样品承认书格式-20200224

送认日期(date):年月日厂 商vendor厂商代号vendor承认书编号sheet no.品 名part name承认书版次sheet .ver.图面版次dwg.ver.料 号part no.送样原因(approval模 号tooling no. □新厂商□替代品 □送样数量sample qty.送样单位sample dept审核checked经办prepared□承认样品贴附处(小件 模具tooling 包装材料packing material 其他 Other :二,检验项目inspect item合格 acc不合格 rej□ 尺寸 dimension□ 色泽 color□ 材质 material□ 表面处理 surface□ 电气特性 elec.character□ 信赖性测试reliability test□ 印刷图/文 print character□ 装配性 mating□ 成型性 molding□ 外观 appearanceCRI:□MAJ:□MIN:结果判定□ 完全认可approvdresult judgement□ 条件认可conditional (□ 限时 timelimited (□ 限量qty.limited□ 样品不合格disqualified物料风险评估作业供应商风险品保单位物料风险品保单位0风险类别评估单位风险评分材质风险工程单位核定 approved:风险等级分值錯誤分值錯誤分值錯誤FOXLINK抽样计划Sampling Plan□ ANSI/ASQC Z1.4□ C＝0FOXLINK允收水平A.Q.L工程单位R&D dept审核 checked经办 prepared品管单位QC dept审核 checked经办 prepared一,承认类别approval items□不合格点之说明(包含改进及处理意见)description of nonconformity 原物料raw material 电子材料electronic material 机构材料mechanical material 半成品semi-products/成品finished products一模成型数量ist .molding qty样品承认书SAMPLE APPROVAL SHEET

深圳信立电子科技有限公司

样品承认书

SPECIFICATIONFORAPPROVAL

客户名称：

★Customer

客户编号：

★Descriptio

本司料号：

★PartNo.

送样日期：

★Date

如对本承认书内容有异议请在月日前提出并用红笔标记，本承认书在未收到异议回复时于本承认书提出2周后生效。

信立电子科技有限公司

ADD:深圳市宝安区沙井东环路埔岗三路1号

E-mail:

样品承认书

1、 目的： 本司确认（TRXAPPROVAL）

核准 工程 制作 签章

客户确认（CUSTOMERAPPROVAL）

核准 工程 品管 签章

确认结果：□合格□不合格□其它 通过本承认书对产品特性和检验标准的描述，与客户之间能够更好地进行

沟通，达成一致的意见，避免因未充分沟通引起的产品质量纠纷。

2、 适应范围：

2．1本承认书适用于TRX提供的FPC基板的产品特性及检验标准。

2．2产品适用规格的顺序；

1．客户图纸或客户确认图2.本承认书

2．3本司产品需要在贵司外协工厂使用时，请将本承认书内容联络贵司外协。

3、产品材料：（注：材料公差无特殊要求时为+/-10%）

名称 材质 厚度 制造商 型号

基材

包封

辅料

表面处理

4、产品外形尺寸及公差：满足客户图纸或者客户确认图纸之要求。

检验项目样品 A B C D E

检验项目 外观 长（mm）±0.3 宽（mm）±0.3

尺

寸 Sample1

Sample2

Sample3

Sample4

Sample5

检验结果

5、使用环境的注意事项：

FPC是按照一般使用环境设计的（0～40摄氏度，温度30%～70%常压）。在 以下场合长时间使用时会降低产品的质量，使用时请注意：

5．1腐蚀性/还原性气体（C12，H2S，NH3等）。

5．2挥发性/易烯性气体环境。

样 品 承 认 书

FOR APPROVAL

客 户:

供 应 商:

品 名: 客户料号:

审核： 批 准: 制 订:

此虚线以上内容供应商填写，以下内容为公司内部评审填写

承认项目： □零 件 □成 品 □包 材 □原材料 □其 他

承认目的:

