护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响

延续护理干预对优质护理模式下出院的糖尿病患者依从性的影响

【摘要】 目的 探讨延续护理干预对优质护理模式下出院的糖尿病患者的依从性、急性并发症及再次住院的发生率的影响。 方法

选择我科2011年11至2012年1月份住院的糖尿病患者160例，随机分实验组和对照组，住院期间两组患者均根据医嘱给予相应的药物治疗及糖尿病健康教育，出院后对照组给予常规的出院指导，实验组由主管护士负责对患者全程的追踪随访，比较出院后1年两组患者的治疗用药情况及急性并发症和再次住院的发生率。结果

住院期间两组患者的依从性均表现良好，出院后1年实验组患者的依从性高于对照组，差异有统计学意义（p005.

1.2 方法 两组患者住院期间均按医嘱予相关的药物治疗及主管护士一对一的糖尿病健康教育，出院时对照组给予常规的出院指导，实验组在对照组常规的出院指导基础上，实施如下的护理干预：①发放出院指导卡片。内容包括主治医生和主管护士的姓名、联系方式、我科各级医生的门诊时间、患者复诊的时间、用药指导等。②向患者提供各种相关的报刊文摘、健康节目频道。③由主管护士负责全程的追踪随访，随访的形式包括病房随访和电话随访，每例患者每月至少随访一次，病情不稳定、血糖波动较大者则增加随访频率，随访时主管护士评估患者的健康状况，给予相关指导及教育，干预时间为1年。④组织糖尿病患者之间形成互助小组，促进组内成员之间的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓励，共同分享彼此的经验，共同采纳健康的行为和生活方式。⑤组织患者积极参加我科开展的每周2次的小课堂，每月一次的大讲座。

1.3 观察指标 采用自行设计糖尿病患者出院后依从行为问卷进行调查，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、行为生活方式、门诊随访等方面的依从情况，及急性并发症的发生率、再次住院的发生率、患者满意度的情况。问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。

1.4 统计学方法 采用spss 17.0统计软件包对资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以p<005为差异有统计学意义。

