，3天前热退办理出院;15/10患者再次发热，伴腹泻3次，呈黄色稀便，泻后出现腹痛，呈阵发性，呕吐胃内容物2次，遂于16/10来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟“类风湿关节炎;发热查因”于2017-10-16收入我风湿病科继续治疗治疗。

【疾病名】类鼻疽【英文名】melioidosis【缩写】【别名】malleoidosis..

【疾病名】类鼻疽【英文名】melioidosis【缩写】【别名】malleoidosis；Stanton's disease；Whitmore's disease；惠特莫尔病；惠特莫尔氏病；斯坦顿病；斯坦顿氏病【ICD号】A24.4【概述】类鼻疽(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病，流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。

人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染。

本病临床表现复杂，有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现。

病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高。

【流行病学】类鼻疽的流行，大多发生在北纬20°至南纬20°之间的热带地区，继后的研究工作进一步证明了从美洲的巴西、秘鲁、加勒比地区、非洲中部及马达加斯加岛到亚洲的南亚、东南亚和澳洲北部均为类鼻疽疫区。

近来报道澳大利亚西南部和伊朗等地也有本病暴发流行。

本病一般散发，无明显季节性。

我国类鼻疽疫源地主要分布于海南、广东、广西南部的边缘热带和南亚热带地区，已超出北纬20°范围。

1.传染源本病的传染源以往认为与野生动物有关，特别是鼠类曾被认为是主要带菌者和病原体在外环境中的播散者，但迄今尚无足够的证据。

羊、马、猪、猴和啮齿类动物都可能感染本病，但它们与人一样，都是偶然的宿主，虽然均能排菌，但在地方性流行区，维持本病流行的连续性作用不大。

已有报道，进口动物能将本病引入新的疫区，造成暴发流行，因而动物在扩大本病疫区范围的作用，亦不能忽视。

患者作为本病的传染源意义较少。

近年来大量的调查证明，本病的感染来源主要是流行区的水和土壤，类鼻疽杆菌在流行区的水或土壤中是一种常居菌，可以在外界环境中生长，不需要任何动物作为它的贮存宿主。

水土的性状可能与类鼻疽杆菌生存更密切，据报告，在马来西亚采集的5621份水样，阳性率为7.6%，其中稻田水最高(14.6%～33%)，可能与水中有机质的含量有关。

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病例

入院查体，体温36.9℃，腹部柔软，右上腹轻压痛，无明显反跳痛，腹部无包块，肝、脾未触及。腹部CT提示肝脏多发感染病灶，诊断为肝脓肿。入院后患者间断性寒战高热，体温最高达 39℃。先后采血培养5次，均提示有类鼻疽伯克霍尔德菌生长。使用亚胺培南1 g/8h，共18天;
其间加用哌拉西林 /他唑巴坦4.5 g，1次/8h 2周。出院前采血培养为阴性，腹部 CT示肝叶病灶基本消失。
病源学

类鼻疽杆菌有独特的生长方式,可产生细胞外的多糖类,在培养中细菌集落陷于大量纤维样物质中。
病源学

在血平板和中国蓝平板上均可生长，在MH平板上不形成色素。从孵育箱中取出平板时有杨桃味， 48小时味道更明显。由于该菌容易通过气溶胶传播，应避免开盖嗅其味道。在血平板上经过 35℃培养24小时可见光滑的小菌落， 48小时可见溶血环，菌落不透明，粗糙，呈灰白色，中心厚实，凸起，边缘平坦，有不规则皱褶。
病源学

慢性类鼻疽最常侵犯肺部和淋巴结,中心坏死,周边有肉芽肿形成。急性或慢性肉芽肿性类鼻疽病灶都不是组织特异的 , 有不同量的嗜中性细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。尸解组织中可检出无数的革兰阴性杆菌,细胞内或细胞外, 单个或成链排列。

流行过程基本环节

传染源：热带地区的人兽共患病，感染来源主要是流行区的水和土壤 ,类鼻疽伯克霍尔德菌在流行区的水或土壤中很常见,不需要任何动物作为它的储存宿主。传染源以往认为与野生动物有关,如鼠类,但迄今尚无足够的证据。病人作为本病的传染源意义较小。流行地区：其流行于东南亚和澳大利亚北部，及我国雷州半岛、海南等热带地区。

