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基层医院盆腔炎性疾病的诊治

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100例盆腔炎临床诊治探析

100例盆腔炎临床诊治探析

加 上 病 原 菌 活 跃 致 盆 腔 炎 症 复 发 ， 有 部 分 患 者 因 无 急 性 炎 症 也
史 ， 缓 慢 起 病 ， 致 治疗 忽 视 所 致－。 中医 学上 ， 且 导 ４在 】 慢性 盆 腔 炎其 病 机 属 于 虚 弱 素 体 ， 气 乘 虚 入侵 ， 焦 蓄积 湿 浊 热 毒 ， 血 瘀 气 邪 下 致
疗 提供 参 考 ， 回顾 性 分 析 我 院 于 ２ １ 年 １ 特 ０ ０ 月至 ２ １年 １ 收 治 的 ０１ 月
１ ０ 盆 腔 炎 患 者 ， 报 道 如下 。 ０ １ 一 般 资料 ． 回顾 性 分 析 我 院于 ２ １年 １ ０ ０ 月至 ２ １年 １ 收治 的 １０ 盆腔 炎 ０１ 月 ０例 患 者 （ 断 明 确 ， 符 合 临 床 盆 腔 炎 的 诊 断 标 准 ） 机 分为 ２ 。 诊 均 随 组 实
滞循经下注 ， 气机 湿 阻 ， 伤 冲 任 ， 通 则 痛 ， 络 热 伤 ， 瘀成 病 损 不 血 久
２ ｄ 个 疗程 ， ０ 为１ 均治 疗３ 疗程 ， 疗后随 访 １ ４ 月， 组 患者 治疗 后疗效进 行对 比 。 果 随访期 问２ 内相 比 ， 始治 疗后 第３ － 个 治 ～３ － 对２ 结 组 开 ４ 疗程总有 效率（ 包括 显效和 有效） 均优 于 第１ 疗程 ， 个 差异 有统 计学意义（ ０ ０）２ 间相比 ， ．５；组 实验 组总有效 率为９％ 高于对照组 的８％ ２， ０。 差异有 统计 学意 义（ ＜ ．５。 尸 ｏｏ ）结论 早期行 盆炎 消联合 西 医抗 炎 治疗盆腔 炎 ， 可有 效改 善盆腔 炎体 征 ， 明显提 高者的疗效 ， 恢复患者 的 生 活质量 ， 当在 临床 中推 广使 用。 应 【 键 词 】盆 炎 消 关 西医抗 炎 盆腔 炎

盆腔炎的诊断治疗60例临床分析

盆腔炎的诊断治疗60例临床分析
多 困扰 。 目前盆 腔炎 主要 的治疗方 法有抗 生 素治疗 、中医 治疗 、手术 治疗 等 ，各有 一定 的疗效 。盆腔炎 多为 混合性 感染 ，单一 治疗 效 果 差 ，因此 ，提 高 盆 腔 炎 的临 床疗 效 ， 保 护妇女生殖健 康是当前 急需解 ２月采 用综 合疗 法治疗 盆腔炎 ６ ０例 ，取得 了不错 的效果 ，笔者现报道如下。
消失 ，宫颈无 举痛 ，宫体及 附件 区无 压 痛 ，盆腔 状态 有 明
显改善 ） ；有效 的有 ｌ ７例 ，占２ ．３ （ ８ ３ ％ 有效 的标准为症状 明显减轻 ，妇科检查子宫和附件 的压痛减轻 ，包块减 少 ，Ｂ
１ １ 资料来源 ．
选择 ２ １ ０ ０年 ５月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月期 间来我
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
ｌ８・ １
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｈ ｍａ ｙ
盆 腔 炎 的诊 断治 疗 ６ ０例 临 床 分 析
宋金梅
江苏省徐州 市铜 山区中医院 ，江苏 徐州 ２ １０ ２０ ０
【 摘 要 】 目的 ：探讨 盆腔炎性疾病的有效治疗方案。方 法：采用 中西 医结合方法治疗 盆腔炎。西 医给 予静脉点滴 左氧氟沙 星或头 孢曲松 或氨苄西林等抗生素加甲硝唑 ，中医方剂 ；为我 院 自拟方清热 活血方 ，组成 如下 ：益母 草 ３ Ｏ克 ，黄芪 ３ Ｏ克 ，红 花 ｌ ０克 ，当归 ｌ ０ 克 ，蒲公英 ３ Ｏ克 ，桃仁 １ Ｏ克，连翘 １ ５克 ，党参 １ ，茯苓 ２ ５克 Ｏ克 ，桂枝 １ Ｏ克 ，败酱草 ２ Ｏ克 ，白芷 １ Ｏ克 ，香附 １ ，陈皮 ｌ ，丝瓜 Ｏ克 Ｏ克 络 １ 克 ，甘草 ６ ２ 克。结论 ： 用上述方法治疗盆腔炎 ６ 例患者 １ 采 ０ ４天后 ， 疗效统计结果如下 ，临床治愈的有 １ 例 ，占２ ． ７ ；显效的有 ６ ６６％ ２ ５例 ，占 ４ ．７ ；有效的有 １ ６６ ％ ７例 ，占２ ． ３ ，占３ ３ ％ 。总有效率为 ９ ．７ ８３％ ．３ ６ ６ ％。采用综合疗法治疗盆腔炎能明显提高疗效 ，缩短疗程 ， 降低复发率 ，是一种安全 、 经济 、有效的治疗方法 ， 得临床尤其是基层医院推广。 值 Ｉ 关键词】 盆腔炎 ；诊断 ；治疗 ；临床 分析 【 中图分类号】Ｒ １．３ ７ １ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１０ ８ １ （０ ２ Ｏ一 １８ ０ ０ ７— ５ ７ ２ １ ）ｌ ０ １ — ２

