牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程

第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。

（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。

（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。

二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。

（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。

（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。

（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。

（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。

（六）固定局部义齿的制作。

1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。

2.全瓷固定桥。

3.粘接固定桥的制作。

（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。

牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。

固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。

以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。

牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则
《牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则》
一、综述
牙列缺损和牙列缺失是口腔疾病中最常见的一种，它会影响到口腔发育和功能。

缺损和缺失的牙列修复是口腔修复学中最为重要和技术复杂的一个分支。

为了解决这些问题，需要制定一些原则来确定最佳的方案。

本文总结了牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则。

二、牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则
1.突出自身特点
每种疾病情况和患者的特点都不同，在恢复牙列缺损和缺失时也应当针对患者的特殊情况来进行制定操作方案，突出患者自身的特点，取得最佳的效果。

2.确定缺失范围
在恢复牙列缺损和缺失时，最重要的是要确定缺失范围，即牙齿的数量，位置，形态，大小，持续时间等，以便为恢复提供科学的依据。

3.应用恰当的修复方法
在恢复牙列缺损和缺失时，应根据患者的情况选择恰当的修复方法，例如牙冠修复、牙根修复、牙冠-根修复、牙冠-嵌体修复、牙冠-牙桥修复等，以达到最佳的治疗效果。

4.考虑牙齿和牙周组织的保护
无论采用何种修复方法，应注意保护牙齿和牙周组织。

要控制手
术时间，减少牙齿和牙周组织的损伤。

5.采用良好的维护方法
恢复牙列缺损和缺失后，应定期检查患者的口腔修复，维护其口腔健康，预防口腔疾病的发生。

同时，应加强患者的口腔卫生教育，引导患者正确使用和维护口腔修复物。

三、结论
牙列缺损和牙列缺失的恢复是口腔修复学中一个重要的分支，它要求医护人员有较好的技术和理论基础，并且要结合患者的特殊情况来制定恢复方案，以达到最佳的治疗效果。

本文对牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则进行总结，希望可以为医护人员提供参考。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。

为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。

国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。

不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。

牙列缺损的修复牙列缺损的修复目录第一节固定义齿八、设计原则第二节可摘局部义齿九、分类设计一、定义十、义点制作二、适应性十一、修复后问题及处理三、按义齿支持形式分类四、可摘局部义齿的组成和类型五、牙冠外形高点线与观测线六、牙列缺失七、义齿的设计第一节固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。

由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。

【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。

2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。

3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。

4．患者的愿望及职业上要求。

【禁忌证】l．不适宜青少年患者。

2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。

7．后牙末端游离缺失者。

【准备】1．根据缺牙数目。

部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙与确定基牙数目。

2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。

4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。

锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。

《口腔修复学》课程标准课程编号：Z2431201,Z2431202 培养层次：三年制大专 修课方式：必修 总学分数：8分一、课程定位和设计思路 （一）课程定位1 .课程简介《口腔修复学》是研究人体口腔及颌面各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法,利用人工材料制作各种修复体。

是以口腔基础医学、口腔临床医学及口腔材料、材料力学、生物力学等为基础的专门学科。

主要内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。

2 .课程性质《口腔修复学》是口腔医学专业的重要的核心课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。

本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。

通过本课程的学习使学生掌握口腔修复科的基础理论、基本知识和基本技能，从而具备对口腔修复科常见病、多发病的预防及初级诊治的能力，为学生今后开展口腔颌面外科诊疗服务奠定良好基础。

课程在第三、四学期开设，共138学时。

3 .在课程体系中的地位本课程是口腔医学专业的核心课程之一，是口腔医学专业的一门必修课。

4 .课程作用通过《口腔修复学》的教学，掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。

学生通过学习掌握口腔修复理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。

（二）设计思路1 .课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。

适用专业：口腔医学 课程类别：专业核心课程 教学时数：138学时（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。

