肿瘤科病人安宁疗护与临终关怀

安宁疗护联合疼痛护理对癌症临终期患者的临床干预效果评价摘要：目的：本研究旨在评价安宁疗护联合疼痛护理对癌症临终期患者的临床干预效果。

方法：选取2020年1月至2022年6月期间我院收治的96例癌症临终期患者，随机将患者分为观察组和对照组，观察组（48例）接受安宁疗护联合疼痛护理干预，对照组（48例）接受传统护理干预。

结果：观察组患者的生活质量明显提高，抑郁情绪减轻，生命质量指数明显增加，对比两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：安宁疗护联合疼痛护理对癌症临终期患者具有显著的临床干预效果，能够有效缓解疼痛、提高生活质量，减轻抑郁情绪。

该研究结果为改善癌症临终期患者的护理提供了重要的依据。

关键词：癌症临终期；安宁疗护；疼痛护理；临床干预效果癌症对患者及其家庭来说带来了巨大的心理和生理负担。

尤其是在癌症临终期，患者面临着临终关怀的挑战，如疼痛、不适、精神困扰和生活质量的下降。

安宁疗护旨在提供终末期患者全面的身心护理，旨在缓解症状、提高生活质量并提供心理支持。

它强调对患者的尊重、体贴和细致的护理，以帮助患者度过最后的时光[1]。

与此同时，传统的疼痛管理方法仍存在着一定的局限性。

在安宁疗护中，疼痛护理也占据了重要地位。

安宁疗护联合疼痛护理通过综合运用药物治疗、物理治疗、心理支持和其他综合护理手段，旨在减轻癌症临终期患者的疼痛和不适，提高其生活质量[2]。

然而，尽管安宁疗护联合疼痛护理在理论上被认为是一种有效的综合护理方法，但对其在癌症临终期患者中的临床干预效果仍需要更多的研究和评估。

因此，本研究的目的是给临终期患者提供临床的实证依据。

1资料和方法1.1一般资料本研究资料为2020年1月至2022年6月期间在我院收治的96例癌症临终期患者。

纳入指标为符合以下条件的患者：确诊为晚期癌症且预后不良；病情稳定，没有进行重大手术或放疗的计划。

将纳入患者随机分为观察组和对照组，各48例。

观察组接受安宁疗护联合疼痛护理干预，对照组接受传统护理干预。

安宁疗护用于肿瘤病房临终癌症病人护理中的效果分析摘要：目的：分析安宁疗护用于肿瘤病房临终癌症病人护理中的应用效果。

方法：样本病例的选择范围在在我院肿瘤科病房区，笔者抽选了30例临终癌症患者作为样本病例，采用统计学随机分组方法将这30例样本病例划分为两个研究小组，设置为对照组和研究组，护理过程中分别实施不同的护理模式，以便将收集到的数据信息形成对比，突显安宁疗护的应用效果。

结果：采用VAS评分法与KPS评分法对患者的癌性疼痛和生活质量进行了系统的评估，其中研究组患者的癌性疼痛情况与生活质量均优于对照组患者，且数据间存在显著的差异性（P<0.05），存在统计学研究意义。

结论：相较于常规的临床护理，安宁疗护起到了显著的作用效果，可有效安抚患者的不安情绪，缓解患者的癌性疼痛，同时患者的生活质量有效提高。

关键词：安宁疗护；肿瘤病房；临终癌症；护理效果由于人们生活方式的改变，在较快的生活节奏下，不少人面临了巨大的工作压力、学习压力、生活压力，不规律的作息习惯降低了人们的健康程度，各类疾病的发病率持续增加，包括肿瘤。

肿瘤是在致癌因素作用下形成的新生物，这类新生物会夺去机体内的营养物质，不断的克隆复制，如果不及时切除治疗，最终会侵害机体内的其他组织、脏器等，直接威胁机体的生命健康。

在当前的社会背景下，医疗发展水平不断提升，针对各种肿瘤的治疗正在不断的攻克难题。

考虑到临终癌症患者承受的痛苦较大，除了要应用科学的医疗手段外，还要予以患者全面的护理服务，那么如何借助护理手段，减轻临终癌症患者的痛苦，还需在后续的护理中积极探索。

