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（企业诊断）皮肤及软组织感染诊断和治疗共识皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(讨论稿)中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfection,SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此，中国医师协会皮肤科医师分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，且就有关问题达成共识(参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等)。
壹、定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病〔1〕。
SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外，其他病原微生物如分支杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
二、发病诱因及病原菌(壹)发病诱因：1.生理性皮肤屏障障碍：小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2.疾病导致的皮肤屏障破坏：如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，继发细菌感染。
3.创伤导致的皮肤屏障破坏：擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌肉注射部位细微的创伤导致皮肤屏障受损，可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
特殊情况如动物或人咬伤也能够发生SSTI。
4.机体抵抗力下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体抵抗力下降，易且发SSTI。
(二)常见感染来源及和病原菌关系：常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
首页药品基本信息药品说明书药物专论药物相互作用注射剂配伍临床指南FDA药品说明书FDA妊娠分级国家基本药物更多...皮肤及软组织感染诊断和治疗共识文章段落：正在初始化...临床指南分类：皮肤科 > 皮肤及软组织系统疾病发布时间：2009-12皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此，中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1 定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病[1]。
SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外，其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2.1 发病诱因2.1.1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2.1.2 疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能，继发细菌感染。
2.1.3 创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损，可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2.1.4 机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
严重皮肤和软组织感染的治疗（2020完整版）介绍在美国, 皮肤和软组织感染（SSTIs）是患者寻求住院和门诊治疗的一个常见原因，每年有1400多万人次的门诊病人以及将近90万的住院病人。
SSTIs的病原菌分离受现有诊断技术的限制，并且受宿主和地理因素的影响，这使得经验性抗菌药物的选择变得复杂。
尽管经验治疗存在困难，严重SSTIs患者通过手术清创来控制感染灶是必不可少的。
本综述总结了严重SSTIs治疗的显著特征。
软组织感染严重程度的定义SSTI严重程度与受累皮肤组织的深度关系不大，尽管在严重程度评分系统上还没有达成一致。
本综述将中毒性休克综合征（TSS）、坏死性筋膜炎或气性坏疽/肌坏死界定为严重SSTI。
此外，任何符合严重脓毒症或脓毒性休克标准或快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）≥2分的SSTI 患者亦被认定为严重SSTI。
表1列举了严重SSTI的一些常见病原体、及其特点和推荐的抗菌药物。
各种类型的严重软组织感染对所有SSTIs来说，免疫状况、暴露史(动物、水、创伤)和旅行史(尤其是多重耐药菌感染发生率高的地区)对经验性抗菌药物选择都是重要的。
严重化脓性SSTIs、蜂窝织炎或手术部位感染患者应接受广谱抗生素治疗[包括抗MRSA抗生素，当存在高风险时]，并且合适时控制感染灶。
中毒性休克综合征（TSS）TSS是一种暴发性感染，通常由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，尽管类似症候群亦可见于B族、C族、G族链球菌和梭菌属。