（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。

第一章1.口腔修复学是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

答案:对2.用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）统称为修复体。

答案:对3.口腔修复领域正经历着一场与数字化技术交融的剧烈变革。

答案:对4.口腔修复学的工作内容有（）答案:口腔修复的主要治疗手段是制作口颌系统的人工器官来代替已丧失的口颌系统器官;治疗手段有全冠修复、贴面修复可摘局部义齿修复等;临床工作内容包括牙体、牙列缺损等的修复5.关于口腔修复学的发展趋势，以下正确的是（）答案:牙列缺失修复的种植化;残根、残冠的保存化;牙体缺损修复的嵌体化6.口腔修复学的特点是（）答案:知识基础广;实践性强;美学素养要求高7.中国在牙医学方面的贡献有（）答案:牙刷的使用;汞合金充填龋;砷剂用于牙髓治疗;牙再植8.口腔修复的过程不包括（）答案:修复体可以不用定期复查、检查及维护9.以下叙述不正确的是（）答案:残根、残冠应该直接拔除后行种植修复10.以下叙述正确的是（）答案:学习口腔修复学应同时注重基础理论知识的掌握和实践能力的培养第二章1.制取诊断模型及上牙合架过程中，以下叙述正确的是( )答案:对于藻酸盐材料而言，应当选择适合患者口腔的最小的托盘，较多的印模材料能取得更精确的印模，因为印模表面积越大，尺寸变化越小。

2.制取诊断模型的优点是( )答案:缺牙区的牙合龈距。

;易于检查下颌运动状态和咬合关系;在模型上进行牙体预备，通过诊断蜡型对预期治疗的最终结果进行评价。

3.口腔外部检查不包括（）答案:牙列检查4.口腔内部检查包括（）答案:牙列检查;缺牙区的情况;口腔一般情况;牙周检查5.进行咀嚼肌检查时通常是对咬肌和颞肌进行扪诊，检查有无压痛及压痛点的部位。

答案:对6.无牙牙合口腔专项检查的主要内容（）答案:舌的检查;牙槽嵴的吸收情况;上下颌弓、牙槽嵴的大小、形态和位置;口腔黏膜的检查;唾液分泌量及粘稠度的检查7.以下哪项不是全身系统疾病史应包括的内容( )答案:了解患者父母的身体健康状况8.以下哪项不是简单合架（）答案:半可调合架9.合架的分类有哪几大类（）答案:全可调合架;半可调合架;简单合架10.全可调节合架可模拟机体形成个性化的髁导、切导，合架双侧髁导可单独调节、模拟侧移角等特性。