本文以安宁疗护为例，为了探究其护理效果，对选取的30例临终癌症患者进行了调查和研究：1 资料与方法1.1一般资料为了进行本次研究，笔者从2019年10月2021年10月期间我院肿瘤科接诊的癌症患者群体中选取了30例样本病例，采用统计学随机分组方法将这30例样本病例划分为两个研究小组，分别标注为对照组和研究组。

什么是安宁疗护安宁疗护的意义和作用_重要性安宁疗护是针对癌症末期的病人所做的一种支持性疗法。

当疾病的处理从临床治疗走向症状控制的时候，就可以称为：安宁疗护。

安宁疗护并不是放弃治疗，而是治疗的目标从疾病转向症状。

其实通俗的讲就是临终关怀，临终关怀又称安宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法。

安宁疗护的定义世界卫生组织（WHO）指针对治愈性治疗无反应之末期病患提供积极性及劝人化的照顾。

维护病人和家属最佳的生命品质。

死亡不是最后的悲剧，真正的悲剧是病患临终前被冷落，失去精神支柱与爱得援助。

安宁疗护服务的作用为癌症末期病患及家属提供专业团队服务，经由完整的身、心、灵之关怀与医疗，减轻末期病患的身体疼痛、不适应症及心理压力，对病患及家属提供心灵扶持，辅导其接受临终事实，陪伴病患安详走完人生最后一程，协助家属面对病患死亡，达到生死两相安的境界。

安宁疗护服务的意义“安宁疗护”可以控制患者的痛苦症状，缓解他们的身体、心理和精神困扰，而最终目的是让：临终者善终、失亲者善别、在世者善生、让生命更有尊严。

”安宁疗护的理念以医疗团队运作方式照顾病患与家属，尊重生命尊严，减轻癌末病患身体疼痛，不适症状，心理压力，提升生活质量及灵性平安，达到尊严和平的死亡，协助家属面对病患死亡，使生死两相安，无悔，无憾，死亡依循自然法则，绝不「加工」非等死、等到最后、是活到最后，这是与「安乐死」最基本的区别。

安宁疗护特色—四全照顾1.全人照顾：身、心、灵之完整疗护；2.全家照顾：关心病患及家属；3.全程照顾：陪伴病患行至临终，辅导家属度过低潮；4.全队照顾：结合医生、护士、心理师、社工师、物理治疗师、宗教人员及义工等，共同照顾病患及家属。

接受安宁疗护的适合人群1.须经由两位医师专业认定，病患所罹患的是无法治愈疾病，其生存期间大概不超过六个月。

2.患者有不适症状，如伤口、身体疼痛、呼吸道或肠胃道症状等，或是有心理/精神/心灵问题须要辅导。

3.患者与家人须了解安宁疗护的治疗是以症状缓解性或支持性治疗为主，病患或亲友愿意共同参与照顾并同意接受安宁照顾。

晚期肿瘤患者安宁疗护的研究进展摘要：癌症是严重的公共卫生问题，也是影响人类健康的主要因素，对患者家庭以及社会造成严重影响，是导致人类死亡的主要因素。

晚期癌症患者存在程度不一的负面情绪，如面对生命消逝的失落感、与亲人分类以及迎接死亡的恐惧感，对患者造成严重的心灵创伤。

安宁疗护是护理人员和志愿者针对不可治愈严重疾病以及终末期慢性病患者采取的护理活动，其目的在于缓解患者的痛苦，改善其生活质量。

本文对安宁疗护的研究进展进行综述。

关键词：晚期肿瘤；安宁疗护；研究进展癌症是严重的公共卫生问题，相关统计数据显示，全球每年约800万人死于癌症，该疾病具有较高的发病风险和死亡风险，是影响人类健康的主要危险因素，近些年来该疾病的发病人数呈现逐年增加的趋势。

晚期肿瘤患者及家属均存在一定的负面情绪，精神层面面临的痛苦大于机体感受的痛苦。

安宁疗护是医护人员以及相关志愿者为终末期疾病患者采取的一种照护活动，是一种具有人性化的医疗服务模式，有助于解决患者及家属的心理问题，帮助患者平和、有尊严的离开人世。

