第８卷第１期 ２００２年 解剖科学进展 ＰＲＯＧＲＥＳＳ ＯＦ ＡＮＡＴＯＭＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ Ｖ０Ｉ．８ Ｎｏ．１ ２Ｏ０２ 颅底应用解剖的研究进展 刘军 ，王克强 （】山东威海市立医院神经外科，山东威海２６４２００；２．上海医科大学解剖教研室，上裨２０００３２） 【摘要】熟悉颅底区域的解剖特点，是开展颅底外科手术扣基础。为了避免颞骨内的面神经、顼内动脉、 内耳结构的损伤，可利用颞骨表面的标志判断题骨内有关结构的位置。根据斜坡区的解剖特点，进＾斜坡区 的颅底手术凡路归纳为三娄：前方凡路、侧方＾路、后方＾路。这些手柬＾路有告自的优缺点，适合不周肿瘤 的手术治疗。 【关键词】胰腺Ａ妇胞；胆碱能神经；运动终扳；电甓 【中图分类号】Ｑ１８９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６．２９４７（２００２）０１－．００８４—０４ 颅底是脑神经、脑血管、脑干出入颅腔的部位。 因该部位解剖关系复杂，位置深，一直是神经外科、 耳鼻喉科的手术禁区ｕ 。近二十年来，随着影像 医学和显微外科技术的发展，颅底外科治疗也取得 了很大进步，相应地该区域的应用解剖研究也成为 临床应用解剖研究的热点课题之一 。本文重点 综述近年来颅底应用解剖的研究进展。 １颞骨岩部的表面解剖标志和内部结构定位的显 微解剖研究 颞骨分为岩部（ｐｅｔｒｏｕｓ ｂｏｎｅ，ＰＢ）乳突部、鼓部 和鳞部，岩部和乳突部位于侧颅底，形成颅中窝的后 界和颅后窝的前界，内含有面神经管和面神经骨内 段、内耳、颈内动脉岩段、颈静脉球、内耳道及其内容 物。ＰＢ位于海绵窦（ｃａｖｅｒｉｌｏｕｓ ｓｉｎｕｓ，ＣＳ）的外侧、斜 坡一脑干腹侧区的前外侧，从侧方进人ＣＳ、岩尖、颈 静脉孔区、斜坡 脑干腹侧面的手术人路均经过岩骨 表面或穿过岩骨 。。 。为ＰＢ和斜坡区手术的需要 ＰＢ的临床应用解剖研究主要集中在表面解剖标志 和内部结构定位研究，以及探索新的颅底手术人路。 在ＣＳ、岩尖、斜坡 脑干腹侧区的肿瘤、血管瘤 的手术治疗中，经颞骨岩部的颅底手术入路是经常 选用的。１９６１年，Ｈｏｕｓｅ首先描述了用颅中窝手术 人路切除内耳道听神经瘤、探查面神经迷路段以及 暴露岩内颈内动脉，该人路的优点是不损伤耳蜗、半 规管等内耳结构 。Ｋａｗａｓｅ采用了扩大的中颅窝 人路，他磨除弓状隆起和三叉神经节压迹之间，下到 内耳道、岩内ＩＣＡ的ＰＢ表面骨质，留下了三叉神经 节下面的岩尖骨质和ＩＣＡ外上侧的骨质，在岩尖形 【收稿日期１ １９９９一ｌ１—２６ 成了一个大约１０×５ Ｉ］０ｆｌＴｌ的骨窗，因此，该人路可以 暴露岩斜区脑膜瘤、基底动脉中段的动脉瘤 。为 了减少岩尖骨质磨除时对岩内结构的损伤，Ｓｅｋｈａｒ 和Ｈａｒｓｈ设计了颞下经ｃｓ前岩部手术人路，他们采 用颅中窝硬脑膜内磨除岩尖骨质，磨除的骨质包括 耳蜗前上和岩内ＩＣＡ水平段上内侧的骨质，在岩尖 同样形成了一个１５×５ ｍｍ的骨窗，该人路特别适 用于斜坡中上的脑膜瘤并向ｃｓ延伸的病变及基底 动脉分叉处的动脉瘤 。以上几种手术人路因岩 尖磨除范围有限，对于斜坡一脑干腹侧区的中下部肿 瘤暴露不充分。Ｓｅｎ提出了颞下、耳前一颞下窝手术 人路解决了这个难题，他采用耳前皮肤切口，打开下 颌关节、咽鼓管、颈内动脉管以后，把岩内颈内动脉 向前移位，因此，可磨除外到耳蜗、前到ＩＣＡ管、下 到舌下神经管、内到斜坡的骨质，该人路适用于斜坡 一脑 腹侧区中下的肿瘤切除 。 经颞骨岩部手术人路在岩尖骨质磨除时，固对 岩内的耳蜗、颈内动脉、面神经解剖关系不熟悉、定 位不准确，极易损伤耳蜗、颈内动脉、面神经等结构。 因此，有关学者利于岩尖表面的解剖标志建立几个 图形确定岩尖内部重要结构的位置，及判断岩尖骨 质磨除范围。岩尖前表面的解剖标志有鼓室盖、弓 状隆起、内耳道平面、面神经裂孔（内有岩大神经穿 出，其前有破裂 Ｌ，后有鼓膜张肌半管相伴行），岩 尖有颈内动脉和三叉神经节的压迹。邻近的棘孔、 卵圆 Ｌ也是确定岩骨质结构的解剖标志 。为了 确定岩段颈内动脉的位置，Ｃｌａｓｓｅｏｋ于１９６９年首先 提出后外侧三角作为岩内颈内动脉定位解剖标志， 岩段颈内动脉位于由棘孔、耳蜗、岩大神经与下颌神 经交点组成的三角区域（见图１） 。Ｄａｙ和Ｆｕｋ—
3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用
吴颜延;税午阳;赵峻;古兆琦;潘周娴;李曼;陈适;潘慧;朱惠娟;沈震;姚勇
【摘 要】目的 旨在探究3D打印技术制作解剖教具应用于医学解剖教育的可行性.方法 用CT扫描获取大体颅骨标本影像数据,重建并采用3D打印技术构建颅骨模型.招募26名北京协和医学院三年级医学生,采用3D打印颅骨模型进行颅底解剖学习,并通过主观评价问卷对其在解剖教学中的实用性进行评价.结果57%试验参与者认为3D打印颅骨能够完整呈现颅底解剖结构,超过90%参与者同意3D打印模型有助于空间理解和解剖学习,88%参与者认为3D打印颅骨能够解决大体解剖标本带来的伦理学问题,84%参与者赞同将3D打印模型应用于颅底解剖教学.结论3D打印模型在解剖教学中效果得到了肯定,3D打印技术在医学教育中的进一步应用亟待展开.%Objective This experiment aimed to find out the feasibility of
applying 3D printing technology to anato-my education. Methods We