口腔修复常规操作规程口腔修复是牙齿疾病诊治的一项重要内容，旨在恢复牙齿的形态、功能和美观，提高患者的口腔健康水平。

下面是口腔修复的常规操作规程。

一、术前准备1. 患者咨询：了解患者的主诉和病史，进行初步诊断。

2. 牙齿检查：对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿的数量、位置和功能状态等。

3. 影像学检查：进行牙片、全口X线片或CT扫描等影像学检查，以获取更全面的信息。

4. 术前讨论：与患者充分沟通，解释修复方案和术后效果，取得患者的同意。

二、牙齿准备1. 麻醉：根据患者的需要施行局部麻醉，确保患者的舒适度。

2. 牙齿清洁：使用牙刷和牙线清洁患者的牙齿，除去牙菌斑和牙石。

3. 牙体牙冠准备：根据修复方案，利用高速钻和手工刀具，清除龋齿或缺损，恢复牙齿形态和功能。

4. 牙体牙冠修复：根据需要，选择合适的材料（如复合树脂、陶瓷等），对牙冠或修复体进行修复和修整。

5. 牙齿调试：根据修复体的形态和功能，进行修复体与邻牙、对牙咬合的调试，确保牙齿的稳定性和咬合关系。

6. 原型制作：使用硅橡胶等材料，制作石膏模型或冠体试模型，以备制作修复体使用。

三、修复体制作1. 印模制作：根据石膏模型或修复体试模型，使用印模材料制作患者口腔的精确印模，以备制作修复体使用。

2. 修复体设计：根据患者的牙列情况和修复目的，设计修复体的形态和大小，并选择合适的修复材料和技术。

3. 修复体制作：根据修复体设计，使用陶瓷、合金等材料，利用CNC加工、烤瓷等工艺制作修复体，保证修复体的准确度和美观度。

4. 修复体试戴：将制作好的修复体放置在患者口腔内，进行试戴，检查修复体的适配性、咬合和外观等。

5. 修复体修整：对修复体进行必要的调整和修整，以达到理想的形态和功能。

四、修复体粘接1. 牙面处理：对修复体粘接面进行清洁和处理，提高与牙体的粘接强度。

2. 清洁：使用洗牙机或钻头清洁牙体，去除牙釉质的表面附着物和牙菌斑，保持修复体粘接面的清洁。

牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程1.病史调查和初步检查：首先，医生会与患者进行病史调查，了解牙齿的主要问题。

然后进行初步检查，包括观察口腔和牙齿的外观，检查牙齿的X光片，以确定牙体和牙列缺损的程度和范围。

2.牙髓和根管治疗（如有需要）：如果牙齿有根管感染或病变，需要先进行根管治疗。

医生会使用麻醉剂麻醉患者，然后通过牙冠部位凿孔进入根管，清除病变组织，填充根管。

3.牙体预备：对于有牙体缺损的牙齿，首先需要进行牙体预备。

医生会使用高速手术钻和其他工具，将损坏的牙齿组织和龋齿组织清除，使得牙齿表面平整。

4.超声波清理牙洞：牙体预备后，医生会使用超声波工具清理牙洞和预备面，去除细菌和残留物，为后续步骤做好准备。

5.牙体修复材料选择：根据牙齿的位置、功能需求和个人需求，医生会选择合适的牙体修复材料。

常见的牙体修复材料包括树脂复合材料、玻璃离子水泥和金属合金等。

6.牙体修复材料的填充和塑形：医生会将选定的牙体修复材料填充到牙齿的缺损部位，并利用特定的工具和技术将修复材料塑形成与自然牙齿相似的形状和外观。

7.牙色合一：填充牙体修复材料后，医生可能需要进行牙色合一，使得修复后的牙齿与周围的牙齿颜色相匹配。

医生会使用特殊的染料或色块，调节修复材料的颜色，达到最佳的美观效果。

8.牙列缺损修复材料选择：如果牙齿有牙列缺损，医生会选择合适的修复材料来恢复牙齿的形状和功能。

常见的牙列缺损修复材料包括烤瓷牙套、全瓷牙套和金属瓷牙套等。

9.牙列缺损修复材料的制作和安装：医生会根据患者的口腔印模制作牙列缺损修复材料。

然后，在下一次预约时安装修复材料，并确保其与周围牙齿紧密贴合，恢复牙齿的外观和功能。

10.后续检查和定期维护：以上就是牙体和牙列缺损修复治疗的十大基本技能流程。

通过这些步骤，医生可以有效地修复牙体和牙列缺损，提高牙齿的外观和功能。

同时，患者也需要在治疗后积极配合日常口腔卫生和定期维护，以保持治疗效果的长久持续。

口腔修复科之治疗流程，盖闻先诊后治，循序而渐进。

初诊之时，医师须详询患者病情，观其口齿之状况，审其病因之所在。

继而用器械检查口腔，量度缺损之大小，确定治疗之方案。

方案既定，乃备材料以应需。

或取模制冠，或镶牙补缺，皆需精选良材，以求坚固耐用。

材料备齐，乃进行治疗。

医师巧施手法，细心雕琢，以期恢复患者口齿之原貌。

治疗既毕，患者须遵医嘱，注意口腔卫生，定期复诊以检查修复效果。

若遇不适，应及时就医，以免延误病情。

总之，口腔修复科之治疗流程，始于详细诊断，终于精心治疗，务求患者满意而归。