盆腔炎的诊治及预防

盆腔炎的诊治及预防

盆腔炎并 开始经验性治疗 。① 盆腔和下腹部 疼痛。②除盆 腔炎 外没有发现导致盆腔和下腹部 疼痛 的其他疾 病。③ 盆腔检查 时 存在下述一种或一种以上的情况 ： 宫颈摇摆痛或子宫触痛或 附件
区触 痛 。
３２ 西医治疗 ．
对于急性及亚急性盆腔炎临床表现 的患者建议
静脉联合使用抗生素 ， 症状轻者可选择非静脉用药 。由于多为混
湿、 化瘀止痛 。④ 气虚 瘀型 ： 治以益气健脾 ， 化瘀散结 。⑤肝郁
脾虚 型 ： 治以疏肝 理脾 ， 活ｍ 止痛 。⑥ 肾虚 血瘀 型： 以补 肾活 治 血， 祛瘀止痛。另 可采用 ： 中药直 肠给药 、 中药 离子导人 、 针灸推
拿 治疗 。
由于症状 、 体征的多样 性使其诊 断较 困难 ， 多患者症 状不 很 明显 ， 诊断缺乏特异性和敏感 性 ， 其诊断是一个综合评定的过程。 ２ １ 患者急性期 可出现高热 、 战 、 ． 寒 腹痛 、 阴道脓性 分泌物 等症
及 盆 腔 脓 肿 经 广 谱 抗 生 素 治 疗 ２ ７ ４～ ２ ｈ后 无 效 的盆 腔 炎 ， 手 宜 术 治疗 。手 术 方 式 可 采 用 开腹 或 经 阴 道 或 腹 腔 镜 下 全 子 宫 及 双 附 件切 除 术 或保 守 性 手 术 ｌ 。 ３ Ｊ
４ 预 防
期前后 、 劳累或免疫力下降时加重 。 ２３ 体征 ： ． 有发热 ， 下腹部压痛 或反跳 痛和肌 紧张 ， 妇科查体 可
跃期妇女 ， 而初 潮 前 、 经 后 或 未 婚 者 很 少 发 生 。 国 内外 报 道 盆 绝 腔 炎 主 要 由性传 播 感 染 的 致 病 微 生 物 、 氧 菌 、 氧 菌 所 致 。 并 需 厌
虎 林 １８２ ） ５４ ０

