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控制性降压在鼻内镜外科手术中的应用【中图分类号】r 765.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0465-01鼻内镜外科手术在鼻腔中操作，由于鼻腔小，结构精细复杂，血管丰富，鼻腔内渗血难以控制。
手术操作在鼻内镜下进行，要求患者安静，最大程度地减少渗血，以保证术野清晰。
将控制性降压技术应用于鼻内镜外科手术有助于减少术野渗血，提供良好的手术条件。
1 资料与方法全组鼻窦开放40例，男20例，女20例，年龄18～65岁，asa ⅰ～ⅱ级。
术前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。
麻醉诱导咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2 mg.kg-1\,芬太尼4ug. kg-1、万可松0.1mg. kg-1。
静脉注射，行气管插管，控制呼吸，呼吸频率12～16次.分-1，潮气量8～10ml. kg-1。
微量泵程持续泵瑞芬太尼、万可松分次静脉注射、异氟醚吸入(浓度0.8～1.5％)维持麻醉。
麻醉诱导后进行监测：1.胸前标准导联连续监测心电图、心率（hr）和心律；2.穿刺桡动脉置管，连续监测收缩压（sp）、舒张压（dp）和平均压（map），并定时采集动脉血作血气分析;3.脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度(spo2)。
40例全组鼻窦开放患者，随机分为降压组（ⅰ组）和对照组(ⅱ组)各20例。
降压组于手术切皮前开始静脉滴入50ug/kg硝普钠浓液（snp），滴速0.7～1.1ug. kg-1.min-1,使map下降至8.0±0.7kpa 开始手术，术中维持此水平，术毕切口缝合前停止降压。
其它麻醉处理两组相同。
于诱导前、诱导后、降压稳定后10、30、60分钟及术毕降压后10、30分钟分别采集上述各参数。
ⅰ组同时抽取动脉血作血气分析。
两组患者出血量通过计算吸到瓶中血量和称术中渗血纱布重量计算。
观察从停降压至清晰时间（以呼之睁眼为准）的各参数，并统计术后24小时尿量。
所有参数均按均数±标准差（ x±s）计算，用f和t检验法进行统计学分析。
控制性降压在鼻内镜中的应用【摘要】目的研究鼻内镜手术过程中控制性降压措施的优点和管理。
方法在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，将所有患者随机分为对照组和治疗组。
对对照组患者在全麻下进行手术，使用乌拉地尔静推的方式进行降压。
对治疗组患者使用气管内插管+全麻的手术方式，在手术过程中对患者使用芬太尼药物进行降压，使用硝普钠静脉滴注进行辅助降压。
观察两组患者的手术效果。
结果治疗组患者在手术过程中出血量明显少于对照组，且手术时间相对较短。
结论在鼻内镜手术过程中使用控制性降压可以减少患者的出血量和手术时间，促进手术顺利进行，可以在临床手术中广泛使用。
【关键词】控制性降压；鼻内镜；应用随着医学的不断进步，鼻内镜技术已经广泛应用于手术当中，给医生和患者都带来很大的便利。
对患者使用鼻内镜下手术首先面临的困难是怎样在麻醉的前提下控制住患者的出血，只有处理好这个问题，才能够确保在直视的情况下圆满完成手术，人体的鼻窦和鼻腔内部结构比较复杂，位置较深且迂曲，不利于直视，存在多种血管和神经，在对此部位进行手术时常会出现止血困难和流血多的问题，影响整个手术的质量，甚至因为流血过多终止手术的进行，增加患者的痛苦[1]。
为了减少手术中的出血量，在手术过程中医护人员都要对患者进行控制性降压措施，通常使用硝酸甘油、拉地尔、硝普钠、佩尔地平等此类的降压药物进行降压[2]。
1资料与方法11一般资料在2011年6月份至2012年11月份期间，选取本院收治的鼻腔息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎患者130例，年龄在14～69岁之间，平均年龄为4125岁。
其中，男83例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为3965岁；女47例，年龄在15～69岁之间，平均年龄为3868岁；有40例患者具有原发性高血压疾病。
将所有患者随机分为两组，分别是治疗组和对照组，每组65人。
其中，治疗组男42例，年龄在16～65岁之间，平均年龄为4012岁；女23例，年龄在15～65岁之间，平均年龄为3721岁。
右美托咪定和硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用孙晓君;秦晓英;马琳琳【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》【年(卷),期】2013(023)001【摘要】目的对患者应用微量泵分别泵入右美托咪定,硝普钠控制性降压的临床观察.方法择期全麻手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-65岁,随机分成D组和S 组,D组给予右美托咪定负荷剂量1ug/ml微量泵泵入(10min)后以0.2-0.7μg/kg·min持续泵注,S组给予0.9%NS50ml+硝普钠50mg以每小时1.5ml 微量泵泵入,每5-10分钟视血压情况调整速度.目标使平均动脉压降低原水平的30%,但不低于55mmHg.分别于右美托咪定,硝普钠输注前即刻(降压前)(T0)、降压至靶目标时(T1)10min(T2),20min(T3),停药时(T4),10min(T5),20min(T6).监测MAP,HR,ECG,PetCO2,尿量的变化和出血量.结果 D组患者术中出血,手术时间均少于S组(P＜0.05).MAP,HR术中S组患者术中波动明显大于D组(P＜0.05).结果两组患者MAP,HR波动,舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论微量泵泵入右美托咪定病人具有恒量、恒速用药稳定,协同镇静镇痛药减少其用量.