1.安宁疗护的概念安宁疗护这一概念最早起源于英国的临终关怀，学术界认为现代临床关怀Sicily Sanders博士1967年在英国伦敦郊外创建的第一所现代安宁疗护护理院，这也是现代临终关怀起源的标志，现如今该护理院每年能够接待来自全球各地超过四千名的方可以及五万多名前来学习训练的医疗护理保健专家。

在中国死亡一直是一个带有禁忌性的话题，临终关怀中的“临终”便是指走向死亡，因此很多患者对临终关怀的接受程度并不高，对其发展造成赢得影响。

香港将临终关怀称为“善终服务”，台湾将其称为“安宁疗护”，后来通过专家学者以公众角度进行考虑，统一称为安宁疗护。

1.安宁疗护的发展1.国外发展概况随着英国开设安宁疗护护理院后，美国、日本、澳大利亚等多个国家和地区均陆续在医院开展临终关怀服务。

上世纪70年代美国积极借鉴英国临终关怀模式建立了第一所得到官方认可的临终关怀院。

安宁疗护——生命有终点告别有尊严生命是宝贵的，然而每个人都将面临生命的终点。

在这个过程中，大部分人都希望能够以一种尊严和平静的方式度过。

安宁疗护就是为了实现这个目标而存在的。

安宁疗护以人为本，关注患者的身心健康，并为他们提供舒适和尊严的环境。

它给予患者和家人心灵的抚慰，让生命的终点变得更加温和和平静。

一、什么是安宁疗护？安宁疗护是一种专注于提供终末期病人全面关怀和舒适的医疗服务。

它旨在为身患严重、不可逆转的疾病的患者提供终生医疗护理，同时关注其身体、心理、社交和精神健康的需求。

安宁疗护的目标是帮助病人和他们的家人面对疾病的现实，并以尊重和尽可能减轻痛苦的方式，提供最高质量的生活。

二、安宁疗护是不是安乐死？安宁疗护与安乐死是两种不同的概念和实践，尽管它们都与终末关怀有关，但在目的、方法和伦理上存在明显的区别。

安宁疗护是一种以提供舒适和尊严为目标的医疗实践。

它旨在为那些不可治愈或生命威胁性疾病患者提供综合性的医疗和心理支持。

安宁疗护团队由医生、护士、社工、心理学家等专业人员组成，其使命是通过缓解病痛、控制症状、提供情感支持和帮助患者和家属做出决策，以最大程度地提高患者的生活质量。

安宁疗护强调的是对患者的人文关怀和尊重，他们的生命价值和尊严被视作至高无上。

与之相反，安乐死是一种主动选择去结束自己生命的行为。

它通常是由那些面临无法治愈的疾病、严重病痛或极度病痛的患者自愿决定的。

安乐死的核心是个体自主权，即患者有权选择自己的生死。

在一些国家和地区，安乐死已经合法化，并有一套严格的程序和法律规定。

安宁疗护和安乐死的最大区别在于目的和方法。

安宁疗护的目标是通过提供综合性的医疗和心理支持，使患者能够以尊严和舒适的方式度过剩余的生命。

安乐死的目的则是为了在疾病和痛苦无法忍受时，以自主决策的方式结束生命。

安宁疗护关注的是提供终末关怀，而安乐死关注的是提供一种选择。

三、安宁疗护的核心理念安宁疗护的核心理念是尊重患者的意愿。

一例晚期胰腺恶性肿瘤患者进行安宁疗护五觉照护的经验摘要：本文描述一位胰腺恶性肿瘤患者接受安宁共照的护理经验。

护理期间为2021年8月16日至2021年10月25日，运用Gordon十一项健康功能型态为评估架构，由观察、身体评估与会谈等方式收集资料，确认个案主要的护理问题有 1.疼痛；2.口腔黏膜受损；3.腹胀；4. 死亡焦虑。

在照护过程中，与个案建立信任关系，给予陪伴、倾听、关怀，鼓励表达内心想法并提供表达的机会，安宁共照师与原医疗团队通过安宁常规照护中的舒适护理、症状控制的同时并强调了五觉照护，视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉照护。

以药物及非药物治疗减轻疼痛并共同陪伴个案、倾听内心的困扰，缓解躯体不适以及引导个案抒发焦虑、痛苦等负面情绪，让患者在面对最后的生命阶段，能与最亲爱的家人四道人生，接受死亡的可能并获得心灵平静。