葡萄球菌中毒性休克综合征(SaTSS)的年发病率为0.5/10万，而链球菌中毒性休克综合征(SeTSS)的年发病率为0.4/10万，尽管地区间发病率可能有所不同。
月经期SaTSS死亡率小于5%，非月经期SaTSS死亡率为5-22%，SeTSS 死亡率为30-70%。
梭状芽胞杆菌中毒性休克罕见且其发病率不详。
当怀疑TSS时，经验性治疗必须覆盖耐药菌。
基于回顾性研究和体外数据的专家意见强调万古霉素和克林霉素连用或单用利奈唑胺作为可能的治疗方案。
细菌性关节炎的病因及治疗方式在我们的日常生活中，关节的健康对于身体的正常活动至关重要。
然而，有一种关节疾病——细菌性关节炎，却给许多人的生活带来了困扰。
接下来，让我们一起深入了解一下细菌性关节炎的病因以及治疗方式。
细菌性关节炎，顾名思义，是由细菌感染引起的关节炎症。
这些细菌可以通过多种途径入侵关节，从而引发炎症反应。
首先，血源性传播是细菌性关节炎常见的感染途径之一。
当身体其他部位发生细菌感染时，比如皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌可能进入血液循环。
在某些情况下，这些细菌会随着血液流动，最终定植在关节内，引发炎症。
这种情况在儿童中较为常见，因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对于细菌的抵抗力相对较弱。
其次，直接感染也是导致细菌性关节炎的重要原因。
关节周围的创伤，如开放性骨折、关节手术或穿刺等，如果在操作过程中消毒不严格或术后护理不当，细菌就有可能直接侵入关节，引发感染。
此外，关节附近的软组织感染，如蜂窝织炎，也可能蔓延至关节，导致细菌性关节炎。
另外，还有一些特殊情况也可能引发细菌性关节炎。
例如，患有免疫功能低下疾病的患者，如艾滋病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂的患者等，他们的免疫系统无法有效抵抗细菌的侵袭，从而增加了患细菌性关节炎的风险。
还有一些老年人，由于关节软骨和滑膜的退行性变，关节的防御能力下降，也容易受到细菌的感染。
了解了细菌性关节炎的病因，接下来我们看看如何治疗这种疾病。
早期诊断和及时治疗对于细菌性关节炎的预后至关重要。
一旦怀疑患有细菌性关节炎，医生通常会首先进行关节穿刺，抽取关节液进行细菌培养和药敏试验。
这有助于确定感染的细菌种类以及哪种抗生素对其最有效。
在明确诊断之前，医生会根据经验先使用广谱抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢菌素类、喹诺酮类等。
一旦药敏试验结果出来，医生会根据结果调整抗生素的种类和剂量，以确保治疗的有效性。
除了使用抗生素进行抗感染治疗外，对于关节内有大量脓液积聚的患者，可能需要进行关节腔穿刺引流。
七、注射和抽吸治疗禁忌证了解注射及抽吸治疗的适应证很重要’但更重要的是明确这些治疗方式的使用禁忌。
绝对禁忌证包括患者不合作、对计划注射的药物有过敏史、注射部位感染，以及向重要的负重肌腱内注射糖皮质激素。
尤其将激素注射到跟腱、髌骨和股四头肌肌腱内及其周围可能造成这些重要结构严重断裂。
这种断裂通常很难恢复，需要漫长的时间，而且不能完全复原。
针对某些患者或某些特殊情况，还有许多相对禁忌证。
例如在动脉、静脉、神经或胸膜表面等重要结构周围进行操作。
患者存在凝血功能障碍、对注射液中的防腐剂过敏、免疫低下状态、脆弱性糖尿病、股骨头缺血性坏死病史、注射部位接受过关节置换、对治疗过分焦虑及无法接受治疗后指导等情况时，应谨慎施行注射治疗。
糖皮质激素可能会诱发患者的潜在疾病或加速一些感染性疾病的扩散，常见的病原体包括阿米巴虫、伯氏疏螺旋体（莱姆病）、念珠菌、隐球菌、分枝杆菌、诺卡菌、肺囊虫、类圆线虫（蛲虫）、弓形虫等。
目前还没有关于患者使用抗血小板药、溶栓药、纤维蛋白溶解药、低分子肝素或新型抗凝血药物，包括直接凝血酶抑制药（达比加群及其他）和因子Xa抑制药（利伐沙班、阿哌沙班及其他）等药物后接受注射治疗的研究。
服用华法林患者接受注射治疗的安全性数据不适用于这些抗凝血药物。
八、安全性为了保障患者及操作者的安全，需要遵守以下规程。
首先，必须辨认清楚局部解剖学标志。
这是为了确保操作者在进针时清楚皮下组织结构。
然后，严格执行防护措施，必须佩戴个人防护装备，防止意外接触到患者血液和体液。
对于几乎所有注射及抽吸治疗，佩戴非无菌的检查手套就足够了。
在几乎所有的门诊治疗中，都不需要使用无菌手套、洞巾、手术衣或面具，只要在术区严格消毒就可以了。
为了降低被针刺伤的风险，有很多安全型穿刺针可供选择。
操作者有责任遵守职业安全与卫生条例，选择这些更加安全的穿刺针来避免损伤。
所有锐器在使用后必须立刻放人防穿刺锐器盒中，对装满的锐器盒的处置需符合国家管制医疗废物条例的要求。
皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。
为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。
1.定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。
SSTI 临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。
除化脓性细菌外。
其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。
2 发病诱因及病原菌2．I发病诱因2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。