【总页数】1页(P338-338)【作者】孙晓君;秦晓英;马琳琳【作者单位】鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031;鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031;鞍山市第三医院麻醉科,辽宁,鞍山,114031【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 张艳华;杨青风;张杰;周玉弟;崔苏扬2.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用效果 [J], 李文红;刘进德;边小松;霍秋君3.硝普钠复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 曾永恒4.右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 江岸柳5.右美托咪定和硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 [J], 孙晓君; 秦晓英; 马琳琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
控制性降压药在鼻内镜手术的应用现状作者：王金枝来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第11期【摘要】近年来国内外广泛开展的鼻腔和鼻窦手术都在鼻内镜下进行，鼻内镜手术已广泛应用于临床上慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗，由于鼻腔狭小和血管丰富，手术操作时过多渗血使术野解剖标志不清，直接影响手术进度和手术质量。
因此，有效地控制术野出血，才能保证手术顺利进行，如不及时处理，会影响手术操作，延长手术时间，增加手术后的并发症.本文就鼻内镜手术中如何应用控制性降压药及其现阶段在的应用现状作一综述。
【关键词】控制性降压；鼻内镜手术；应用【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-76-03近年来，鼻腔和鼻窦手术都在鼻内镜下进行，在全身麻醉下，实施控制性低血压技术来减少术中出血的报道很多。
由于鼻腔狭小和血管丰富，手术中出血量大，常常导致术野显露不清，影响了手术的进程，且大量出血不利于生命体征的维持，甚至会威胁到病人的生命。
而控制性降压麻醉能降低血管张力，减少手术出血，尤其是手术止血有困难的区域，降压可提供清晰的手术视野，有利于清除病灶，并且可防止由于血压过高所致的左心功能不全、肺水肿、脑血管破裂出血等危险情况的出现，这对鼻内镜手术患者具有十分重要的意义。
研究表明，平均动脉压（MAP）降至（8.10-8.16KPA），术中出血明显减少。
有效地控制术野出血，才能保证手术顺利进行。
控制性降压的药物种类繁多，过去由于可供选择的降压药物较少，多使用硝普钠、硝酸甘油等，它们各有优缺点。
随着可供静脉使用的血管活性药物种类的增加，以及目前临床监测手段、手术技术地改进等，使得控制性降压过程中可供选择的药物种类大为增加，本文就近年来应用于鼻内镜手术中控制性降压药物应用情况作一总结。
1硝普钠和艾司洛尔联合应用硝普钠为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和小静脉平滑肌，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用具有强烈的血管扩张作用，它是目前控制性降压的首选药物，用药后血压下降快速、时间短，但血压波动大，故术中需严密监测血压和脉搏[1]。
控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果比较【摘要】目的试将控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术比较两降压法在鼻窦内窥镜手术中的降压效果。
方法60例行内窥镜鼻窦手术的患者随机分为3组,A组为对照组,B组为硝普钠(SNP)降压组,C组为硝普钠复合美托洛尔组,每组20例,观察并比较三组血液动力学变化、手术时间、出血量及降压组SNP用量。
结果B组、C组与A组手术时间和出血量有极显著差异(P＜0.01);B组降压后心率明显增快(P＜0.01),停SNP后血压明显升高(P＜0.01);C组降压后心率增快得以控制(P＜0.05),停SNP后无反射性血压升高RPP明显降低(P＜0.01),SNP用量较B 组明显减少(P＜0.01)。
结论控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术可明显缩短手术时间,减少术中出血;美托洛尔复合SNP较单用SNP降压平稳、停药后无反射性高压,RPP明显降低和SNP用量明显减少等优点。
【关键词】美托洛尔; 硝普钠; 控制性降压; 鼻窦内窥镜鼻窦内窥镜施行鼻腔及鼻窦手术由于解剖上的原因,麻醉中出血较多,把术中血压控制在较低的水平,不仅减少术中出血,还可净化术野,便于操作。
硝普钠(SNP)因其降压作用强,停药后血压迅速回升之优点,是目前控制性降压中最常用的药物,但SNP降压后反射性心率增快,既增加心肌耗氧,又增加降压的难度。
本文诣在SNP降压中复合β-受体阻滞剂-美托洛尔,以完善降压效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择鼻腔镜全筛窦开放术患者60例,男35例,女25例,年龄16～72岁,体质量45.5～80.0 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,无任何心脏及血管疾病,随机分为三组,A组为对照组。
B组为SNP降压组,C组为美托洛尔复合SNP降压组,每组20例,组间患者在年龄、性别、体重上均无统计学差异。
1.2 麻醉方法三组都选用气管插管全麻。
以枢丹4 mg,地西泮0.2 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、曲马多4 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导气管插管,以吸入异氟醚维持全麻,呼出气异氟醚深度控制在0.5%～1.5%之间。