备注：必须经过SQM/PD/DQE会签完成之后提交品保最高主管批准,最后由产品开发最高主管核准。 Approver Signatures

SQM PD DQE

厂商是否AVL: □是 □不是

结构: □合格 □不合格 外观: □合格 □不合格

资料是否合格: □合格 □不合格

性能: □合格 □不合格

样品是否完好: □是 □不是

环 测： □合格 □不合格 试用: □合格 □不合格 良率计划:□合格 □不合格

SQE： PD DQE：

批准（品保主管）：

核准（产品开发主管）：

公章 样品承认书目录

NO 资料名称 资料提供方式 评审签名 备注

1 承认书封面及目录 □电子档 □纸档 □不适用

2 2D图档 □电子档 □纸档 □不适用

3 规格书 □电子档 □纸档 □不适用

4 Flow Chart □电子档 □纸档 □不适用

5 FAI和CPK □电子档 □纸档 □不适用

6 性能检验实验结果 □电子档 □纸档 □不适用

7 样品/产品 □电子档 □纸档 □不适用

样 品 承 认 书

FOR APPROVAL

以下内容由样品制作单位填写：

送样类型： □首次 □复制模 □变更

信维料号: 供方料号:

品 名: 供 应 商:

项目名： 版本：

制 订: 审核： 批 准:

以下内容由信维公司填写：

承认项目： □零 件 □成 品 □包 材 □原材料 □其 他

样品类别： □代工、代料 □委外加工 （由寻源部确认勾选）

Approver Signatures

结 构 射 频 品 管 批 准

□合格

□不合格

□其它 □合格

□不合格

□其它 质量确认：

□合格

□不合格

□其它 环保确认：

□合格

□不合格

□其它

公章或业务章

2 目录

1.图纸

2.尺寸检测报告

3.外观检验报告

4.可靠性测试报告(见样品承认书需提供的资料清单)

5.有害物质调查表、不使用环境管控物质保证书

6.REACH调查表、CMRT冲突矿产清单

7.材质证明

8.均一材质MSDS报告

9.均一材质第三方环保报告（测试元素必须包括《信维环境管控物质管理规范》内注明“测试必需”的元素

10. 样品

11.当信维要求提供生产信维产品的GR&R、 FMEA、 CP、流程图、设备清单、仪器清单、工艺参数表、工具清单、Cpk、SPC、生产直通率、生产检验报告等时，按信维要求提供；

样品声明书模板

样品声明书

甲方：（公司名称）

地址：（公司地址）

联系人：（联系人姓名）

电话：（联系电话）

乙方：（供应商/生产商名称）

地址：（供应商/生产商地址）

联系人：（联系人姓名）

电话：（联系电话）

鉴于甲方需对乙方提供的样品进行鉴定及检测，为明确双方的权益和义务，特制定本样品声明书。

一、样品信息

1.样品名称：

2.样品编号：

3.样品数量：

4.样品描述：

（在此详细描述样品的特征、性能、用途等重要信息） 二、甲方权利与义务

1.甲方有权对样品进行独立鉴定、检测，并以书面形式记录检测结果。

2.甲方有权对不符合质量要求的样品提出异议，并要求乙方进行整改或重新提供符合要求的样品。

3.甲方有权根据检测结果决定是否接受样品，并将鉴定结果通知乙方。

三、乙方权利与义务

1.乙方应确保所提供的样品符合甲方要求，并在鉴定过程中提供必要的协助与支持。

2.乙方应配合甲方进行对样品的鉴定、检测，并积极解决甲方提出的异议。

3.乙方应根据甲方的要求改进样品质量，并重新提供符合要求的样品。

四、质量要求

1.样品应符合国家相关法律法规和标准的要求。

2.样品应符合甲方提出的技术规范和质量要求。

五、保密条款 1.双方在执行本样品声明书期间，应保守所涉及到的商业机密和技术秘密，未经对方书面同意，不得以任何形式进行披露或向第三方提供。

2.本样品声明书属于商业合作文件，未经对方同意，任何一方不得将其用于其他非合作项目。

六、违约责任

1.若甲方未履行本样品声明书规定的义务，乙方有权要求甲方明确履行义务，并有权要求甲方赔偿因此造成的损失。

2.若乙方未履行本样品声明书规定的义务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，并有权要求乙方赔偿因此造成的损失。

