盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病名词解释
盆腔炎性疾病是一类非常常见的疾病，由不同的病原体引起，对男性和女性的患者来说都有明显的不同，可以分为轻、中、重三个等级，常见的病原体有病毒、真菌、细菌等。

1、病毒性盆腔炎
病毒性盆腔炎是一种常见的性传播疾病，主要是由HPV、HSV、CMV等病毒引起，女性患者多见于外阴、宫颈肉芽肿等部位。

临床表现以带状疱疹样病变和阴道病变为主，可伴有腹痛或疼痛感，也可发热、腹泻等。

一般病毒性盆腔炎治疗以抗病毒药物为主，如苯妥英钠、利巴韦林、氢化特罗凯等，同时可选择抗生素联合用药，防止细菌并发症的发生。

2、真菌性盆腔炎
真菌性盆腔炎主要是由真菌感染引起，多发生于慢性盆腔炎患者，但静脉滴注药物后也可引起。

女性患者多表现为慢性阴道炎，症状有白带增多、不规则月经、痛经、阴道灼痛等，男性患者多表现为细菌性尿道炎症状。

真菌性盆腔炎多用抗真菌药物治疗，常用药物有曲克霉素、头孢菌素等，同时也要注意调节体内的发炎因素，改善机体免疫力和肠道菌群。

3、细菌性盆腔炎
细菌性盆腔炎是最常见的盆腔炎，主要以脓肿炎和脓毒症为主要病症，多发生于妊娠后期或分娩后的孕妇，脓肿炎一般表现为尿道感染的临床表现，而脓毒症则多表现为腹痛、发热、乏力等症状。

治疗
以抗菌治疗为主，常用抗生素有青霉素、红霉素等，同时要注意改善局部环境，改善机体免疫力和肠道菌群，以防止细菌并发症的发生。

以上就是关于盆腔炎性疾病的详细介绍，只要注意饮食起居、坚持体育锻炼，并及时就诊治疗，就能够更好的把控住病情，使患者快速恢复健康。

另外，还要特别注意的是，在接受治疗前一定要进行病原体检测，以便有针对性的进行治疗，才能获得较好的疗效。

痛的疾病； 为性活泼的年轻女性或者具有性传播疾病〔
STD〕的高危人群; 可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
〔1〕口表温度超过38.3oC;
〔2〕 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
〔3〕阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞
〔4〕血沉加快；
〔5〕C反响蛋白水平升高；
〔6〕实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
PID的诊断
2006年美国CDC〔美国疾病预防控制中心 〕推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 〔1〕宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 〔3〕附件区压痛
PID的诊断
假设符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 那么诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹
PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择：
经验 广谱
及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。
但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于 治疗输卵管卵巢脓肿。
静脉给药注意
临床病症改善后继续静脉给药至少24h，继续口服
克林霉素450mg，4次/日 , ×14 或；
多西环素100mg,口服，1次/12h ×14。
对输卵管卵巢脓肿的患者:
用多西环素〔或米诺环素〕加甲硝唑或多西环 素〔或米诺环素〕加克林霉素。
PID的治疗

生活方式调整
养成良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以 增强体质，降低感染风险。
06
总结
Chapter
健康教育的重要性回顾
提升疾病认知
通过健康教育，患者能够更全面地了解盆腔炎性疾病的病因、症状 、治疗方法和预防措施，增强自我保健意识。
促进生活方式改变
健康教育可以引导患者形成健康的生活习惯，如合理饮食、充足休 息、适度运动等，有助于降低疾病复发的风险。
Chapter
病情监测
症状观察
患者应密切关注自身的症状变化，包括下腹部疼痛、发热、异常 阴道分泌物等，及时记录并向医生报告。
定期复查
按照医生的建议，定期进行盆腔检查、血液化验等，以评估病情 和治疗效果。
并发症预防
注意个人卫生，避免感染上行，降低并发症的风险。
疼痛管理
疼痛评估
患者应学会评估疼痛的程度和性 质，使用疼痛评分量表进行记录 。
性生活健康
注意性生活卫生，避免不 洁性行为，减少性传播感 染的风险。
避免感染源
尽量避免接触可能导致盆 腔感染的病原体，如避免 在月经期间游泳、避免使 用不洁卫生巾等。
长期管理策略
定期体检
定期进行妇科检查，及时发现并处理可能导致盆腔感染的潜在问 题。
心理调适
盆腔炎性疾病容易对患者的心理造成压力，应积极进行心理调适， 保持乐观心态，有利于疾病的长期管理。
家属协助监督
家属可以协助患者遵守医嘱，监督患者的治疗过程和生活习惯，确 保患者按照医生的建议进行治疗和康复。
展望未来的健康管理和教育策略
• 个性化健康教育方案：针对不同患者的需求和特点，制定个性化的健康教育方 案，提高教育的针对性和实效性。