一般均采用泰能，而非国内仿制同类药物才有效，且其治疗周期较长。
病例
患者男， 48 岁，海南省三亚市居民，反复发热 1 月余，右上腹疼痛伴黄疸1周。病史：患者于 1 个月前无明显诱因出现发热 ( 体温 37.8 ℃左右 ) ，伴寒战、大汗，咳嗽，有少量白色稀痰，之后反复出现发热。 1周前患者感觉右上腹隐痛，并逐渐出现皮肤及巩膜黄染。有2型糖尿病史。

病源学

在组织中细菌被放射线排列的纤维样物质所包围 ,这些纤维样物质是限定完好的糖质管状物,细菌由其糖质保护,不能被吞噬细胞有效吞噬,故常发生慢性感染。在急性败血性类鼻疽患者,病菌全身性播散,主要在肺、肝、脾和淋巴结内,多数小脓疡可融合,肺部可形成空洞。类鼻疽时的内脏脓疡在脾脏者近75 %、肝脏约45 %、肾脏超过 10 % ,偶见于前列腺。75 %的病人有多脏器病变。
流行过程基本环节
传播途径：破损的皮肤直接接触含有致病菌的水或土壤,这是本病传播的主要途径; 吸入含有致病菌的尘土或气溶胶; 食用被污染的食物; 被吸血昆虫(蚤、蚊) 叮咬; 有报道认为可通过家庭密切接触、性接触传播。

人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染。
流行病学特征
病源学

触酶和氧化酶阳性，吲哚阴性，动力阳性，不发酵葡萄糖，能分解乳糖、麦芽糖、甘露醇，还原硝酸盐，且能在42℃生长。
用rRNA基因(rDNA)的限制性片段长度多态(RFLPs) 将同一血清型类鼻疽菌株进行基因分型,是对血清分型的一个有力补充,提供了一种敏感性高、重复性强的分子流行病学调查工具。

本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。
治疗

病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高。该细菌培养非常不易，故而明确诊断很困难。该细菌对于多数抗生素具有耐受性，目前明确的比较敏感

类鼻疽杆菌( pseudomallei) 革兰染色阴性,与鼻疽杆菌同属单胞菌,两者的致病性、抗原性和噬菌体敏感性均类似。有鞭毛 ,无芽胞 ,无荚膜 ,需氧,在普通培养上生长良好。此菌对多种抗生素有自然耐药性。可产生两种不耐热毒素,即坏死性毒素和致死性毒素,可使豚鼠、小鼠、家兔感染而致死。此菌产生的内毒素,耐热,具有免疫原性。羊、马、猪和啮齿类动物都可能感染本病,但它们与人一样,都是偶然宿主 ,维持本病流行的连续性作用不大。

病例

类鼻疽伯克霍尔德菌对氨苄西林、替卡西林、头孢唑啉、头孢西丁和庆大霉素的耐药率为 100%，对复方磺胺甲公式唑的耐药率超过55%，对哌拉西林 /他唑巴坦和头孢他啶的耐药率分别为 15.8%和 18%。目前没有发现对亚胺培南耐药的菌株。
推荐的治疗方案为初始采用头孢他啶或亚胺培南或美罗培南 10~14天，以后改为口服磺胺 3~6月，若对磺胺过敏，可选用多西环素或阿莫西林/克拉维酸。

最后

这种细菌会用一种毒性蛋白（这种毒性蛋白看来类似于大肠杆菌所用的一种毒性蛋白）来感染多种多样的组织，引起亚临床感染、败血症及慢性疾病。Abimael Cruz及其同事对该细菌的蛋白之一进行了研究，这种蛋白叫做 BPSL1549。结果发现，它对真核细胞有毒——当将其给予小鼠时甚至会令小鼠死亡。研究人员提出，这是因为 BPSL1549会干扰一种叫做elF4A的重要蛋白，这种蛋白在正常情况下会启动宿主中的蛋白质翻译过程。由于它与大肠杆菌细胞毒性坏死因子-1有共同的特征，因此Cruz及其同事提议将BPSL1549命名为伯克霍尔德菌致死因子-1。他们的发现揭示了假鼻疽伯克霍尔德菌是如何造成其损害的，但Cruz及其同事说，这种细胞毒性武器可能比科学家们曾经认为的要更常见于病原菌中。
类假鼻疽伯克霍尔菌
Burkholderia pseudomallei
病源学

由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的地方性传染病 ,是热带地区的人兽共患病 , 发病区域一般都在北纬 20 °至南纬 20°之间。主要因接触污染的土壤或水而感染。本病一般性散发,无明显季节性。主要表现为化脓性病灶播散所致的暴发性败血症 ,或有肺部空洞的慢性结核样疾病。