七、有效期

本样品声明书自双方签署之日起生效，有效期为（有效期限）。

八、争议解决

凡因本样品声明书引起的争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

样品承认书发行日期: 年 月 日承认书版本:编号:图面版本

新模送样; 修模; 成型条件变更; 换厂商、换料;其它:OK; 暂定 OK;限时：从 年 月 日至 年 月 日； 限量： PCSNG,因下列事项,故不予承认.请于收到样品后 天再送样承认。 测试组件之规格, 特性及检讨结果:1)尺寸:OK;NG,可允收(见设计修正指示单)NG,且需要修模(见设计修正指示单)2)塑料原料:NYLON;PBT;ABS;LCP;PCT;其他;3)铜料:PhosphorBrass 其它:规格:铁件:不锈钢马口铁SPCC其它:规格:4)表面处理:Gold u";Tin-Lead u";Ni u";PdNi u"其他;5)外观:无氧化, 变形,压伤,划伤,高低PIN,扇形等缺陷;无缩水,缩孔,毛边,不饱模,色差等缺陷;备注:6)功能:组装OKNG备注:测试OKNG附测试报告备注:7)备注:

1) 上列事项处理之结果以( )配于 内;申请人:备2) 注塑部送承认样品每穴至少3PCS,且所有穴号要齐全,并附上产品自检测报告(须含模号/穴号);3) 冲压课零件送样需备齐各料带样品(如A带,B带……),并附上产品自检测报告;审 核：注4) 协力厂商送样承认,由采购提出申请,且需附上本页以申请之.5) 所有送样承认均需备齐的数据请参阅《样品承认书数据表》.核 准：承认人:核准：审核:料号

承认结果承认原因供货商

相关资料 样品 承认书; 试模记录;品名模号申请日期

备注需求日期穴号

样品承认书

样品承认书

1. 背景

在科学研究、实验室分析、产品测试等领域中，样品是进行定性和定量分析的重要依据。样品承认书是一种正式文件，用于确认接收的样品的准确性、完整性和适用性，以确保后续实验和测试的可靠性和可重复性。

2. 目的

样品承认书的目的是记录样品的来源、接收日期、检测项目以及在接收过程中的注意事项。这有助于确保样品的真实性，为后续的数据分析和报告提供可靠依据，并确保各方在实验和测试过程中遵守相应的要求和规定。

3. 内容要素

样品承认书通常包括以下要素：

3.1 样品信息

- 样品名称：[样品的名称或编号]

- 样品来源：[样品的来源，如供应商、实验室等]

- 样品接收日期：[样品被接收的日期和时间]3.2 承认内容

- 项目信息：[对样品的研究、测试或分析项目进行详细描述]

- 检测方法：[描述用于检测或分析样品的方法和仪器设备]

- 样品数量：[记录样品的数量和单位]

- 样品质量：[记录样品的质量要求和标准]

3.3 样品检验

- 检验结果：[记录对样品进行初步检验的结果]

- 异常情况：[如有异常情况，需详细描述]

- 问题反馈：[记录任何与样品相关的问题和反馈]

4. 样品接收流程

样品承认书的填写和处理通常遵循以下流程：

1. 样品接收：接收方负责确认样品数量、规格和包装是否与送样单一致。

2. 样品检验：接收方对样品进行初步检验，检查样品的完整性、标识和质量。

3. 承认书填写：填写样品承认书，包括样品信息、承认内容和样品检验结果等。4. 审核和签字：确保样品承认书的准确性和完整性，进行审核和签字。

5. 存档和归档：将样品承认书存档，并按要求进行归档管理。

5. 注意事项

在填写样品承认书时，需要注意以下事项：

- 确保样品信息的准确性和完整性，包括样品的命名、数量、来源等。

- 对于异常情况和问题反馈，要详细描述并提供相关的支持材料。

- 在审核和签字环节，要确保相应的人员具备相应的资质和权限。

- 对于冷藏、易挥发等特殊要求的样品，要注意存储和运输的条件。

.

样 品 承 认 书

SPECIFICATION FOR APPROVAL

客户名称：

★ Customer

客户编号：

★ Descriptio

本司料号：

★ Part No.