constructed 3D printed skull using a cadaveric skull as template.26
participants were recruited from Peking Union Medical College. All
participants studied cranial anatomy with 3D printed skulls as teaching
materials,and then assessed practicability of 3D printed skulls by subjective
assessment questionnaires. Results 57% participants considered that 3D
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第二章 头部
临床任务与教学目标
一、临床任务
初步判断颅顶血肿的分类和鉴别诊断；正确选择面部手术切口并认清各层次结构；面神经损伤及三叉神经病变可能出现的症状及其解剖学基础；面部“危险三角”感染的处理原则；穿经腮腺的结构及其外科手术时的注意事项；面部间隙感染时可能扩散的途径。
二、教学目标
（一）掌握头部重要的体表标志及其临床意义。了解头部的境界。
（二）掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。
（三）掌握顶额枕区、颞区软组织的层次和结构特点。
（四）掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。
（五）掌握面神经和三叉神经在面部的行径和分布。
（六）掌握面动脉、面静脉的行程、特点和“危险三角”的位置及临床意义。
（七）掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。
（八）熟悉颅内、外静脉的交通及颞下窝的位置和内容。
（九）了解翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、意义。
第一节 概述
一、头部的境界和分区
头部借下颌体下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头部又以眶上缘、颧弓上缘和外耳门上缘的连线为界，分为后上方颅部和前下方面部。
二、头部主要的体表标志 2 1．枕外隆凸 位于头后正中，为枕骨鳞部外面中央向下突出的隆起，其深面为窦汇。
2．上项线 是由枕外隆凸向两侧水平延伸至乳突的骨嵴，其深面为横窦，也是大脑和小脑的分界线。
3．乳突 位于外耳门的后下方，在乳突后部的颅底内面有乙状窦。
4．颧弓 自外耳门向前至颧骨，由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成，其深面为颞肌。
5．翼点 位于颞窝前下方，颧弓中点上方约二横指处。额、顶、颞、蝶骨在此相接，形成“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部位，其内面有脑膜中动脉前支通过。此处若受暴力打击，易发生骨折，常伴有脑膜中动脉破裂出血，形成硬膜外血肿。
6．眶上切迹或眶上孔 位于眶上缘的中、内1/3交界处，有眶上血管和神经穿出，此处是额部手术局部麻醉的注射部位。
1鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3DSlicer的应用作为铺垫。颅底大体观
颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。由从底面看，可以看到颚骨（palatinebone）以及犁骨（vomer）
底面观
由从底面看，可以看到颚骨（palatinebone）以及犁骨（vomer）
CT影像上的相关解剖结构
（一）CT轴位01
1.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisiveforamen）4.5.上颌牙根（Maxillarytoothroots）6.
02
1.颚大（小）孔（Greaterpalatineforamen）2.3.翼外肌（Lateralpterygoidmuscle）4.5.咽鼓管隆突（Torustubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossaofrosenmuller)8.9.翼内肌（Medialpterygoidmuscle）10.
03
1.眶下神经（Infraobitalnerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimalduct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatinefossa）6.
04
1.中鼻甲头端（Middleturbinate-head）2.3.鼻骨（Nasalbone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimalduct）6.7.上颌窦开口（Maxillaryos）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatineforamen）10.11.蝶骨吻部（Rostrumsphenoidale）12.