希望由此五觉护理经验能，提供照护临床末期病人身、心、社、灵需求的参考。

关键词：胰腺恶性肿瘤安宁疗护五觉照护2008年全球癌症死亡病例约为760万，2018年全球癌症死亡病例约960万，增长了26．3％,2018年与2008年相比，男性及女性癌症死因增长最快均为胰腺癌，十年间分别增长了64．5％及61．41％[1,2]。

中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第 8 位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位［3‐4］。

在我国，临终关怀、姑息医学、舒缓治疗统称为安宁疗护，安宁疗护是指以临终病人和家属为中心，以多学科团队协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他生理症状的控制、心理、社会和精神支持等全方位的照护[5]。

1.文献查证1胰腺癌末期患者生理层面照护胰腺属于腹膜后位器官，大量神经丛包绕在胰腺周围，使其具有丰富的神经组织。

分布在胰腺的神经对胰腺的内外分泌、内脏反射和疼痛反应等起着重要作用［6］难以忍受的剧烈疼痛是胰腺癌患者的常见症状，胰腺癌癌性疼痛的主要原因是由于癌细胞对周围和(或)中枢神经系统、原发和(或)继发性的入侵损害，以及癌细胞引起的胰腺功能障碍或短暂性紊乱［7］胰腺癌患者常常具有左上腹疼痛的特点，而且在背部呈带状放射［8］。

癌症晚期病人实施临终关怀的那些事儿癌症晚期病人对死亡更加恐惧，身心都承受着非常大的痛苦，家人同样承受着巨大的压力，为了让病人在最后的时间里过得有意义，提高生命质量，同时可降低身心痛苦，让病人在临终前过的舒适、宁静，因此要做好病人的临终关怀，使其安详的度过人生最后的时光。

下面我们一起了解下癌症晚期病人临终关怀的那些事儿。

一、临终关怀三原则1、舒缓疗护为主：对于癌症晚期病人，无论是治疗方面还是护理方面，首要考虑的是病人的舒适，而并不是延长生命，要重视做好病人的全面照顾，提高生命最后阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值。

2、全方位细心照顾：主要包含有临终病人的生理照顾，心理照顾以及社会等问题的照顾，同时全天候为病人家属提供服务。

3、人道主义原则：对临终病人做出更多的关心、理解与同情，要尊重他们的权利，包含选择安乐的权利。

二、癌症晚期病人心理变化特点1、否定心理：很多癌症晚期病人知道自己病情后都是很震惊的，更不相信生命已经无法挽回，因此会否认疾病。

寄希望于假想，认为这一切都是误诊，抱有侥幸心理，希望有奇迹。

可以看到光明，延续自己的生命。

2、恐惧心理：很多病人得知自己癌症晚期都会非常惊慌恐惧，若在医院看到有人去世，更加沮丧、悲观、焦虑与紧张，情绪变化无常。

3、愤怒心理：病情不断加重，即使采取多种方法治疗仍是难以控制，这时很多病人会因生命的短暂而愤怒。

尤其是现在生活如此富足，将来会更美好，病人多会感叹命运残酷，抱怨生活的不公，因此会非常痛苦，容易动怒，拒绝治疗等，有些病人还可能将不良情绪发泄到家人或医护人员身上。

4、求生心理：病人已经接受了生病的事实，不再抱怨，甚至为了可以延长生命请求医生对自己进行治疗与护理，幻想着起死回生的治疗。

5、自卑心理：很多癌症晚期病人总是表现出抑郁与沉闷，常常觉得自己很孤单，尤其是有些情感细腻又脆弱的病人，在面对病痛折磨时，会有很强的自卑感，希望随时得到家人与医护人员的关心。

安宁疗护在晚期肿瘤患者护理中的应用摘要：目的：探究对晚期肿瘤患者，实施安宁疗护对患者产生的影响。

方法：选取2021年6月～2022年7月我院收治的晚期肿瘤患者86例作为研究对象，随机分为对照组（常规护理，43例）和观察组（安宁疗护，43例），比较两组护理效果。