送样日期：

★ Date

本司确认（TRX APPROVAL）

核 准 工 程 制 作 签 章

客户确认（CUSTOMER APPROVAL）

核 准 工 程 品 管 签 章

确认结果： □合 格 □不合格 □其 它 .

样品承认书

1、 目的：

通过本承认书对产品特性和检验标准的描述，与客户之间能够更好地进行

沟通，达成一致的意见，避免因未充分沟通引起的产品质量纠纷。

2、基本参数：（注：材料公差无特殊要求时为+/-10%）

名称

电流

流量

压力阀打开压力

压力阀保持压力

NO COMMERCIAL VALUE, ONLY FOR SAMPLE

MADE IN CHINA

样品类别样品名称规格型号第几次送样样品数量收样日期完成日期 产品设计要求 产品改进 增加供应商 材质变更 更换供应商 其它 质量改进

确认依据 四川**科技发展有限公司 样品确认书 原材料 零部件 半成品 成品

材 质：尺 寸：结 构：外 观：电性能：其 它：不合格项说明：

检验报告 测试报告 其它 合格，可以批量采购 初步确认合格，但需要小批量试用 不合格，不要求再打样 不合格，需求重打样 不合格，需重打样，如急用，必须做如下改进：确认原因

测试项目

确认意见

结论：

Form No:RMD-FO-MM-009 A0确认： 审核： 核准：

Form No:RMD-FO-MM-009 A0

承 認 書

SPECIFICATION FOR APPROVAL

客户

Customer

客户品号

Customer Part No.

品号

Product Code

规格

Specification

制作人

Prepared By

审核

Checked By

客户回签

Customer comfirmation

说明：

一、谨致执事者：兹提供敝公司产品之有关详细规格及书面数据，敬请给予测试认定手续。同时敬请送返一份附有贵公司签认之测试认定后之样品认定书。

We are sending you our specification and drawings for your

approval.please return to us one copy “FOR APPROVAL”with your

approval signatures.

二、客户意见栏 customer’s proposal

APPROVAL 承认 （请于认可栏中签名）

DISAGREE 不同意

REASON 原因：

三、符合客户HSF要求 comply with HSF request of customers

xxxxxxxxx有限公司

地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

TEL：0xxxxxxxxxxxx FAX：07xxxxxxxxxxx

邮编：xxxxxxxx

邮箱：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

网址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx有限公司

xxxxx

xxx 手机：1xxxxxxxxxx

xx

1:承认书一式五份,样品6PCS,每份承认书附样品必需单独包装(自锁袋或档案袋)

2:承认书内容要求:

2-1:封面要求

客户名称产品名称产品规格产品料号送样日期

供应商审核栏(三栏)全部签字盖公章

客户审核栏(三栏)

供应商联络方式地址 电话 联系人

2-3:自检报告:供应商对样品的自检报告确认,要有相关检测人签字确认

3:样品承认流程:包装内容(封面-规格-自检报告)样品外观检测样品功能检测

OK签承认书

5:己承认样品更换供应商时采购须知会工程以提供相关资料,以减少样品承认的次数

一:包装

二:内容

封面

规格

供应商自检报告

三:样品外观检测

四:样品功能检测

确认人:

确认日期:样品承认书检测报告6:所有样品承认书一律送检到工程文员处做相关登记,一般承认周期为5-7天.如有超过,相关承认人自

罚水果基金10元/次.

所有样品承认书统一送交至工程文员处做相关登记,一般承认周期为5-7天.如有超过,相关承认人自

罚水果基金10元/次.承认书标准要求

2-2:产品规格说明书:相关图档,材料明细等,带功能性产品必需要有功能说明书等;

有特殊要求样品必需附带相关资料证明文件及检测报告

4:以上检测环节依次进行.检测有以上任何项目不合格则不予承认,必需重新送样确认,检测异常时由工

程人员出检测报告(如下表)给到采购/物控相关人员知会到供应商修改,凡样品通过两次承认不合格者

后续工程人员不予承认(除非经总经理批准).