诊断要点
其他检查
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血 沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。
阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞， 或培养见致病菌，并可加做药敏试验。
后穹隆穿刺：可抽出脓液。
B超：可见盆腔积液或肿块。
鉴别诊断
急性阑尾炎
异位妊娠 流产或破 裂
卵巢囊肿蒂 扭转或破裂
盆腔炎性疾病的西医认识
治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。
金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地
丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗 。
气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行疼痛加
重，经来量多夹血块，血块排出则痛减，带下量 多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体 黯紫，或伴有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：温肾助阳，活血止痛。
方药：温饱饮（《傅青主女科》）合失笑散（ 《和剂局方》）。
巴戟天 、补骨脂 、菟丝子、肉桂、附子、杜仲 、白术、山药、芡实、人参。
西医治疗
主要是对症处理。 对慢性盆腔痛，以中医药治疗为主，辅以理 疗等综合治疗。
不孕者多需要辅助生育技术协助受孕。输 卵管积水者需行手术治疗。
症状：下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳
累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏， 带下增多，月经紊乱，痛经，经量过多，肛门坠胀，异 位妊娠和不孕等。
诊断要点
检查
妇科检查：宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索 状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限 ；子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带 增粗、变硬，有触痛。
脓肿或盆腔脓肿。
二、盆腔炎性疾病后遗症
1
病因病机

第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。

盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。

盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。

以往将PID分为急性和慢性两类。

慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。

中医古籍无盆腔炎性疾病之名。

根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。

一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。

常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。

（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。

（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。

2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。

严重者可有寒战、高热、头痛。

若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。

3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。

（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。

血沉加快，＞20mm ／h。

宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。

②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。

盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。

【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。

（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。

有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。

2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。

3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。

4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。

5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。

（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。

2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。

【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。

2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。

3．高热患者可采用物理降温。

（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。

2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。

后感染
盆腔炎性疾病
• 性卫生不良 • 邻近器官炎症直接蔓延 • 盆腔炎性疾病再次急性
发作
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病理变化
盆腔炎性疾病
• 子宫内膜炎及子宫肌炎 • 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 • 盆腔腹膜炎 • 盆腔结缔组织炎 • 败血症及脓毒血症 • Fitz-Hugh-Curtis 综合征
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• 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵 管粘膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞侵润，严 重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱离，引起输卵管粘 连导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则 形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及 普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多 糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功 能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋 白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管， 导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，引起广泛的粘连
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• 病原体通过宫颈的淋巴播散，通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层 ，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但 仍能保持通畅，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者 输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造与成周围粘 连
• 卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵 管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵 的破坏侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿 通，形成输卵管卵巢脓肿，输卵管脓肿可为一侧或两侧，约半数是 在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作 或重复感染而形成，输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧 带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。
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组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗
程。
手术治疗
切开引流术
当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置较低时，可作后穹窿穿刺，明确诊断，在局 麻下切开引流。
附件切除术
发生输卵管卵巢脓肿经保守治疗无效者，可行患侧附件切除术。手术时腹部宜做 下切口，以减少盆腔粘连的机会。
其他治疗方式
避免不重视治疗
确诊后应遵医嘱治疗，并按时复查，以免病 情恶化。
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盆腔炎性疾病的案例分析
案例一：年轻女性盆腔炎性疾病的诊治
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02
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患者情况
一位28岁的女性，因急性下 腹痛和发热就诊。
诊断过程
通过妇科检查和超声检查，医 生诊断为急性盆腔炎性疾病。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗和必要 的手术治疗，同时进行了健康
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和实验室检查进行诊断。其中，妇科检查发现盆腔有明显的炎症改变，如子 宫压痛、附件区增厚或形成肿块等。实验室检查可检测到白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标。
02
盆腔炎性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗生素），包括静脉 输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联合抗厌氧菌的药物，会取得更好的疗 效。
定期进行妇科检查，及 时发现并治疗妇科疾病。
采取有效的避孕措施， 减少意外怀孕和人工流
产的次数。
保健知识
合理饮食
多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，增强身体免疫
力。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯

体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）

盆腔炎性疾病六大日常护理妙招!先给大家分享一个真实的案例：来自上海的王女士今年24岁，她发现自己最近经常出现不明原因的下腹部疼痛，且疼痛的持续时间较长，同时伴有阴道分泌物增多的情况。

起初王女士并没有在意，直到后来王女士月经结束后疼痛感更剧烈，才去医院就诊检查，检查结果为王女士患了盆腔炎性疾病。

什么是盆腔炎性疾病？盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见。

盆腔炎性疾病多发生在性活跃期，有月经的妇女，初潮前，无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。

盆腔炎性疾病若未能得到及时，彻底治疗，可导致不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。

中医将盆腔炎性疾病称作带下证，主要病因是湿邪为患，脾、肝、肾功能失常是发病的内在因素，带脉失约、任脉不固是发病的主要病机。

典型的症状就是带下异常、疼痛等。

通过中医辨证论治，用以中药内服及穴位按摩、艾灸、耳穴贴压、中药湿敷、中药保留灌肠等中医特色治疗护理达到治疗效果。

同时注意生活起居，调情志，饮食以清热利湿的食品为宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品，达到更好的治疗效果。

盆腔炎性疾病是一种很常见的妇科疾病，如果患了盆腔炎性疾病，不要慌张，接下来就带你看一下盆腔炎性疾病六大日常护理妙招。

日常护理妙招一：保持阴部卫生盆腔炎是由于各种细菌感染导致发炎的疾病，因此，时刻注意保持阴部卫生是非常重要的。

很多女性朋友在日常生活中不注意保持阴部卫生，不但会增加感染盆腔炎的风险，对于盆腔炎性疾病患者还会导致病情加重。

因此，在日常生活中应当注意一下几方面内容，保持阴部卫生。

1.月经期间禁止性生活部分女性朋友在性生活的时候不注意卫生，甚至月经还没完全结束就进行性生活，这是完全错误的。

1
临床症状和体格检查
医生会通过询问症状以及进行盆腔检查
实验室检查
2
来初步判断盆腔炎性疾病的可能性。
血液检查、阴道分泌物检查和影像学检
查可以帮助确认盆腔炎性疾病炎性疾病通常需要使用抗生素进行 治疗，以消除感染并减轻炎症。
预防盆腔炎性疾病的措施
1 保持卫生
保持良好的个人卫生习惯，如经期和性生活后的清洗。
盆腔炎症性疾病
盆腔炎症性疾病是指盆腔区域的 感染性疾病，包括子宫、输卵管 和卵巢的炎症。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是卵巢上形成的囊状结 构，可能会引起盆腔炎性疾病的 症状。
盆腔炎性疾病的症状
盆腔炎性疾病的症状包括下腹部疼痛、发热、异常阴道分泌物、月经不规律 以及性交疼痛等。一旦出现这些症状，应及时就医。
盆腔炎性疾病的诊断和治疗
《盆腔炎性疾病》PPT课 件
欢迎大家来到《盆腔炎性疾病》PPT课件。在本课件中，我们将探讨盆腔炎性 疾病的定义、原因、种类、症状、诊断和治疗，以及预防措施、并发症和后 果。
盆腔炎性疾病的定义
盆腔炎性疾病是指发生在女性盆腔区域的感染性疾病。它可以涉及子宫、输 卵管、卵巢等生殖器官，通常由细菌感染引起。
2 规避高危性行为
避免不安全的性行为，减少感染盆腔炎性疾病的风险。
3 定期体检
定期接受妇科检查，及早发现和治疗潜在的盆腔炎性疾病。
盆腔炎性疾病的并发症和后果
如果盆腔炎性疾病未及时诊断和治疗，可能会导致输卵管堵塞、不孕症、盆 腔脓肿等严重并发症，严重影响女性的生殖健康。
盆腔炎性疾病的原因
性传播感染
常见的细菌感染源包括淋病 和支原体等性传播感染。
细菌上行感染
细菌可以通过阴道进入宫颈， 然后进一步感染子宫和其他 盆腔器官。