盆腔炎性疾病362例诊治分析

盆腔炎性疾病362例诊治分析
的宫颈或阴道黏脓性分泌物 ； ③显微镜 下见 阴道分泌 物中存 在相当数量的 ＷＢ ④升高 的红 细胞 沉降率 ； 升高 的 ｃ反 Ｃ； ⑤ 应蛋 白； ⑥实验室确 诊宫 颈感染 淋病奈 瑟菌 或沙 眼衣原体 。 本研究符合 以上 的诊 断标 准 ， 而超 声检 查 未见 异常 的 阴性
９ ｎ 平均 （３ ７±１． ） ｎ ５ｍｉ， ４． ２９ ｍｉ。
急诊 Ｐ Ｉ 治疗 急性 心肌梗死 的重要手 段 ， 可以迅速 Ｃ是 它
开通 Ｉ Ａ Ｒ 。急诊 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ支架优 于溶栓 治疗 ， 包括溶栓禁忌证 、 溶栓时间窗 口以外及溶 栓失败 者 ， 管再 通率高 ，Ｉ Ⅱ 血 ＴＭ Ｉ、 级高达 ９ ％ 以上 Ｊ 明显 的提高 了急性 心肌梗 死患者 的存 ０ ， 活率 ， 同时缩短 住 院时间 。综上 所述 ， 经皮 冠状 动脉介入 治 疗是保证急性心肌梗死患者再灌注 的最有效 的治疗方 法 ， 其 并发症少 ， 抢救成功率高 ， 能减少梗死后心室 的重构 ， 效保 有 护心脏功能 ， 降低死亡率 ， 提高患者生活质量具有重要 意义 。
３ 讨 论
急诊经皮冠状 动脉介入 治疗 Ａ 能够有效地抑 制心肌 ＭＩ
梗死后的左心室重构 ， 改善左 心室 收缩 及舒张 功能 ， 增加 远 期生存 率 ， 这与其 能 够早期 、 分 、 久地 开通 梗死 相关 血 充 持 管， 提供丰富 的血流 ， 挽救濒死心 肌 ， 缩小 梗死面积有 关。急 诊 ＰＩ Ｃ 成功与否与手术者熟练程度 和经验有关 ， 并能 准确判 断 Ｉ Ａ， Ｒ 同时术 中对 心 电图及血压 的监 测 ， 时处理 各种 严 及 重危及生命 的心律失 常及保 持重要脏 器的血供 ， 也是 手术 成
・
６ ・ ４
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ８期

(完整版)盆腔炎诊疗方案

(完整版)盆腔炎诊疗方案

(完整版)盆腔炎诊疗方案盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案（2013年）一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。

可分为急性、慢性两种。

急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。

若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。

中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。

(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。

(3)实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(二)证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

盆腔炎性疾病的规范化诊治PPT课件

盆腔炎性疾病的规范化诊治PPT课件

子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物
阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞
红细胞沉降率升高
血C-反应蛋白升高
实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
-
11
特异标准
子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎
阴道超声或核磁共振检查 显示输卵管增粗，输卵管 积液，伴或不伴有盆腔积 液、输卵管卵巢肿块。
选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原 体，和需氧菌等。
四项基本
所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和 原则
沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈
的微生物检查无阳性发现并不能除外
淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生
殖道感染。
诊断后应立即开始治疗，及时合理地
应用抗菌药物与远期预后直接相关。
-
6
其他途径感染
经血液途径感染：盆腔结核为代表
周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎
等
-
7
病理特点及发病机制
充血、肿涨、渗出、 炎性细胞集聚、病 原体阳性 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。
2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，
卵巢很少单独发炎。
-
8
3. 急性盆腔腹膜炎。 4、急性盆腔结缔组织炎。 5、败血症及脓毒血症。 6、肝周围炎Fitz-Hugh-
选择治疗方案时，应综合考虑安全性、
有效性、经济性以及患者的依从性等
因素。
-
18
六种给药方案
-
19
中医中药治疗治疗
辨证施治 中医认为是热毒、湿毒、寒凝、气滞、
血瘀在胞宫内相互交织形成的 分几种类型：热毒炽盛型、湿热淤积型、
寒湿凝滞型、气虚血瘀型、血瘀肾虚型 急性盆腔炎以前两种类型为主