~1~ 东莞市×××塑胶××有限公司

Dongguan City ××× Plastic ××× CO .,LTD

样品承认书

SAMPLE SPECIFICATIONFOR APPROVAL

客户名称/Customer Name：

品牌名称/Brand Name：

订单编号/Order Number：

订单数量/Order Quantity：

规格型号/Standard Model：

品质验证/Quality Verification：

生产批号/Date Code：

样品类别/Sample Category：

送样日期/Delivery Date：

签样日期/Sign Date:

◎ 联系人/Contact Person： 手机/Mobile Phone：

◎ 公司电话/Telephone： 公司传真/Fax：

◎ 公司地址/Company Address：

XX公司

样品承认书(机构类)

表单编号：

产品型号 送认样品次数 送认样品日期

零件名称

承认原因 □新开模 □修改模 □换厂商

□代替品 □新式样 □其它 零件材料及牌号

零件图 号

零件物料编码 承 制 厂 模 穴 数

检验项目 OK NG 说 明 检验项目 OK NG 说 明

尺 寸 黑 点

现 合 拉 模

材 质 丝 印

压 痕 色 泽

模 印 表面处理

刮 伤 功能测试

毛 边 毛 刺

变 形 环保要求

缩 水 其 他

顶 白

气 泡

气 纹

结合线

缺 料

鉴定结果: □OK □NG □特采

库存品处理: □自然切换 □报废 区分使用 □待处理

新旧品区别:

呈送单位 采购部 □品质部 □成型中心 □工程部 □技术中心

制表/日期： 审核/日期： 核准/日期：

公司LOGO

样品承认书

SPECIFICATION FOR APPROVAL

文件编号（FILES NO.)。：

版本编码（REV. )：

物料名称（PART NAME）：

物料编码（PART NO. )：

物料描述（DESC. )：

供 应 商（SUPPLIER）：

型 号（MODEL）：

签名/日期(SIGNATURE / DATE）：

确认（CHECK BY） 审核（REVIEW BY） 批准（APPROVAL BY）

提交版次:提交日期:品名:料號:項 目:修改 / ECN:模具 / 模穴 #:修改日期:名 稱:地 址 :審核:是供應商需提交资料[ ][ ]品质保证协议书和[ ][ ]产品制造过程流程[ ][ ]控制计划和检验标准文件[ ][ ]样品及样品测量报[ ]選用材料變更[ ]初始能力研究[ ]產品制程變更[ ]材质证明和环保证[ ]

PE:日期: QE:日期:环保专案组：完全認可註 明:條件認可不認可模具移轉、更換、維修

認可狀態不合格項目之改善分供應商或原材料廠商變更 -------------------------------------------- 以下由客户填寫 -------------------------------------------------產品處置:聲明:1.供應商保證本保証書承認的樣品能代表正常的生產和制程能力,供應商還保證零件是按照有效的客戶圖紙和規範,用規定的材料和正式的生產模具,在與正式生產制程操作一致的條件下制造出來的.2.產品符合有效的客户外觀規範的要求.3.任何的偏差都已填在下面的說明欄中.提交結果: 符合所有的圖紙規範和承認要求.否 (請在供應商說明欄中填寫原因)提交原因初次提交工程變更供應商信息與聲明提交:供方零件承認書WF-GCB-013/A

承认项目Approving item是否承认Approved or not序号No.测试项目Test item所附报告Attached report1膜厚Film thickness2耐腐蚀性 Corrosionresistance3耐晒牢度Color fastnessto light4耐磨损性Abraisionresistance

采购Buyer日期：Date:日期：Date:日期：Date:技术部Process品管部Quality总经理：GM:质量部经理：Quality manager:日期：Date:二、符合性声明： Certificate of Confirmance :该零件表面处理工艺符合MIL-A-8625F之要求。The process of finish meet the requirement of MIL-A-8625F.三、首件检验报告 FAI report结果Result测试方法/仪器Test method/instrument样品承认书

一、测试内容： Test content:供应商名称Supplier name产品名称Part number

承认部门：Approved by:零件版本Part rev.

提交人确认：Confirmed by submitter：日期：Date: