改良带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损的临床分析

致谢首先，我要衷心感谢我的导师王慧明教授三年来在我学习、工作、生活中给予的精心指导和悉心关怀，他既是良师又是益友，他严谨的治学态度、渊博的知识、高超的医术、高尚的医德、豁达的胸怀、正直的为人风范，是我努力的方向和受益终生的宝贵财富。

感谢吴求亮教授、刘建华教授在临床和科研工作中给予的指导与教诲，他们深厚的专业功底、无私育人和高度敬业的精神将使我终生受益。

感谢口腔中心傅柏平主任、汪国华副主任、顾新华副主任、朱慧勇副主任、李志勇副主任、丁奕健医师、黄旭医师、徐俊华医师、魏栋医师、汪麟医师、林轶医师、朱丽琴医师在我临床实践学习期间对我的指导和帮助。

他们精湛的医术、高超的学术造诣和优秀的医德医风是青年医师的典范。

没有他们的支持，我将无法顺利完成我的研究生学习工作。

感谢我在放射科、甲状腺乳腺胃肠外科等相关课室轮转期间以及在我的课题研究中给予我帮助的各位老师和同学，正是由于他们的帮助，我才顺利完成研究生期间的临床轮转期间以及课题研究。

感谢我在医学院研究生会以及班级党支部开展工作时，给予支持、合作与帮助的各位老师与同学，正是他们的帮助，我才能将工作得以完成并取得成效，达到预期目标。

最后，衷心感谢长期支持和关心我的家人。

一直以来，父母含辛茹苦地培养并教育着我，我的家人在我最需要关心和帮助时候，总是出现在第一时间，他们的支持是我脚步迈向远方的基石。

赵文权二○○九年四月 于杭州I改良带蒂锁骨肌皮瓣修复口腔癌术后复合缺损的临床研究浙江大学医学院口腔临床医学2006级硕士研究生赵文权导 师王慧明 教授中文摘要目的：研究一种口腔癌术后软硬组织复合缺损的重建修复术式，即改良的带蒂锁骨肌皮瓣(Modified pedicled clavicular myocutaneous flap, MPCMF)，总结其临床应用效果及预后；初步测量及研究锁骨的解剖结构，为制备MPCMF提供理论支持；探索并研究MPCMF联合同期牙种植体植入的新术式；观察MPCMF制取后，锁骨区的并发症情况，对其功能的影响，总结术式改良后的优点。

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察作者：杨志良来源：《中国实用医药》2010年第36期【摘要】目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床疗效。

方法回顾分析本院35例患者的临床资料。

结果 35例中全部成活30例，部分成活3例，坏死2例；本组患者肌皮瓣均直接被用作口腔黏膜衬里,1例胸大肌皮瓣作成双叶瓣，折桑串联修复颊癌的皮肤一黏膜洞穿性缺损。

结论胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉的胸肌支为主要血供，属轴型瓣，血管位置较恒定，血管粗大、标志明确，血运可靠。

其并发症的发生主要原因与年龄、性别、全身因素及手术操作有关。

其年龄相对越小,成功率就越高；同时精细的手术操作也是手术成功的关键。

【关键词】胸大肌皮瓣；修复；口腔颌面部缺损胸大肌皮瓣是修复口腔面部组织缺损常用的肌皮瓣之一,现己广泛应用于口腔领而外科、头颈外科领域。

本院2002年6月至2009年12月采用胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损35例，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例患者，其中男25例，女10例；其中舌癌18例，口底癌8例，颊癌7例，咽侧癌2例；全部病例均作肿瘤扩大切除及同侧根治性颈淋巴清扫术，其中3例舌癌同时做对侧功能性颈淋巴清扫术，27例曾行术前化疗，21例术后接受放疗。

1.2 方法胸大肌皮瓣由胸大肌及其上方的皮肤及皮下组织组成,以胸大肌上缘锁骨中点或稍外方即胸肩峰动脉基部作为旋转点,胸肩峰动脉为营养该肌肉的主要血管,其体表投影是:作一侧肩峰至剑突连成的直线与锁骨中线相交,从锁骨中点沿锁骨中线到两线的交点,再沿连线转向胸前壁内下方即为胸肩峰动脉的体表投影。

设计皮瓣时先用美蓝画出肌肉血管蒂投影线,在投影区域内再用美蓝在胸前壁内下方按肿瘤切除后缺损的大小和形状设计岛状肌皮瓣,沿记号线切开皮肤,皮下达深筋膜,沿肌筋膜表面向两边翻起,显露肌腹6~10 cm宽度,上达锁骨下缘,下至岛状肌皮瓣的上缘,再沿肌皮瓣的设计切开皮肤皮下组织层直至肋骨骨膜表面,边切边将皮缘与皮下肌筋膜作间断缝合。

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究目的：探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。

方法：应用回顾性研究的方法，对我科近年收治的29例因“口腔癌联合根治”导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。

结果：本组29病例中，2 3例术后修复皮瓣完全成活，创口一期愈合；1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死，皮瓣部分成活（约80%），创口二期愈合；1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨；4例口腔膜修复病例二期愈合，无感染坏死。

前臂皮瓣再造舌形态较好，胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿，两者再造舌的感觉和活动度较差，但随着时间的延长而逐渐改善。

结论：胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。

标签：口腔癌；组织缺损；胸大肌皮瓣；前臂皮瓣；修复重建口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，好发于舌、牙龈、口底、腭等部位。

口腔癌的患病率约1/10万，占全身恶全肿瘤的1.45%--5.18%，且大部分是鳞状细胞癌，患病年龄以40～60岁为高峰。

口腔癌的治疗包括原发灶的扩大切除和区域性淋巴结清扫术，这必将导致口腔颌面部复合组织的严重缺重建，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组口腔鳞癌29例（男21例，女8例），年龄42～76岁。

包括牙龈癌11例（下颌9例，上颌2例）舌癌8例，颊癌5例，口底癌3例，腭癌2例。

按口腔癌TNM分类，其中T14例，T29例，T312例，T44例；N0l0例，N116例，N23例；M029例。

1.2 方法本组病例丰要选用的修复重建方法有：改良胸大肌皮瓣技术、前臂桡侧游离皮瓣技术、口腔修复膜和颊脂垫等。

其中，选择胸大肌皮瓣+髂骨修复的16例、单纯胸大肌皮瓣修复5例、前臂皮瓣修复3例、髂骨移植+局部粘膜瓣1例、颊脂垫+口腔修复膜修复2例、单纯口腔修复膜修复2例（见表1～5）。

2 结果在本组16例胸大肌皮瓣+髂骨修复病例中，15例创口一期愈合，无并发症发和；1例下颌牙龈癌根治+胸大肌皮瓣修复病例，因静脉回流障碍导致皮瓣大面积坏死、感染，清除坏死皮瓣和髂骨，延期行二期修复。

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价目的研究并且总结胸大肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床治疗效果。

方法整群选取该院口腔颌面外科2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例，作为研究对象。

根据患者治疗要求，分为研究组和对照组，各44例患者。

研究组进行带蒂皮瓣移植术，对照组进行游离皮瓣移植术。

比较两种治疗方案临床效果和口腔功能。

结果研究组总有效97.50%，对照组总有效87.50%，研究组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

研究组口腔发音功能优良95.45%，对照组口腔发音功能优良84.09%，研究组口腔发音功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。

研究组口腔吞咽功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论修复口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣方案效果显著。

[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patient’s treatment requirement，the research group were treated with pedicle flap transplant，the control group were treated with free flap transplantation，the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group，the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P＜0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group，the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P＜0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.[Key words] Pectoralis major；Myocutaneous flap repair；Oral and maxillofacial；Clinical curative effect口腔颌面部生发肿瘤后，进行切除肿瘤疗法。