盆腔炎症性疾病诊治相关试题及答案

盆腔炎症性疾病诊治相关试题及答案
1、盆腔炎静脉治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共至少持续（）
A、7天
B、10天
C、14天
D、18天
E、21天
2、2019中国盆腔炎症性疾病诊治规范中，静脉药物治疗的A方案是（）
A、二代/三代头孢菌素
B、硝基咪唑类（ IV ）
C、氧氟沙星或左氧氟沙星+硝基咪唑类（IV）
D、酶抑制剂合剂+硝基咪唑类+阿奇霉素（IV或PO）
E、克林霉素+庆大霉素（IV）
3、（）是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病最主要的感染途径
A、沿生殖道粘膜上行蔓延
B、沿淋巴系统蔓延
C、经血液循环传播
D、直接经组织蔓延
E、经寄生虫传播
4、盆腔炎症中近（）为STI相关病原菌感染
A、五分之一
B、四分之一
C、三分之一
D、二分之一
E、三分之二
5、PID的危害及后遗症除外（）
A、慢性盆腔痛
B、子宫肌瘤
C、PID反复发作
D、不孕症
E、异位妊娠
6、PID的高危因素除外（）
A、性生活紊乱
B、性卫生不良
C、下生殖道感染
D、吸烟
E、宫内手术操作史
答案：CAACBD。

盆腔炎性疾病(2015修订版)


三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。

基层医院急性盆腔炎临床分析


多、 恶臭 ， 部分病例伴有 恶心 、 呕吐 、 腹泻等 胃肠刺激 症状 ， 以
及伴有尿路刺激症状 。 １２ ２ 体征 ．． 所 有 患 者 均 有 下 腹 部 压 痛 及 反 跳 痛 。妇 科 检
本 组 ５例 经抗 生 素 治疗 症状 不见 好 转 行 脓 肿 切 开 引 流 ， ２ 例 行 输 卵 管卵 巢脓 肿 切 除 ， 症 状 迅 速 好 转 。除 １ 症 状 好 其 ５例 转 自动 出 院外 ， 余 １５例 全 部 治 愈 （ 其 ０ 临床 症状 及 体 征基 本 消 失 ， 常 规 及 体 温 正 常 ） 其 中 １个 疗 程 治 愈 ９ 血 ， ０例 （５ ）２ ７ ％ ， 个疗 程治愈 １ ５例 （ 中 ５例 为 慢 性 盆 腔 炎 急 性 发 作 者 ） ０ 其 。８
１ ２ 临床 表 现 ． １２ １ 症状 ．． 下 腹 痛 为 主 要 症 状 ， 中突 发 下 腹 痛 ５ 其 ２例 占
４ ． ％（ 病 ２ 入 院 ） 持 续 性 下 腹 痛 逐 渐 加 重 ６ ３３ 发 ４ｈ内 ， ８例 占
５ ． ％（ 病 ４ ６７ 发 ８ｈ以 上 入 院 ） 大 部 分 病 例 同 时 伴 有 白 带 增 。
维普资讯
・
１７ ・ ４２
现代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ８Ａｐ ， ７ １ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａ ｒｄｔ ｎ ｈｎ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｒ １ （０ Ｊ Ｉ ｇ ｅ ｉｌ ｅ ａ ｒ ｉ ２
基层 医院 急性 盆 腔 炎 临床 分 析
李霞妃 徐 丽英 ，
（ ．浙 江省 缙云县 第二 人 民 医院 ， 江 缙 云 ３ １ ０ ； 浙江省 丽 水市 中心 医院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） １ 浙 ２ ４４ ２ 浙 ２ ０ ０

盆腔炎患者临床诊治分析

盆腔炎患者临床诊治分析摘要：目的：探讨盆腔炎的临床诊治措施和临床意义。

方法：选取我院妇科2008年1月至2010年12月确诊为盆腔炎患者124例。

依据诊治方案的不同分为观察组（综合治疗组）和对照组（常规治疗组）各62例，对比分析两组的临床疗效。

结果：观察组治疗8周后在症状消失及治愈率方面均好于对照组，两组比较有差异性，有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2盆腔炎概述。

盆腔炎的范围包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。

根据病原体的差异，盆腔炎又可分特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎。

盆腔炎在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中常见。

我国近年来生活方式的改变，加上一些妇科小手术的无菌操作重视不足以及宫内节育器的广泛应用，发病现象比较突出。

1.3临床表现。

急性者有发热，下腹疼痛拒按，白带脓性量多，可伴乏力，腰痛，月经失调。

慢性者易感疲劳，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，可有尿频、尿急、尿痛现象。

1.4方法。

1.4.1对照组。

进行常规治疗，主要以静脉注射喹喏酮类抗生素并配合直肠给药、保留灌肠等手段（具体略）。

1.4.2观察组。

在对照组基础上综合治疗，具体如下：1.4.2.1生活指导。

健康生活，保持乐观心态，调整情绪，释放压力，禁食生冷、辛辣温热、刺激性食物，禁烟酒，饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。

积极避孕不要纵欲乱性，勤换内裤注意卫生。

1.4.2.2清洗治疗。

私处进行日常护理，每天清洗外阴时，选用ph4弱酸配方的女性护理液。

每周一次冲洗阴道以避免造成菌群失调而引发细菌感染。

1.4.2.3物理疗法。

有短波、超短波、离子透入等促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。

1.4.2.4中医方药治疗。

进行辩证后进行方药内服，以清热利湿、活血化瘀、温经散寒为治则，选取丹参、赤芍、木香、桃仁、金银花、蒲公英、红花、茯苓、丹皮、生地等中药为方，痈肿明显加蛇舌草，葡公英，痛重时加延胡索、川芎，腹痛加三棱、莪术，脓性白带加红藤、败酱草[1]。

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满足 所 有 最 低 标 准 可 能 会 导 致 诊 断 敏感 性 下 降 。理 想 的
解脲脲原 体 、 沙眼衣原体 、 病耐瑟 菌等是 女性下 生殖道感 淋
染 的 主 要致 病 微 生 物 。
诊 断标准是既要敏感性高 ， 可发现轻微病例 ， 又要 特异性强 ， 避免非炎症患者应用抗生素。 ３２ 附加标准 ： ． 详细评 价可参考 以下附加标 准 痛 、宫 颈举 痛 和 发 热 的 三 联 征 。
近年 来 ， 由于 炎 症 轻 重 、 染 范 围 大 小 及 感 染 的病 原 体 不 同 ， 感
而初潮前 、 绝经后 或未婚者 很少发 生 ， 如若发 生盆腔 炎也往
临床 上 ＰＤ患者症 状和体征差 异较大 ，Ｉ Ｉ ＰＤ出现一些 新 的特 征， 如症 状轻微或 没有任何 症状 ； 泌尿生殖 道 的症状 仅可 有 提示 ＰＤ． Ｉ 而并不是诊断 的必要条件 ． 这使得 ＰＤ的诊断具有 Ｉ
周 白等＿研究表 明 ， ３ ＿ 混合 感染在解脲 脲原体 阳性的盆腔 炎患者 占很高的比例。与其他病原体 相 比， 机体对支原体 的 免疫应答 降低 ，支原体 长期潜 伏于机 体 内部 得不 到彻 底清 除， 当机体抵抗力 降低时 ， 潜伏 于宫颈 黏膜皱褶 中的支 原体 大量繁殖 ， 诱发炎症 ， 作为合并感染 的一个 重要诱 因。因此 ， 降低或消除解脲脲 原体 感染 ，可能有益 于预 防盆腔炎 的发
一
往是邻近器官炎症的扩散。
１ 盆腔 炎性 疾 病 的病 原 学
ＰＤ Ｉ 病原 体通常 分为外 源性病原 体和 内源性病 原体 ， 往 往是两者 同时合并存在 。外源性病原体包 括淋病奈瑟菌 、 沙 眼衣 原体及支 原体 ， 支原体有 人型支 原体 、 生殖 支原体及 解 脲脲原体 ３种。内源性病原体则为来 自原 寄居于 阴道 内的菌 群， 包括需氧菌及厌氧菌。通常可 以仅为需氧菌感染 ， 也可 以 仅为厌氧菌感染 ， 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见…。 孙道
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ００ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｕｕｔ ０ ０ ｏ １ ，ｏ ０ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ Ａ ｇ ｓ ２ １， １ ０ ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ
基 层 医 院 盆 腔 炎 性 疾 病 的 诊 治
焦秀 珍
盆腔 炎性 疾 病 （ｅｖ ｎ ａ ｍ ｔｒ ｄｓａｅＰＤ） 指 女 ｐｌｉ ｉ ｍ ａｏ ｉ ｓ ，Ｉ 是 ｃ ｆ ｌ ｙ ｅ 性上生殖道感染引起 的一组疾病 。主要包括子 宫内膜炎 、 输 卵管炎 、 输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎 。通常 ，Ｉ ＰＤ可局 限于
某 一 个 部 位 。 可 同 时 累 及 多 个 部 位 ， 中 最 常 见 的 是 输 卵 也 其 管炎。 就其 发 病 特 点 ， 多发 生 在 性 活 跃 期 、 月 经 的 妇 女 ， ＨＤ 有
次感染导致反 复发作 。因此 ， 及时地诊断 、 治疗 ＰＤ显得尤为 Ｉ
重要 。
３ ＰＤ 的诊 断 Ｉ
不准确 ， 条件 限制使腹腔镜难 以开展 。
４ Ｐ Ｄ 的 治 疗 Ｉ
病变， 主要包括盆腔炎反复发作 、 慢性盆 腔痛 、 不孕症和异位
妊 娠 。 Ｉ 起 不 孕 发生 率 为 １％左 右 。 ＰＤ引 ０ 不孕 的发 生 率 与 ＰＤ Ｉ
ＨＤ治疗的 目的是为了消除 ＰＤ症状和体征 ，防止后遗 Ｉ
媛 等 ＿ 女 性 下 生殖 道 感 染 致 病 微 生 物 状 况 调 查 ． 果 显 示 ２ ］ 对 结
定 的挑 战性 。随着对 ＰＤ认识 的不 断加 深 ， ＰＤ诊断标 Ｉ 对 Ｉ
准也不断修改。 ３１ 最低诊断标准 ： ． 宫颈举痛或宫体压痛或附件 区压痛 。如 果患者 出现腹痛 ， 没有其他 引起腹 痛的疾病 存在 ， 而 患者 为 年轻女性或性传播疾病 的高危人群 ， 以根据最低诊 断标 准 可 开始 抗生 素治疗 。
声或核磁 共振检查 显示输 卵管增粗 ， 卵管积 液 ， 输 伴或不 伴 有盆腔积液或输卵管卵巢肿块 。 并且 腹腔镜检查发现 ＰＤ征 Ｉ
象。
２ 相 关 的诱 因及 后 遗 病 变
．
女 性 生 殖 器 解 剖 特 征 易 于 感 染 各 种 病 原 体 而致 病 ， 血 其
管 的分布和丰富 的淋 巴管 易于使感染蔓延 、 播散 。机体 免疫
防御力低 下 、 洁性生 活 、 繁地更换 性伴侣 和不 注意个人 不 频
以上标 准更 加注重诊断 的敏 感性 ， 降低 ＨＤ可能 的后遗
症， 经验性应用抗生 素的指征 明显放 宽。但是医疗水平 比较 落后 的基层地 区， ＨＤ诊断面临着一系列问题。 临床诊 断经 常
经期卫 生等诱 因都能诱发 ＰＤ Ｉ。 ＰＤ是妇科疾病 中多发 的难治性炎症 ．不少患者患病后 Ｉ 得不到有效 的针 对性 治疗 ， 常导致明显 的远期 并发症和后遗
症 的发生 。其治疗原则 是以抗生素药物抗 感染治疗为主 ． 一 定要及时必要时行手术治疗 。绝大 多数 ＰＤ患者经恰 当的抗 Ｉ 生素治疗后 可彻底治愈 。但如果未能彻底清 除致病菌或治疗
发作 的次数及发作的严重性直接相关。有研究资料显示 ， ＨＤ 第 １ 次发作 ， 不孕发生率为 ８ １ ． ％～ ９ ％。而第 ３ ５ 次发作时不孕
生。
最低标准 的特异性。 ①体温超过 ３ ．￣（ ８ Ｃ 口表 ）② 宫颈或阴道 ３ ；
异常黏液脓性分泌 物 ： 阴道分泌物生理盐水 涂片见到 白细 ③
胞； ④ｃ反应蛋 白升高 ； ⑤红 细胞沉降率升 高 ； ⑥实验 室证实
的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体 阳性 。
３３ 特异标准 ： ． ①子 宫内膜活检证 实子宫 内膜炎 。②阴道超
发生率高达 ６ ％ｌ ０ ４ ］ 。ＨＤ后盆腔炎反复发作 、 异位妊娠发生率 均较健康妇女高。发生率也 与 ＰＤ发作 的次数及发作的严重 Ｉ