防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。
老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。
2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。
2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。
某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。
动物或人咬伤也可以发生SSTI。
2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。
2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。
皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物治疗作者：常林惠等来源：《现代养生·下半月版》 2016年第1期常林惠1 刘建东21 甘肃省嘉峪关市人民医院甘肃省嘉峪关市 7351002 甘肃省甘州区人民医院甘肃省甘州区 734000【摘要】皮肤软组织感染( skin and soft tissue infections，SSTIs) 是指病原微生物侵犯到皮肤和皮下软组织结构引发的感染[1]。
通常因为机体自身防御屏障遭受破坏, 病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入皮下组织导致的炎症性疾病。
病原菌在组织内繁殖释放毒素，造成多形核粒细胞浸润、小血管扩张、渗出、组织水肿, 局部出现化脓性坏死。
临床表现为红、肿、热、痛，以及局部的功能障碍。
严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降、休克等。
【关键词】皮肤软组织感染；抗菌药物治疗1 皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染的发病机制、临床特点与流行病学皮肤覆盖人体体表，是机体内、外环境相交界的一个活性界面，是人体的第一道防线，对各种微生物入侵起着特有物理屏障功能，维护机体健康作用重要。
当皮肤受到各种物理和化学因素损伤，如外伤、烧伤、手术切口、人或动物咬伤、虫子叮咬，或瘙痒性皮肤病时皮肤经反复搔抓摩擦或洗烫，皮肤完整性（屏障）受到破坏，病原菌乘机侵入导致感染。
当侵犯表皮毛孔可导致毛囊炎、疖或痈，侵犯皮肤表层导致丹毒，侵犯到真皮层和( 或) 皮下组织则成为蜂窝织炎，而侵入更深层组织则可能引起坏死性筋膜炎甚至坏死性肌炎。
皮肤软组织感染发病率高，感染种类繁多，病情轻重程度不一，按照病情复杂程度，可分为非复杂性皮肤软组织感染和复杂性皮肤软组织感染。
非复杂性皮肤软组织感染临床诊断病原菌相对简单和明确，临床表现特征明确，无需特殊治疗，适当的抗菌药物治疗即可缓解，如毛囊炎、疖、痈、脓皮病、蜂窝织炎等。
复杂性皮肤软组织感染病情复杂，病原菌毒力强，且病原学组成复杂，一些特殊感染可能存在一些特殊病原体。
皮肤及软组织感染临床诊治进展王永进;王娟;何钢【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P113-116)【关键词】皮肤感染;软组织感染;文献综述【作者】王永进;王娟;何钢【作者单位】050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院重症医学科;073000 河北定州，定州市中医医院内科;050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R632［DOI］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．02．035皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infections，SSTI)是临床十分常见的疾病。
此类疾病病情轻重程度变化很大，可以是轻度浅表局限性感染，也可以是威胁生命的深部坏死性软组织感染。
SSTI目前临床命名较为混乱，预后不一，治疗方法各异，涉及学科众多，轻者仅需简单的皮肤消毒即可自愈，重者病情进展迅速，短时间内出现多器官功能衰竭，危及生命，治疗上需反复多次清创引流，甚至截肢治疗。
因此，我们对SSTI的定义、流行病学、发病诱因、常见致病菌、诊断及治疗做一综述。
SSTI又称皮肤及皮肤结构感染(skin and skin structure infections，SSSI)，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病［1］，包括一大类涉及皮肤、皮下脂肪、筋膜层及肌肉层的感染坏死性疾病。
SSTI常急性起病，是各个年龄段最常见的感染性疾病之一，主要由化脓性细菌引起，病毒、分枝杆菌和真菌等亦可引起SSTI，但临床发病率较低，本文不予讨论。
SSTI是最常见感染，每位医师在临床上几乎都会遇到。
SSTI临床表现多样，种类复杂，轻重不一，且大部分SSTI患者在7～8 d可以痊愈，故SSTI的人群发病率及流行情况很难准确统计［2-3］。
西班牙学者Liopis等［4］曾在49个急诊科做过SSTI患者就诊情况的调查，共收集了1250例SSTI，发现SSTI患者占急诊科就诊患者1．6%，占急诊感染患者11.0%，男性患病率高于女性，平均发病年龄52岁，SSTI患者中81．0%是非坏死性感染，3．3%有脓毒症表现，16．0%患者有革兰阳性菌耐药的危险因素，但仅有2．5%患者接受适当的经验性抗生素治疗。