病率有上升趋势
二、病原体
➢ 盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 ➢ 需氧菌：
➢ 葡萄球菌 ➢ 链球菌 ➢ 大肠杆菌
➢ 厌氧菌：
➢ 消化链球菌 ➢ 脆弱类杆菌 ➢ 产气夹膜棱状芽孢杆菌
➢ 性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
三、传染途径
➢ 经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫 体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔 组织等
盆腔炎性疾病25826
一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织 的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管 卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的 是输卵管炎
➢ 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 ➢ 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 ➢ 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
手术 ➢ 4.脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术 ➢ 5.后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合
五、其他治疗
➢ 1.中药保留灌肠 ➢ 2.中药离子导入 ➢ 3.穴位注射
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➢ 沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后 沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵 巢及盆腔发生感染
➢ 直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾
➢ 经血循环传播：如结核
急性盆腔炎
一、概述
➢ 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症
二、诊断要点
➢ 1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后， 或既往有生殖道炎症
➢ 初始治疗往往根据经验选择抗生素 ➢ 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 ➢ 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体

盆腔炎性疾病最低诊断标准盆腔炎性疾病是常见的妇科疾病，也是病人常去医院就诊的疾病，主要包括盆腔淋巴结炎、阴道炎和子宫内膜炎等。

临床诊断盆腔炎性疾病的最低标准，一般包括以下几个方面：一、临床检查1、腹部检查：常见的下腹痛或不适，腹壁肌肉一般未见震颤。

2、下体外周检查：正常情况只发现外阴和阴道正常，如见子宫腹膜炎表现，可发现下腹痛、腹部压痛、外阴或阴道炎性改变，如血性白带、性状异常、分泌物增多等。

3、宫颈口检查：可发现宫颈肥大，质地硬，侧面未见脂肪等，以及宫颈口外出血灶等情况。

4、盆腔颈淋巴结触诊：颈淋巴结多见肿大，硬质，触感僵硬，难以活动。

二、实验室检查1、尿常规：可发现尿中白细胞增多、红细胞增多、细菌增多等情况。

2、血常规：血常规检查可检测白细胞计数，如白细胞计数偏高，可能是肠道感染的可能。

3、血生化：血生化检查可检测甲胎蛋白、肌酐清除率和凝血因子，结果可以用于鉴别诊断。

4、分泌物细菌培养：通过阴道分泌物或宫颈脱落细胞培养，可发现病原体。

三、影像学检查1、腹部超声检查：通过腹部超声检查可发现宫腔增宽、轮廓不清、子宫多囊变形等情况，为诊断提供重要依据。

2、子宫内膜粘膜厚度检查：正常子宫内膜粘膜厚度小于5mm，如厚度持续超过5mm，可能为子宫内膜炎。

3、B超检查：通过B超检查可发现腹腔淋巴结肿大、子宫增大等情况，加快确定诊断。

盆腔炎性疾病有很多种，临床诊断盆腔炎性疾病前，必须要做一系列临床检查、实验室检查和影像学检查来诊断。

只有通过上述完整检查，才能确诊盆腔炎性疾病，从而为患者制定正确的治疗方案，获得最佳疗效。

妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理妇产科盆腔炎性疾病（PID）是指女性盆腔内的生殖器官发生感染引起的一系列疾病。