结果：观察组干预后疼痛（NRS）低于对照组，观察组幸福感（MUNSH）评分高于对照组，差异具备显著性（P＜0.05）。

结论：针对晚期肿瘤患者，实施安宁疗护有助于改善患者疼痛，提升幸福感，值得推广。

关键词：安宁疗护；晚期肿瘤；护理效果；幸福感肿瘤发展到晚期时，会让患者产生严重疼痛感，甚至还会出现食欲差、失眠等情况，让患者痛不欲生，降低患者生活质量。

安宁疗护也被称为临终关怀，通常指对生命末期患者进行生理以及情感等方面的护理与照顾，尽最大程度满足患者护理需求，改善疼痛，提升幸福感[1-2]。

基于此，本次研究以86例晚期肿瘤患者为例，分析安宁疗护的应用价值，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2021年6月～2022年7月我院收治的晚期肿瘤患者86例作为研究对象，通过随机数字表法，分为对照组与观察组，每组43例。

观察组：男性/女性：23/20，年龄58～72（65.0±2.3）岁；对照组：男性/女性：22/21，年龄59～73（66.0±2.3）岁。

两组一般资料对比，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者家属均知情、同意、自愿参与；患者资料可查询，完整且真实。

排除标准：存在认知、沟通、精神障碍；配合度与依从性不达标患者；不能全程配合，中途退出研究患者。

1.2方法对照组：常规护理，根据患者疼痛程度，为患者进行镇痛药的使用，并安抚患者情绪，指导患者合理饮食，叮嘱家属做好患者的陪伴工作，并告知相关注意事项等。

观察组：安宁疗护，内容如下：①心理护理：根据患者内心承受情况，将患者接下来的治疗护理方案，向患者讲述，用恰当的方式，让患者能够接受目前状况，了解自己生存期限，可以将心中的遗憾诉说出来，由家属最大程度完成。

肿瘤病人的安宁疗护安宁疗护( PC) 是以患者及其家庭为中心，致力于有效管理肿瘤患者疼痛和其他痛苦症状，并根据患者及家属的需求、价值观、信念和文化为其提供心理社会和精神照护。

近 20 年，对肿瘤患者救治全程生活质量的关注逐渐增多，安宁疗护也成为综合肿瘤照护中不可或缺的重要组成部分。

肿瘤病人的安宁疗护主要包括一下几方面：:安宁疗护的定义及标准，安宁疗护概述，肿瘤照护团队评估，安宁疗护干预及再评估，需要进行安宁疗护咨询的患者条件，抗癌治疗疗效及负担，相关症状的管理，社会支持/ 资源管理，患者及家属的临终阶段准备及向临终关怀转换，预立照护计划，加速死亡请求的回应，临终住院患者的照护，姑息镇静，死亡后干预和安宁疗护药品。

形成包括筛查、评估、干预、再评估和死亡后干预的流程图，见图 1。

安宁疗护的筛查初级肿瘤治疗团队需要对所有患者在每次就诊时进行以下至少 1项的筛查:①不能控制的症状;②与肿瘤诊断和治疗相关的中到重度困扰的症状;③严重的生理、精神和心理社会并发症;④潜在性生存期限制性疾病;⑤转移性实体瘤;⑥患者或家属关心的疾病进程及临床决策;⑦患者或家属的安宁疗护需求和/ 或患者加速死亡进程的需求。

符合任 1 项筛查条件以及特别提出安宁疗护需求的患者都需要进一步进行完整的安宁疗护评估。

不符合以上筛查条件的患者需在下 1 次就诊时再进行筛查。

同时，肿瘤照护团队需要告知患者和家属相关的安宁疗护服务。

患者的预估安宁疗护需求、症状预防以及预立照护计划需要纳入讨论交流。

安宁疗护的评估符合筛查条件的患者要进一步进行综合安宁疗护评估，以评价其进行抗癌治疗的疗效和负担，生理症状，心理社会或精神困扰，个人目标、价值观和预期生存时间，教育及信息需求以及影响照护的文化因素。

图 1 《安宁疗护临床实践指南》形成流程图1 抗癌治疗的疗效和负担评估很多肿瘤症状可以通过抗癌治疗来控制和缓解，按照 NCCN 特定疾病指南对患者接受抗癌治疗的疗效和负担进行评估，尤其要关注特定肿瘤的自身衍生史、患者接受进一步治疗的反应、抗癌治疗对于患者及其家庭的意义、重要器官损伤和体力状态损伤等潜在治疗相关毒性，以及严重的并发症。