改良胸大肌皮瓣手术在临床修复口腔颌面部缺损中的应用分析摘要】目的：通过对胸大肌皮瓣手术的改良，增长修复半径，减少手术并发症，利于术后功能恢复。

方法：2011年3月-2014年2月间收集临床口腔颌面部恶性肿瘤根治手术患者15例。

结果：14例肌皮瓣成活，功能良好，1例局部坏死经换药后大部成活。

结论：此改良手术对于血管蒂的处理及切口的改良，有利于减少创伤、增加修复半径、术后功能恢复【关键词】胸大肌肌皮瓣颌面部缺损手术改良【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0081-01口腔颌面部的恶性肿瘤根治手术可导致颌面部出现大面积组织缺损，造成患者颜面部畸形或语言、咀嚼、吞咽等功能障碍，严重影响患者的生活质量，所以，颌面部恶性肿瘤原发灶切除后的即刻修复重建显得尤为重要，在临床上经常选择各种自体组织瓣用来移位修复缺损，在这些组织瓣中，胸大肌肌皮瓣具有其独特的优越性，被广泛应用于口腔颌面部软组织缺损的修复与重建[1]。

但经典的手术临床操作中有诸多并发症如血管蒂易扭曲或受压致血供不良、胸部创口较大、术后颈部及胸部功能恢复不佳等。

我院于2011年3月至2014年2月应用改良胸大肌肌皮瓣手术修复口腔颌面部组织缺损，均取得良好的临床效果，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组男性9例，女性6例，年龄在40～75岁，患者均在术前病例诊断为恶性肿瘤，其中鳞癌13例，颌骨肉瘤1例，横纹肌瘤1例。

发病部位：舌体部5例，颊部2例，牙龈5例，腮腺及颌周3例，病程1～3年左右。

1.2 手术方法本组病例舌癌3例、牙龈癌5例，颊癌2例均在行预防性气管切开术，防止术后窒息，另有2例为腮腺区恶性肿瘤未行气切术。

舌、牙龈、颊癌均采用包括颈淋巴清扫术在内的联合根治术，包括舌颌颈、颊颌颈、腮颌颈等联合根治手术，手术切除原发灶后口腔颌面部软组织缺损范围：6cm×6cm-10cm×8cm，以上缺损均用带蒂胸大肌肌皮瓣修复，胸大肌肌皮瓣设计根据口腔颌面部组织缺损大小位置来确定[2]，蒂长度按照锁骨中点下方到缺损区下端的距离准备，胸大肌皮瓣切取范围6cm×8cm×10cm，均为带蒂移位修复，其中2例制作成双叶肌皮瓣修复颊癌缺损后的颊部皮肤与口角及口腔黏膜缺损，1例为带肋骨肌皮瓣，胸部伤口做松弛后拉拢缝合。

胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复中的应用分析目的探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果。

方法研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。

记录两组患者皮瓣成活率、并发症发生率、随访情况，给予统计学分析后得出结论。

结果研究组皮瓣成活率为90.48%，对照组皮瓣成活率为95.24%（P>0.05）；研究组并发症发生率（19.05%）显著高于对照组（9.52%）（P ＜0.05）；研究组与对照组语言功能、咀嚼功能对比结果无显著差异（P>0.05），研究组患者满意度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

结论胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除患者效果显著，成活率及满意度较高，但不同皮瓣供区适用于不同情况的缺损部位修复，临床医生应根据患者实际情况选择合适的皮瓣修复，从而保障患者疗效及预后。

标签：胸大肌肌皮瓣；口腔颌面部肿瘤；修复；应用效果口腔颌面部肿瘤是指发生于面部皮肤黏膜的恶性肿瘤，多数患者表现为鳞状上皮细胞癌，即粘膜变异，包括口底癌、牙龈癌、唇癌、舌癌及口咽癌等，目前主要采用外科手术治疗。

本文将对我院自2013年1月1日～12月31日前来就诊的42例口腔颌面部肿瘤患者给予临床研究，从而探讨胸大肌肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后修复手术中的应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料42例口腔颌面部肿瘤患者中男性27例、女性15例，年龄19～71岁，平均年龄（45.61±2.77）岁，疾病类型：舌体癌7例、舌底癌8例、下颌牙龈癌6例、舌根癌14例、颊粘膜癌3例、唇癌4例。

按照抽签方式将42例口腔颌面部肿瘤患者随机分为研究组（21例）与对照组（21例），两组患者一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2方法1.2.1研究方法两组口腔颌面部肿瘤患者均经全身麻醉后给予根治性肿瘤切除术联合颈淋巴结清扫术，研究组采用胸大肌肌皮瓣修复术中缺损部位；对照组采用前臂皮瓣修复术中缺损部位。

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床应用
战延军
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(023)003
【摘要】目的总结我院应用胸大肌肌皮瓣，在口腔颌面部肿瘤术后大面积组织缺损的修复。

方法对临床应用进行了综合分析，并提出自己的经验。

结果胸大肌肌皮瓣因供应血管的位置恒定、适应症广、成功率高、操作方便、便于两组同时手术等优点。

结论胸大肌肌皮瓣修复术用于口腔颌面及颈部肿瘤术后大面组织缺损、一期修复及功能重建。

【总页数】2页(P8-9)
【作者】战延军
【作者单位】山东省枣庄市市立医院277100
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理 [J], 龚午光
2.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏;钟声
3.胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价 [J], 张力;唐君玲;兰玉燕;孙黎波
4.带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用研究 [J], 冯力;黄盛兴;翁汝涟;
范海东;孙海鹏
5.口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复的疗效观察 [J], 张学鹏钟声
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究摘要】目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损用带蒂胸大肌肌皮瓣修复手术切除组织缺损的可行性和价值。

方法 21例口腔颌面部恶性肿瘤通过手术切除病灶，根治性颈淋巴结清扫，同侧带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复软组织缺损刨面。

结果 18例移植的带蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有3例出现皮肤逐渐坏死，剪除坏死皮肤及皮下脂肪后伤口逐渐愈合。

结论带蒂胸大肌肌皮瓣移植是修复口腔颌面大型软组织缺损的有效方法。

【关键词】口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损带蒂胸大肌肌皮瓣口腔颌面部恶性肿瘤切除后造成颌面部大型缺损，尤其是手术前曾行根治性放疗的缺损修复比较棘手。

我科于2006年1月～2010年4月利用胸大肌皮瓣整复21例口腔颌面部恶性肿瘤手术后缺损效果理想。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组21例中，男15例，女6例；年龄45～80岁，中位年龄59岁。

10例为舌鳞癌，其中6例为复发性；7例为复发牙龈癌，4例为颊癌，初发的鳞癌病例原发灶大于或等于T3。

全身辅助检查均未发现远处转移灶，患者均施行局部扩大切除术及颈部根治性淋巴清扫术，患侧胸大肌皮瓣同期修复颌面部缺损，术前8例曾行放疗，其中7例剂量40～50GY，1例4年前放疗量46GY，5个月前患者牙龈癌复发再次放疗剂量54GY。

本组病例皮岛最小5cm×6cm，最大13cm×9cm。

1.2 皮瓣设计及切取根据颌面软组织缺损的大小，设计皮瓣大小，带蒂胸大肌面积略大于缺损区面积，以免修复时张力存在。

胸大肌皮瓣主要血供来源为胸肩峰动脉的分支胸肌支，在从同侧锁骨中点向胸骨剑突与肩峰的连线作一垂线，该垂线与连线的下段为胸肌支的体表投影，以美蓝划线。

患者采取平卧位，沿设计线切至皮下组织，按内侧入路法[1]，先切开皮岛内侧皮肤、皮下组织和肌肉，肌肉在胸骨外侧缘附着处切开剥离，将胸大肌从肋骨和肋间肌表面剥离起，皮岛下缘从胸大肌皮瓣下端自腹直肌腱膜层掀起，由内向外翻转至外侧缘处，继之切开胸大肌皮瓣肌肉血管蒂的皮肤，向头颈方向掀起时，以0号线将皮岛肌层和皮肤层缝合数针暂时固定，防止皮肤和肌层撕脱分离损伤肌皮穿支血管。