它包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎和盆腔腹膜炎等。

PID的主要病原体是性传播感染（STI）中的淋菌和衣原体，以及其他细菌，如大肠埃希菌等。

一、患者的诊断1.客观症状患者通常会出现下腹部疼痛、不适或压迫感，发热，痛经增加等症状。

他们还可能会出现尿频，性交疼痛，不规则阴道出血，阴道分泌物增加等。

2.病史询问医生需要询问患者的性伴侣史、生活习惯和生活环境等方面的问题。

3.检查医生会进行相关的妇科检查，包括阴道镜检查，宫颈检查和妇科B超等，以确定炎症范围和病情。

4.化验和实验室检查医生通常会要求患者进行血液和尿液检查，以及盆腔分泌物培养和STI相关检查，以确定病原体和感染的种类，并制定相应的治疗方案。

如果需要，医生还可以进行输卵管通液试验或腹腔镜检查。

二、患者的护理1.细菌感染的治疗PID通常需要使用抗生素治疗来消除感染。

根据病情的严重程度，医生会选择口服或静脉注射抗生素。

在接受治疗期间，患者应坚持按时服药，并完成整个疗程，以防止病原体的耐药性和复发。

2.症状的缓解患者可以通过冷敷下腹部来缓解疼痛和不适感。

此外，避免过度劳累和性交也有助于减轻症状。

3.定期随访和复查患者需要定期复查，以确保病情好转和感染完全清除。

医生可能会密切关注患者的生活习惯和卫生条件，并提供相应的建议。

4.性伴侣的治疗由于PID的主要病原体是性传播感染，患者的性伴侣也需要接受相应的治疗，以防止感染复发。

患者应与性伴侣一起就诊并接受治疗。

5.预防复发为了预防PID的复发，患者应注意性行为卫生，避免性行为感染，同时也要避免过度劳累和压力过大。

总结起来，对于妇产科盆腔炎性疾病的患者，早期的诊断和治疗至关重要。

同时，患者要积极配合医生的治疗，注意个人的生活卫生和保持健康的生活方式，以预防疾病的复发。

此外，性伴侣的治疗也是非常重要的，以防止感染的传播和复发。

知识点总结一、盆腔炎性疾病第一节盆腔炎性疾病1、盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。

病原体为外源性及内源性，常为混合型感染。

2、多发生于性活跃期、有月经的的妇女。

3、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛。

4、女性生殖道的自然防御功能：a、两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口；b、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；c、宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝。

宫颈管胶冻状粘液栓形成机械性屏障，粘液栓内乳铁蛋白、溶菌酶可以抑制病原体侵入子宫内膜；d、子宫内膜周期性脱落，子宫内膜喊乳铁蛋白及溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体；e、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动；f、输卵管液中含有乳铁蛋白、溶菌酶；g、生殖道免疫系统。

5、外源性致病菌：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。

其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。

内源性病原体：包括需氧菌及厌氧菌。

可以仅为需氧菌或厌氧菌，但以混合感染多见。

主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

6、厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。

7、感染途径：a、沿生殖道粘膜上行蔓延；b、经淋巴系统蔓延；c、经血循环传播；d、直接蔓延。

8、高危因素：年龄、性活动、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作。

9、临床表现：因炎症轻重、范围大小而不同。

轻者无症状或症状轻微。

a、常见症状：持续性下腹痛，活动或者性交后加重，阴道分泌物增多。

严重者可以出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。

b、月经期发病可以出现经量增多、经期延长。

c、若有腹膜炎，出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

伴有泌尿系感染可有尿频、尿急、尿痛症状。

妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

阴道及宫颈口脓性分泌物。

宫旁组织增厚或触及肿块。

2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。

最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。

特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。

【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。

1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。

常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。

同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。