局解手术学杂志　２０１２年第２１卷第４期　Ｊ　ＲＥＧ　ＡＮＡＴ　ＯＰＥＲ　ＳＵＲＧ，２０１２，Ｖｏｌ＿２１．Ｎｏ．４　

２．２术中护理　

在手术中，要做好精心准备、细心操作和用心观察等“三　

心”护理。手术前要嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，用　

０．５％碘伏溶液消毒患者外阴、肛周、宫颈和阴道，打开手术包，　

铺无菌巾，并取出浸泡在２％戊二醛中的专用窥阴器，选择适合　

病灶大小型号的电刀和球型电极，用０．９％生理盐水冲洗后备　

用。备好装有９５％酒精的标本瓶。为了保证安全，还需要细心　

操作。先将仪器连接好，然后接通电源，高频电刀使用的频率　

为０．５１２　ＭＨＺ，电切的功率设置为纯切为３５０　Ｗ，混切为　

２５０　Ｗ，电疑的功率设置为１００　Ｗ，再细心将粘贴型地垫贴附在　

病人大腿内侧，该垫愈靠近手术位置就愈安全，并连接仪器上，　

将脚踏板开关置于术者方便操作的脚边，吸烟器放置在方便、　

安全的位置，灯光对准手术部位，然后开始手术。根据宫颈大　

小及病灶面积，选择适宜的环型电刀，将环型电刀置于待切除　

病变部位外侧２—５　ｍｍ，与宫颈表面垂直切入，深人５～７　ｍｍ，　切出组织送病检，而后采用球型电极或针状电极止血　］。手术　

中，患者有轻微腹痛，灼热感，术中我们在指导患者放松的同　

时，也要用心观察患者疼痛的表现、配合的程度、生命体征的变　

化，尤其是心率的变化。年轻的患者多表现为哭闹或紧张发　

抖，以至不能很好配合。要及时指导其放松，聊一些患者开心　

的话题，目的让患者在轻松的情况下结束手术。　

２．３　术后护理　

在手术后，要做好术后沟通、定期复查和电话随访等护理。　

为了使患者在宫颈环切术后尽快恢复，还需要给患者及家属温　

馨提示：注意休息、禁性生活、盆浴、体力劳动２个月；要加强营　

养，在饮食上指导患者忌辛辣、生冷饮食；术后口服抗生素３　ｄ，　

预防感染；如果大量出血时，要让患者立即来医院。患者可能　

担心伤口的愈合、出血时间长或出血多等情况，我们要耐心解　

１４６　内蒙古中医药　

吸困难，发绀加重，听诊气道内有干鸣音。③湿过化过：分泌物过　

于稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，甚至不用吸引病人能自行喷　

出，听诊气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，严重者可出现缺氧性发　

绀，血氧饱和度下降及心率、血压的改变。　

２．２．３气管切开病人极易引起呼吸道感染和呼吸相关性肺炎　

（ｕＡＰ），连续机械通气者，发生ＵＡＰ的危险性是未用机械通气者的　

６倍￣２１倍，发生ＵＡＰ的危险性每天增加ｌ％。应加强气管切开后　

的护理：①定时给病人翻身、叩背，加强口腔护理２　日。②切口垫　纱污染时应及时更换，管口盖二层湿沙布。③气管内套常规４ｈ～６ｂ　

煮沸消毒１次，采用３％过氧化氢溶液浸泡５分钟，再用无菌生理　

盐水反复冲洗，待干后放人套管内。④各种接触气管内的器械材　

料，均应严格消毒、灭菌。⑤严格掌握吸痰的指征，常规进行气管内　

痰液的细菌培养和药敏监测，根据结果选择敏感抗生素控制气管　

感染。⑥气管切开供氧者，可用细吸氧管供氧，深度不可超越套管，　切勿用棉签在套管口擦拭痰液，以免深吸气时吸人棉花纤维。　

微量泵控制持续湿化气道是一种符合人体湿化要求的一种　

方法，必须加强管理，不断的应用新的理论知识更新原有的观念。　

本组３２例气管切开术后的病人，经过正确辨别痰液的黏稠度，运　

用气道湿化标准，及时清除呼吸道痰液，减少肺部感染的发生，促　进病人早日康复。　

参考文献　

［１】王敏丽．机械通气病人呼吸道分泌物的清除．实用护理杂志，　

２００６，１６（１）：２３．　

［２］刘容，陈春芳，廖燕．气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策冲　

华护理杂志，２００５，１２（１６）：２１．　

【３】李有莲，郭模英．气管切开后呼吸道相关因素的监护．中华医学　

感染杂志，２００５，１０（１２）：１４１．　

【４】杨军萍，张宏．呼吸道管理的现状与进展．护士进修杂志，２ｏｏ６，ｌ３　

（２）：１６．　

【５］Ｓｏｔｔｉａｕｘ　ＴＭ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｕｎｄｅｒ－ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　０ｖｅｒ—ｈｕ—　

当代护士・２０１１年１月中旬刊（学术版）　・ｌ９・　※内科护理　自我效能干预对糖尿病患者依从性的影响　朱珍玲　摘要目的探讨自我效能干预对糖尿病患者依从性的影响。方法将１２０例糖尿病门诊患者分为实验组和对照组，各６０例。对照组　采用常规护理，实验组在常规护理的基础上，增加自我效能干预措施。６个月后对２组患者的用药、饮食、运动依从性进行比较。结果　实验组患者用药、饮食、运动依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（尸均＜Ｏ．ｏ１）。结论采用自我效能干预能提高糖尿病患者用　药、饮食和运动依从性，值得推广。　关键词：糖尿病；依从性；自我效能；干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１—００１９—０２　糖尿病是临床常见的一组代谢异常综合征，由于其具有病程　长、不可治愈性等特点，患者在治疗和教育中的依从性差。有研究　显示，１０％～３５％的患者不能坚持饮食管理，３０％的患者不能有计　划地运动锻炼，患者的依从性很大程度取决于其对疾病的看法和　治疗中的心态【１ｌ。因此，要提高糖尿病患者的依从性，除了增加患　者对该病的正确认识外，另一方面就是指导患者调整自己的心态　和行为，加强自我管理。自我管理的潜在理论就是自我效能，自我　管理好的患者可使症状减轻，从而提高临床治疗的效果日。为探讨　自我效能干预对糖尿病患者依从性的影响，对本院糖尿病门诊患　者实施了自我效能干预，现报道如下。　１对象与方法　１．１对象选取２００９年１０月～２０１０年４月在本院糖尿病门诊随　访的１２０名患者。入选标准：①符合１９９９年ＷＨＯ、ＩＤＦ公布的糖　尿病诊断标准。②糖尿病病程２年以上。③意识清醒，具有一般交　流表达能力。④自愿参加干预活动，接受各种问卷和测试量表的　评估和调查。排除标准：①有严重的肝、肾、心脏病变。②有精神疾　病或意识障碍的患者。③交流困难者。将１２０例患者随机分为实　验组和对照组，各６Ｏ例。２组患者在年龄、性别、职业、文化程度、　家庭背景、病程、病情严重程度方面的差别无统计学意义　均＞　０．０５）。　工作单位：４２２０００邵阳　湖南省邵阳医专附属医院　收稿日期：２０１０—０８—０５　１．２方法　对照组仅采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上，　增加如下自我效能干预措施。　１．２．１　自我效能干预方法　１．２．１．１成立组织，开展培训成立自我效能干预小组。由３名糖　尿病专科护士组成，进行自我效能相关理论的培训，制定增强自　我效能的方案，并组织实施、指导和评价。　１．２．１．２制定计划，互相契约对实验组患者进行全面评估，确定　患者的问题，针对患者用药、饮食、运动情况，与患者磋商后签订　契约书，约定双方的行为要求和结果承担办法。行为契约的方式　可以使患者明确奋斗目标和强化条件，提高行动积极性。　１．２．１．３健康宣教，正确归因Ｗｉｓｔｅｒ等［４１研究证实了患者的健康　信念对其自理行为有明显的导向作用。通过健康教育，干预小组　将糖尿病相关知识和技能教给患者，如血糖监测、胰岛素注射以　及食物的合理搭配，帮助患者树立正确的疾病观和健康信念模　式，掌握自我管理的技能。　１．２．１．４分解目标，积累经验依照小阶段目标方式，将总目标分　解为若干个易于实现的、可以逐步提高的小目标，对患者进行行　为塑造。患者达成目标时，及时给予肯定和鼓励，分享成功的喜　悦；反之，当未完成时，及时与医生、患者分析原因，修正目标，鼓　励患者增强自信。辅导患者写日记，记下用药、饮食和运动方面自　我管理的体验及其个体化倾向，以便护理人员及时调整计划。　１．２．１．５树立榜样，组织学习设置明星患者榜，将那些治疗效果　佳、症状控制好、依从性高的患者张榜表扬，并组织病友交流会，　５黄宇光，罗爱伦．麻醉学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出版社，　２０００：３１～３４。１２４～１２７．　６魏继续．手术室及ＩＣＵ环境的噪声污染［Ｊ］．国外医学・麻醉学与　复苏分册，１９９６，５：３ｌ１．　７张斌，张环．手术室护士工作中的危险因素及防护ＩＪ１．吉林医学，　２００４，２５（５）：８５～８６．　８王琰．手术室护士的职业危害及防护［Ｊ】．职业与健康，２０００，１６　（７）：１１６～１１７．　９朱函亭．手术室空气中的麻醉药物可使医生药物成瘾【Ｊ］．健康　博览，２００６，４：１０．　ｐ　≯　ｐ　；　１０朱丹，周力．手术室护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：　２５７－２５８．　１１张兵，刘坤，吕超英，等．医务人员职业防护与标准预防［Ｊ］．中国　医院。２００６，１０（５）：ｌ３～１５．　１２杨文卿，黄丽芳，林定．吸入全麻的废气污染与控制措施ｌＪＩ．国际　医药卫生导报．２００５，６：６９～７０．　１３张迎宪．论麻醉医师修养ｌ　Ｊ１．麻醉与监护论坛，２００７，１４（１）：６１～６６．　１４张迎宪．论麻醉科主任的素质与能力［Ｊ］．麻醉与监护论坛，　２００７，１４（６）：４０２～４０８．　（责任编辑：郭佳）