适形带蒂胸大肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损的临床研究摘要：目的：研究设计与缺损区域形状相适应的带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌根治术后大面积组织缺损的方法。

方法：对43例中晚期舌癌进行联合根治术，同期采用胸大肌肌皮瓣，根据缺损部位组织缺损的多少及形状，设计合适的形状及组织厚度，修复术后口腔软组织缺损。

结果：43例中38例肌皮瓣全部成活，外形及功能恢复良好。

另5例肌皮瓣部分坏死，清创换药后痊愈。

结论：带蒂胸大肌肌皮辩血供丰富组织量大，设计成适当的形状和厚度，同期修复中晚期舌癌根治术后大面积组织缺损安全可靠，疗效满意。

关键词：胸大肌皮瓣修复舌癌【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0178-01舌癌切除后会遗留不同程度的组织缺损，尤其是中晚期病人缺损更为宽大，需要较多的皮肤及肌肉组织进行填充。

有多种皮瓣可用于缺损修复[1]，胸大肌肌皮瓣[2]以其独特的解剖特征、易于切取、并发症少而被临床经常采用。

但也常因肌肉组织过多而导致外形臃肿，进食、语言、呼吸功能受到影响。

因此，我们根据组织缺损的形状与组织量，设计皮瓣的大小与形状，使修复后的组织在形态与功能上达到较为满意的效果[3]。

1 材料与方法1.1 临床资料。

2008年8月至2012年11月我科运用适形胸大肌皮瓣15例修复中晚期舌癌根治术后组织缺损。

男27例，女16例；年龄45～80岁，平均年龄57岁，病理均确诊为鳞状细胞癌，分化程度ⅰ～ⅱ级；tnm分期：t2nlm0 9例，t3n0m0 11例，t3nlm0 12例，t4n0m0 11例；舌癌31例，口底癌12例；全部病例均按肿瘤原则行肿瘤扩大切除，同侧颈巴淋清扫术，其中13例行舌大部分、扁桃体、部分软腭、部分牙槽骨切除，12例行全舌、口底、半侧牙槽骨切除加双侧颈清，18例行舌大部分切除。

肌皮瓣大小5cm×8cm-9cm×11cm。

1.2 手术方法。

改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损刘正武;陈进;郑灵;林鹰;陆少会;李冀樱【摘要】目的观察应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的临床效果.方法口腔肿瘤患者14例,行口腔颌面部肿瘤切除术后应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复术.结果 14例患者术后组织瓣成活,创口均Ⅰ期愈合,面颈部外形基本对称功能无异常,患者对面容修复效果较满意,术后随访0.5～3.0年未见肿瘤复发.结论应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损,可较满意的恢复了患者颌面部的外形和功能,术式简单易掌握、风险小,值得临床推广.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2011(033)005【总页数】3页(P599-601)【关键词】口腔肿瘤;胸锁乳突肌皮瓣;组织缺损【作者】刘正武;陈进;郑灵;林鹰;陆少会;李冀樱【作者单位】广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院口腔颌面外科,南宁市,530031;广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院口腔颌面外科,南宁市,530031;广西南宁市茅桥中心医院口腔科,南宁市,530023;广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院口腔颌面外科,南宁市,530031;广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院口腔颌面外科,南宁市,530031;广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院口腔颌面外科,南宁市,530031【正文语种】中文【中图分类】R739.8口腔颌面部恶性肿瘤侵袭范围大,受累组织广泛,手术切除后往往造成口腔、鼻腔、眶周、面部及颅底等较大范围的组织缺损,导致患者出现颜面部畸形和语言、吞咽功能障碍,修复肿瘤切除术后颌面缺损所致的功能障碍和颜面部畸形是口腔颌面外科常见的难题之一。

我科采用改良胸锁乳突肌皮瓣,修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损畸形 14例,均获得满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2007年 4月至 2010年8月,广西南宁市第二人民医院口腔颌面外科应用改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损病例14例,其中男 7例,女 5例,年龄 35～65岁,平均 54岁。